Характеристики на професионалната астма

Професионалната бронхиална астма е една от най-често срещаните човешки заболявания, свързана с неговата трудова дейност.

Според статистиката, делът на пациентите с този проблем е около 15% от всички случаи на бронхиална астма.

Всъщност, има много повече от тях, тъй като пациентите, страхувайки се да загубят работата си, рядко търсят медицинска помощ, докато болестта се превърне в сериозно инвалидизиращо състояние.

Какво е това?

Професионалната бронхиална астма е хронична патология на бронхите, придружена от:

  1. пристъпи на астма;
  2. епизоди на лайна кашлица;
  3. влошаване на състоянието при контакт с каузални алергени на работното място.

Основата на заболяването е бронхиална хиперреактивност и алергична реакция в отговор на експозиция на различни алергени.

Обикновено заболяването се развива постепенно и се характеризира с периоди на подобрение (по време на празници или през почивните дни) и обостряне на симптомите на заболяването.

Опасни професии

Избирайки определена професия или място на работа, малко хора мислят как това може да повлияе на здравето и благосъстоянието му.

Какви професии са най-податливи на хората и защо? Ще се опитаме да разберем този въпрос:

  1. Лъвският дял от пациентите са медицински работници (фармацевти, хирурзи, медицински сестри и др.). Постоянният контакт с лекарствените суровини, дезинфектанти и други вещества причинява развитието на тази патология и понякога принуждава да се промени обхватът на дейностите;
  2. работници на селскостопански и животновъдни предприятия. Силни алергени са вълна, пух, животински отпадъци, етерични масла и прах от зърнени култури. Влизайки в дихателните пътища на човека, тези вещества провокират развитието на алергична реакция, която постепенно се превръща в бронхиална астма;
  3. работници от дървообработващата промишленост. Дървеният прах, епоксидната смола и други вещества могат да предизвикат реакция на свръхчувствителност;
  4. хора, чиято работа е свързана с производството на битова химия и перилни препарати;
  5. козметични работници (маникюристи, фризьори). Постоянният контакт с багрилата води до развитие на професионален дерматит и астма;
  6. работници на металургични предприятия и предприятия за производство на пластмаси;
  7. хора, чиято професия е свързана с постоянен контакт с морски дарове;
  8. работници на печатарски и бояджийски предприятия.

Освен това заболяването може да се появи при всеки пациент, чиято работа е свързана с потенциални алергени, например бижутер или готвач.

Важно е да сте изключително внимателни към състоянието на вашето здраве и да не пропускате първите симптоми на професионална бронхиална астма.

Видео: Важни нюанси

клиника

Заболяването може да започне внезапно или постепенно, когато симптомите се влошават с времето.

За PBA са характерни следните характеристики:

  • заболяването се комбинира с други клинични форми на професионални заболявания (дерматит, конюнктивит, ринит);
  • съществува връзка между симптомите на болестта и причинителя на алергена на работното място;
  • състоянието на пациента се подобрява по време на ваканции и почивни дни;
  • симптоми на увеличаване на заболяването по време на престоя им на работното място;
  • болестта е обратима: ако промените професията си, всички симптоми (кашлица, задух и т.н.) изчезват без медикаменти.

При ПБА пациентите най-често се притесняват от суха, лаеща кашлица с вискозен храчки и пристъпи на астма. За разлика от нормалната астма, тези симптоми се появяват само на работното място.

Пациентите могат да се оплакват от умора, намалена работоспособност и нарушена концентрация.

При изследване на пациентите се обръща внимание на:

  1. задух;
  2. мускулно напрежение на дихателните мускули;
  3. кожата на пациента е бледа;
  4. устни с синкав оттенък;
  5. астматичен пристъп може да се комбинира с разкъсване на очите, хрема и сърбеж по кожата.

В началните стадии на заболяването симптомите лесно се спират и изчезват след премахване на контакта с алергена, след което възникват необратими промени и заболяването става тежка хронична патология.

По степен на гравитация се различават:

  1. епизодични - краткотрайни симптоми, външни дихателни параметри в нормални граници;
  2. леки симптоми веднъж седмично, обостряния не повече от два пъти месечно, дишането е малко под нормалното;
  3. средно - досадни атаки всеки ден и изискват медикаментозна терапия;
  4. тежки - постоянни симптоми, които пречат на пациента да изпълнява професионалната си дейност и ограничава физическата активност.

Помага ли тизин при алергии? Подробности в статията.

диагностика

Диагностика на професионална бронхиална астма е сложна. Важно е ясно да се проследи, установи и докаже връзката между развитието на симптомите и професионалния фактор.

Заболяването се диагностицира от специалист по професионални заболявания. Неговата задача включва:

  • изследва условията на работа на пациента на работното място;
  • идентифициране на потенциални алергени;
  • да се запознаят с продължителността на тяхното въздействие върху организма;
  • потвърждават връзката между обективните симптоми на пациента на заболяването и неговата професия.

Тъй като диагнозата на астма изложи метода на изключване, след това проверете всички възможни заболявания, които могат да бъдат придружени от подобни симптоми.

Пациентът се изпраща за рентгенография на гръдния кош и общи клинични тестове.

Следните методи се използват за диагностициране на професионалния характер на БА:

  1. определяне на параметрите на външното дишане (измерване на пиковия поток) в динамиката на работното място и след работа;
  2. кожни тестове с предполагаем алерген;
  3. тестове за определяне на алерген-специфични имуноглобулини от клас Е и G;
  4. провокативни тестове със съмнително алергенно вещество.

Комбинацията от внимателно събрана история и данни от инструменталната диагностика ви позволява да установите причинно-следствена връзка с професионален алерген и да поставите правилната диагноза за пациента.

Експертиза с увреждания

Установяването на професионалния характер на болестта се извършва от медицинска консултативна комисия, ръководена от експерт лекар по професионални заболявания.

За да докаже загуба или увреждане поради професионален фактор, лекарят трябва да вземе предвид следните точки:

  • санитарни и хигиенни характеристики на работното място, което се осигурява от санитарния лекар на предприятието;
  • трудов стаж, като се вземат предвид почивките, почивките и почивните дни;
  • идентифициране на потенциален алерген на работното място;
  • установяване на ефекта на алергена върху тялото на пациента с помощта на функционални тестове и провокативни тестове;
  • изключване на възможността за влияние на други фактори върху развитието на заболяването (инфекции, отравяне у дома и др.).

Ако BA е призната за професионална, комисията прави диагноза за способността на пациента да работи и способността да продължи да работи на същото място.

Пациентът може да бъде помолен за временно или постоянно смяна на работата или да даде мнение за необходимостта от облекчени условия на труд.

Решението на лекарската комисия зависи от конкретния случай на пациента.

Значението и честотата на професионалните изпити

Ранното откриване на симптомите и прилагането на навременни мерки за защита или елиминиране на контакт с алергена води до възстановяване на здравето и нормализиране на състоянието на пациента.

Ако навреме откриете и прехвърлите човек на други условия на работа, тогава можете да избегнете самия PBA или да се отървете от симптомите завинаги.

За тази цел нормите на медицинските организации осигуряват редовни професионални прегледи, на които лекарят се фокусира върху възможните професионални рискове и изяснява наличието на признаци на заболяването.

По правило такива професионални изпити се повтарят веднъж годишно (за някои професии на всеки шест месеца) и включват флуорография, общи клинични тестове и изследване на съответните специалисти.

Лечение на професионална бронхиална астма

При лечението на заболяването се прилага цялостен индивидуален подход. По време на атаките препоръчваме спиране от работа и назначаване на антиалергични или хормонални средства.

Лечението използва многостепенна БА терапия, при която лекарствата се подбират въз основа на тежестта на заболяването.

За лечението на използваните:

  • инхалационни и неинхалационни глюкокортикостероиди;
  • кромони;
  • Бронходилататори на кратко и продължително действие (бета 2 - агонисти или теофилин);
  • антагонисти на левкотриенови рецептори;
  • М-холинолитици и др.
  • комбинирани средства от тип Seretida или Simbikord.

В ранните стадии на заболяването антиалергичната терапия се провежда няколко пъти годишно.

В тежки случаи ПБА препоръчва промяна в работата.

Ако е невъзможно да се прехвърли на друго работно място, тогава се изпраща до комисията за установяване на степента на увреждане.

предотвратяване

Важна роля в превенцията на професионалните прегледи и идентифицирането на ранни признаци на заболяване или предразположеност към развитие на алергични реакции.

Преди да изберат професия и специалност, подрастващите трябва да бъдат информирани за възможните професионални рискове и здравните ефекти на професията.

Важна роля играе присъствието на медицински прегледи, както и обучението на служителите по индивидуални методи за защита и хигиена на работното място.

Какво включва профилактиката на бронхиална астма? Вижте тук.

Начини за лечение на Аспирин Астма? Подробности по-долу.

Полезни съвети

По-добре е да се предотврати развитието на болестта, отколкото да се започне лечение и елиминиране на болезнени симптоми.

За да направите това, следвайте следните препоръки:

  • използването на дрехи и лични предпазни средства (маски, респиратори и др.) при работа с потенциално опасни алергени;
  • поддържане на имунитет чрез правилен начин на живот, хранене или имуномодулатори, ако е необходимо;
  • избор на специалност, като се вземе предвид собствената му алергична история;
  • редовна и пълна хигиена на тялото след контакт с алергени;
  • съответствие със санитарните норми и изисквания за работното място (влажност, температура и др.).

Професионалната бронхиална астма е сериозно заболяване, което може да бъде предотвратено. За това трябва да обърнете внимание на първите симптоми или по принцип да предотвратите развитието на болестта.

Професионална астма

Професионалната бронхиална астма е заболяване, което се развива в резултат на излагане на професионални фактори. Характеризира се с обратимо нарушение на проходимостта на дихателните пътища, което се проявява с определени клинични симптоми.

Причини за заболяването

Заболяването се развива при продължително излагане на тялото на различни вещества.

  1. Химични съединения на основата на никел, живак, хром, манган, кобалт, платина, както и смоли (колофон), пестициди, багрила.
  2. Лекарствени вещества: ензими, антибактериални средства, хормони, ваксини, сулфонамиди, аминазин, хепарин.
  3. Животински протеини: вълна, коприна, коса, рибни храни, пера, епидермис.
  4. Растителни алергени: прах амброзия, памук, коноп, кедър, бреза, бор, както и етерични масла от лавандула, портокал, слънчоглед.

И това не е целият списък.

Заболяването може да се наблюдава при хора, работещи в различни предприятия:

  • химически;
  • дървообработване;
  • текстил;
  • храна;
  • фармацевтичен;
  • мебели;
  • метал.

Може би появата на астма в хората, заети в производството на козметика, парфюми, работещи в селското стопанство. Заболяването често се среща в здравните работници, фризьорите, лабораторните техници, пекарите, библиотекарите, електротехниците.

Но професионалната астма не се развива при всички хора, които са в контакт с професионални опасности. Има фактори, които предразполагат:

  • чувствителност към алергии;
  • лоши навици - пушене;
  • остри и хронични респираторни заболявания;
  • неблагоприятни микроклиматични условия.

Клинични прояви (симптоми)

Типична проява на астма е задушаване с затруднено дишане. В този момент се появява сухо сухо, което се чува от разстояние. Недостигът на въздух може да бъде придружен от кашлица, при която трудно се отделя мукозна слюнка.

В началото на заболяването гърчовете се появяват, когато са изложени на специфичен стимул и преминават бързо. При продължителна работа в опасни условия болестта прогресира. Симптомите на астма стават по-изразени, възстановяването отнема повече време. Пристъпите на астма могат да възникнат не само в контакт с производствените фактори, но и когато са изложени на други стимули.

В зависимост от механизмите на поява се различават три форми на астма: алергични, неалергични и смесени. Астмата може да бъде контролирана, частично контролирана и неконтролирана. Тежестта на заболяването е важна за избора на лечение и прогноза.

Интермитентна бронхиална астма

За този вариант на заболяването се характеризира с появата на краткосрочни симптоми, които се записват веднъж на всеки седем дни. Нощните бои се тревожат не повече от два пъти в тридесет дни. POS и FEV1 съставляват повече от 80% от нормата. Разпределението на показателите през деня е не повече от 20%.

Лека астма

Атаките могат да се появят веднъж на ден или седмица. Нощни симптоми се притесняват няколко пъти през месеца. Показатели за FEV1 и PIC, както при интермитентна астма, но тяхното разпръскване понякога достига 30%.

Умерена бронхиална астма

Болестта се усеща ежедневни атаки, изисква постоянно използване на бронходилататори. Значително намалена производителност, страда от сън. Нощни припадъци се случват веднъж седмично. FEV1 и PIC са в диапазона от 60 до 80%. Повече от 30% е тяхната вариабилност.

Тежка астма

Атаките се повтарят редовно. Често се случва задушаване през нощта. Състоянието на лицето страда значително. Показателите за PIC и FEV1 са по-малко от 60% от нормалните.

Усложнения при бронхиална астма:

  • астматичен статус;
  • емфизем;
  • бронхиектазии;
  • дихателна недостатъчност;
  • пневмоторакс.

Диагностика на заболяването

При установяване на диагнозата се разглеждат много моменти. На първо място, обърнете внимание на характерните пристъпи на астма. Стандартните тестове помагат при диагностицирането.

  1. Спирографията ви позволява да оцените функцията на външното дишане.
  2. Бронходилататорните тестове спомагат за установяване на обратимостта на обструкцията на дихателните пътища.
  3. Провокативни тестове с метахолин или хистамин правят възможно идентифицирането на бронхиална хиперреактивност.
  4. За оценка на състоянието на бронхите и белите дробове е необходимо рентгеново изследване на гръдните органи.
  5. За диференциалната диагноза изследването на храчките при туберкулоза, атипични клетки и микрофлора е от голямо значение.
  6. Необходимо е да се проведат общи кръвни изследвания, урина, изпражнения върху яйца на червеи, ЕКГ.
  7. Сканирането на КТ и ЯМР се извършва, ако е необходимо.

За да се определи основният фактор, който е причинил заболяването, е необходим алергологичен преглед. Специални кожни тестове се извършват със стандартен набор от алергени. За да се докаже влиянието на промишлените фактори, се извършват инхалации на предполагаем алерген.

За да се потвърди връзката на заболяването с професионални рискове, историята на заболяването се събира внимателно. На първо място, да се установи продължителността на работата в опасни условия, времето, когато се появиха първите симптоми на болестта.

Професионалната бронхиална астма може да се развие след пет години от началото на работата в предприятието. Но при наличието на рискови фактори, този период може значително да бъде съкратен. Понякога дебютът на болестта се появява след десет години.

За професионалния характер на астмата посочете:

  • появата на недостиг на въздух по време на работа или след работа;
  • няма симптоми по време на празници и почивни дни;
  • влошаване на здравето при връщане на работното място;
  • появата на други симптоми на професионална алергия под формата на конюнктивит, дерматит и ринит.

Освен това се изискват консултации с специалисти като УНГ, пулмолог, специалист по туберкулоза и дерматолог.

Лечение на професионална астма

Основната цел на терапевтичните мерки е да се постигне и поддържа контрол върху симптомите на заболяването.

Задачи, които се решават в хода на лечението:

  1. Облекчаване на облекчението.
  2. Избор на адекватна схема на трайно лечение - базисна терапия.
  3. Профилактика на усложнения от астма.
  4. Намаляване на риска от нежелани ефекти от лекарствената терапия.

За облекчаване на задушаване се използват лекарства за инхалиране, за да се предизвика разширяване на бронхите, като салбутамол, беротек и атровент.

За базисна терапия се използват различни групи лекарства:

  • инхалаторни глюкокортикоиди - беклазон (Klenil), будезонид (Pulmicort);
  • системни глюкокортикоиди - таблетки преднизон;
  • дългодействащи B-2 агонисти - формотерол, салметерол;
  • комбинирани лекарства - Symbicort, Seretid;
  • препарати против левкотриени - единични (монтелукаст), Accolate (зафирлукаст) - таблетки;
  • блокери на синтез на левкотриен - Zileuton - таблетки;
  • антитела към имуноглобулин Е - Xolar (омализумаб) - лиофилизат за приготвяне на разтвора се инжектират подкожно;
  • метилксантини - теофилин (Teopek) - таблетки.

Най-често използваните дози аерозол или прах инхалатори, позволяващи да се достави лекарството директно в дихателните пътища. Може да се използва инхалатор, особено по време на обостряне на астма. За да направите това, има течни форми на салбутомол, беротек, беродуал и будезонид.

За лечение е разработена степенувана терапия. Изборът на лекарството и дозата зависи от тежестта на заболяването, както и от нивото на контрол на астмата. С течение на времето схемата може да се промени. С обостряне в някои случаи се изисква хоспитализация.

В допълнение към основното лечение могат да се използват и отхрачващи лекарства и антибиотици.

  • хомеопатията;
  • билкови лекарства;
  • акупунктура;
  • speleotherapy;
  • физиотерапия;
  • дихателни техники Бутейко и Папута.

Във всички случаи, когато се открие бронхиална астма, е необходимо да се изключи контакт с вредния фактор, който е причинил заболяването: прехвърляне на друга работа, преквалификация. Ако това не е възможно, се извършва медицински и социален преглед и се определя степента на увреждане.

Превенция на заболяванията

Хората с рискови фактори, особено тези, които са предразположени към алергии, не трябва да имат право да работят при вредни условия. За да направите това, се провеждат предварителни медицински прегледи. По време на работа са необходими годишни медицински прегледи за своевременно откриване на заболяването.

В предприятията следва да се следи съдържанието на вредни вещества в работната зона. А самите работници са задължени да използват лични предпазни средства, ако е необходимо.

Професионалната бронхиална астма се среща доста често, може да бъде много трудна, води до увреждане и изисква скъпо лечение. Но с навременното откриване, лечение и елиминиране на вредните фактори, прогнозата е благоприятна.

Причини за професионална астма

Професионалната бронхиална астма може да възникне в резултат на вредното въздействие на производствения фактор. Заболяването се характеризира с обратими нарушения, тясно свързани с нарушена проходимост в дихателните пътища и се изразява със специфични симптоми.

Най-често срещаната професионална астма се среща под влиянието на алергени, които допринасят за производството на имуноглобулин Е (IgE). Според статистиката тази диагноза се открива при 2-15% от всички астматични заболявания при възрастни пациенти.

Причини за заболяване

Като правило, най-често е появата на астматичен синдром в резултат на следните фактори:

Елементи с химически произход

  • никел, урсол, хром;
  • платина, манган, кобалт;
  • формалин, диизоцианат, епихлорохидрин;
  • препарати за миене на съдове, багрила;
  • полимер, пестициди.

Алергени с биологичен произход

  • животински отпадъчни продукти;
  • синтетични материали;
  • пчелни продукти;
  • хелминти, мухи.
  • полени на цъфтящи растения;
  • ароматизирани масла;
  • дървесна пепел и др
  • хормонални и ферментирали средства, ваксини;
  • Витаминни концентрати;
  • антибиотици с широк спектър на действие;
  • сулфонамиди, аналгетици и др.

Влиянието на тези елементи често е свързано с излагане на токсини, дразнители, неблагоприятна екологична среда, нервно претоварване и физически стрес. Тези прояви допринасят за увеличаване на симптомите на бронхиална астма.

патогенеза

Основата на астматичните заболявания е реагинов тип свръхчувствителност.

Професионалната бронхиална астма, която се развива в атопична форма, се различава от другите форми на автоалергични компоненти чрез постоянната циркулация на антигени в белодробната тъкан. Освен това се образуват анти-тъканни антитела, дължащи се на цитоксични процеси.

В средата на работното място, освен алергените, се съдържат вещества, които могат да дразнят. Тези химични компоненти могат да провокират възпалителни заболявания в лигавицата на бронхиалната мембрана. Това провокира развитието на атрофия в бронхите и повишено проникване на метаболитите в кръвния поток. При такива симптоми се изисква специфично лечение.

В основата на появата на бронхиални заболявания, които приличат на астматичен бронхит, не се отдава голямо значение като допълнителна реакция. По това време няма типични признаци на задушаване и няма очевидно реактивно развитие на алергията.

Професии, причиняващи развитието на болестта

Най-често срещаната професионална болест се среща сред следните професии:

  • работници от бояджийския цех, занимаващи се с пръскане на изоцианати;
  • специализирани работници, свързани с производството на пластмаси, порести материали и епоксидни смоли. В тези отрасли се осъществява пряк контакт с изоцианати, киселинни анхидрити, азодикарбонамиди;
  • хора, които пекат хляб в контакт с амилаза и брашно;
  • работници на виварии и хора, свързани помежду си с лаборатории за животни. В този случай се осъществява пряк контакт с животински протеини и насекоми. В допълнение, астма може да възникне, когато се извършва лечение с животни;
  • лекари в близък контакт с латекс, глутаралдехиди и метилметакрилати;
  • хранително-вкусова промишленост (контакт с хранителна алергенна природа);
  • миялни машини, почистващи средства за помещения (ензими);
  • електроника (колофон);
  • фармацевтична промишленост (лекарства);
  • металургия, златна промишленост;
  • фризьори (химикали);
  • персонал за печат и лаборатория, фотографи и др.

Тези професии са свързани с контакт с човека и вредни вещества, които причиняват пряко дразнене на дихателната функция в резултат на дразнене на бронхиалното дърво, което изисква специфично лечение на заболяването.

Атаката на заболяването може да се появи незабавно с рязко покачване на симптомите и може да се появи латентно, когато човек дори не подозира развитието на бронхиална астма.

Класификация на заболяванията

Определено класифицирайте професионалната астма невъзможно. Въпреки това, тя може да се прояви в няколко форми на това заболяване:

  • атопичен - най-често се определя при хора с предразположеност към алергии;
  • професионалната бронхиална астма е подобна на атопичната форма, която се проявява под въздействието на различни алергични фактори;
  • хронични видове астматичен бронхит;
  • симптоми в резултат на излагане на различни гъби.

Диагнозата, проявата и честотата на повторение на бронхиалните пристъпи и усложнението на заболяванията се разделят на 3 степени:

1. Лесно

Диагностицирането на тази форма не е трудно, въпреки че в интервалите между началото на атаката симптомите на заболяването не могат да бъдат наблюдавани. Лека степен на астма в интервала между пристъпите се характеризира с тежко дишане, поява на рядко сухо сухо, чуто на издишване.

2. средна стойност

Този стадий на заболяването е придружен от умерено задух, по-трудно дишане, особено по време на тренировка. В допълнение, може да има силна кашлица и минимално количество изхвърляне на бронхиална слуз.

3. Тежък

При продължително протичане на астматичен пристъп времето му се удължава и се наблюдава обструкция (обструкция) на бронхиолите със слюнка, което може да доведе до невъзможност за дихателна активност и смърт.

Клинична картина

Основните симптоми на развитието на професионална бронхиална астма, при които е необходимо задължително лечение, са:

  • тежък сърбеж;
  • повишено сълзене и парене в очите;
  • ринит;
  • тежко дишане;
  • пароксизмална кашлица;
  • взаимодействие с алергени, свързани с производството, може да доведе до развитие на оток на Quincke, появата на който изисква задължително лечение на наркотици.

Този тип заболяване се характеризира с остри астматични пристъпи на фона на общото здравословно състояние на пациента. На този етап атаката лесно се спира от бронходилататори и ограничава контакта с производствения алерген.

диагностика

За идентифицирането на професионалните заболявания е важно да има подробна история и висококачествена диагностика. Също толкова важно е времето на поява на първите симптоми на бронхиална астма. При изясняване на причината за заболяването, свързано с работата на дадено лице, се препоръчва провеждането на поредица от допълнителни изследвания.

Ефективно е да се оцени максималната скорост на въздуха по време на изтичане (MER) със специална подготовка. След инструктирания пациент можете да го направите сами. Резултатите се записват след събуждане на всеки 2 часа в продължение на 4 седмици, показвайки времето, прекарано на работното място в близък контакт с вредни вещества. В специална тетрадка за записване на резултатите се препоръчва да се отбележат препаратите, които пациентът е приемал по това време.

След това лекарят изготвя дневен график с най-ниските и най-високите нива.

При дешифриране на резултата, основната роля се играе от 3 компонента:

  1. Максималното увеличение на минималните и максималните стойности по време на работа.
  2. Намаляване на средната стойност по време на работа.
  3. Максималното увеличение на положителните резултати по време на празниците.

Подходящата диагноза и анамнеза на тези три характеристики показват появата на професионална астма. В допълнение, може да се извърши интрадермален тест за възможен алерген, за да се изясни диагнозата. С положителна реакция се установява, че болестта е алергична.

Наличието на IgE в кръвта се потвърждава от резултатите от радиоалергичния тест. Трябва да се има предвид обаче, че няма диагностика, която да гарантира 100% резултат. Всеки човек е индивидуален, а положителна реакция към алерготерапия е способна да възникне от друго вещество. В такива случаи е необходима допълнителна диагноза на провокативния тест за бронхиален отговор.

Всички диагностични дейности се извършват в стационарни условия, под наблюдението на лекуващия лекар, който, ако е необходимо, е в състояние да осигури спешна помощ, защото в някои случаи въвеждането на провокатор може да причини остър астматичен пристъп.

Тактика на терапевтичните мерки

Основният фокус на лечението е да се контролират симптомите на заболяването и да се постигне положителен резултат. Лечението се определя от следните задачи:

1. Спиране на астматична атака

Най-често облекчаването на атаката на ранен етап се извършва с инхалационни препарати за бронхиално разкриване (Salbutamol, Atrovent, Berotec и др.).

2. Адекватно третиране на основата.

В случай на остро развитие на бронхиално-астматично състояние се препоръчва спешно лечение с системни (преднизолон) и инхалационни (Klenil, Pulmicort) глюкокортикостероиди. Употребата на комбинирани лекарства (Seretide и Symbicort), както и дългодействащи антагонисти (Salmeterol, Formoterol и др.) Показва добра ефикасност.

Анти-левкотриени (Singular, Accol и т.н.), левкотриенови блокери (Zileuton) и метилксантинови таблетки (Theopec, Theophylline) могат да се прилагат.

За да бъде лечението възможно най-ефективно, се осигурява индивидуален подход към всеки пациент, страдащ от бронхиална астма. Изборът на лекарството и необходимата доза директно зависят от тежестта на симптомите и нивото на контрол на бронхиалната астма. При усложнен курс на заболяването може да се наложи спешна хоспитализация.

Превантивни мерки

  1. Професионалната бронхиална астма в някои случаи, с ранна диагностика и своевременно лечение могат да бъдат изразени минимални прояви. За да направите това, е необходимо да се придържате към превантивни мерки, насочени към подобряване на условията на труд и почивка на пациента.
  2. В случай на наследствена чувствителност към алергични заболявания се препоръчва да се избягват дейности, свързани с повишен риск от развитие на астматичен пристъп. Ако е необходимо, се препоръчва да се приемат лекарства в съответствие със схемата, предписана от лекуващия лекар и редовно да се провеждат профилактични прегледи.
  3. Използването на пулверизатори има положителен ефект при острия пристъп на бронхиална астма. Те използват течни разтвори на лекарства, които под въздействието на изпарения влизат в дихателните пътища, подобрявайки функционалността на бронхите. По този начин се неутрализират острите симптоми на заболяването.

При първите признаци на бронхиален синдром, задължително обжалване пред медицинска институция е необходимо за провеждане на необходимия преглед и по-нататъшно лечение на заболяването.

Адювантна терапия

Допълнително лечение може да се използва антибиотична терапия и отхрачващи лекарства, както и:

  • хомеопатията;
  • билкова терапия;
  • използване на методи за акупунктура;
  • speleotherapy;
  • физиотерапевтични дейности;
  • дихателна гимнастика на Бутейко и Папуорт.

Важно е да се помни, че при потвърждаване на професионална болест на бронхиалната астма е необходимо да се изключат всички негативни фактори, които провокират заболяването (промяна на професията, преквалификация и др.). Ако е невъзможно да се изпълнят тези условия, ITU може да се осъществи (медицинска и социална експертиза) и в бъдеще е възможно да се установи степента на увреждане. След това, основното условие е навременното наблюдение при лекуващия лекар.

Професионална астма

Заболяването се развива под влияние на професионални фактори, свързани с трудовата дейност на човека. Статистиката показва, че 15% от всички случаи са хора с професионална етиология на астма. Професионалната бронхиална астма се характеризира с обратими или необратими процеси в дихателните пътища, причинени от специфични алергени и изразени от определени симптоми.

Причини за заболяването

Основната причина за професионалната астма е бронхиалната реакция при производството на имуноглобулини, причинена от различни алергени. В резултат на това се развива кашлица и задушаване. Най-често, развитието на астма провокира алергени химикали:

  • хром, никел, кобалт;
  • платина, манган;
  • формалин епихлорхидрин;
  • диизоцианати, багрила;
  • почистващи препарати и почистващи препарати;
  • полимери, пестициди, нитрати.

Биологични алергени:

  • животински екскрети и различни екскрети;
  • синтетични материали;
  • пчелни продукти.
  • Алергени с естествен произход:
  • дървен прах, катран, пепел;
  • различни растения, особено цъфтящи;
  • етерични масла.

Алергени на лекарствени средства:

  • антибиотици;
  • витамини;
  • аналгетици;
  • сулфонамиди;
  • хормонални агенти;
  • различни ензими;
  • ваксини.

Влиянието на тези вещества е пряко свързано с други фактори:

  • интоксикация на организма с вредни вещества;
  • препарати дразнещи;
  • лоши условия на околната среда;
  • нервно и физическо напрежение.

В съвкупност външните и професионалните елементи влошават хода на астмата и засилват симптомите.

Професионалната бронхиална астма се различава от другите форми, тъй като антигените постоянно циркулират в тъканите на дихателните органи. На работното място на човек, в допълнение към алергените, може да има и други дразнители, които причиняват възпаление и обструкция на бронхите. Това причинява бронхиална атрофия и проникване на метаболитите в кръвния поток. Следователно, този вид заболяване изисква специфично лечение.

Много заболявания на дихателната система могат да приличат на симптоми на астма, но няма да има признаци за развитие на алергии и асфиксия.

Професии в риск

Много хора пренебрегват защитното оборудване на работното си място, което увеличава риска от професионално заболяване. Но дългосрочен контакт с вредни вещества в никакъв случай не може да повлияе на здравето на човека. Най-често астматичният бронхит се среща при хора от тези професии:

  • работници в бояджийски цехове, пръскащи изоцианати;
  • хора, които произвеждат пластмаси, различни полимери, епоксидни;
  • пекари, които постоянно вдишват брашно, амилаза;
  • лаборанти в контакт с животни, насекоми и протеини;
  • ветеринари и животновъди;
  • здравни работници, използващи латекс, метилметакрилати, глутаралдехиди;
  • представители на хранителната промишленост в контакт с алергени, съдържащи се в различни продукти;
  • служители на почистващи фирми, работници по поддръжката, кухненски работници, използващи домакински химикали;
  • професионалисти в електрониката от колофон;
  • служители на фармацевтични предприятия;
  • специалисти по козметика;
  • металурзи, работници по обработка на злато;
  • фризьори в ежедневен контакт с лакове, емайли и други химикали;
  • работници на печатници, фотостудии, различни лаборатории, в които се използват химически реактиви.

Всички тези професии включват пряк контакт с алергени, което причинява развитие на астма. Заболяването може да бъде безсимптомно, тогава човек може да научи за патологията вече в тежка форма. При някои пристъпът настъпва рязко с интензивно нарастващи признаци на задушаване.

Класификация на професионалната астма

Заболяването е трудно да се класифицира, но могат да се разграничат някои форми:

  • Атопичната форма се развива при хора с наследствена предразположеност към алергични реакции, а професионалният фактор в този случай служи като катализатор.
  • Чистата професионална астма, причинена от алергени на работното място, има обратими процеси и може да изчезне след смяна на работата.
  • Хроничната форма на астматичен бронхит, която се развива на фона на вторичната инфекция и се влошава под въздействието на алергени с професионален произход.
  • Симптоми на астма, която провокира различни видове гъби (спелеологични изследвания).

В зависимост от формата на заболяването се провежда лекарствена терапия.

симптоми

Дълго време професионалната астма може да не се прояви. Понякога първите признаци просто не са забелязани:

  • трудно дишане;
  • хриптене в гърдите, особено при издишване;
  • умерено задух;
  • затруднено дишане с повишено физическо натоварване;
  • интензивна кашлица с малко количество слюнка.

Когато стадия на заболяването стане тежък, пристъпът на астмата продължава много по-дълго и се развива бронхиална обструкция, която може да доведе до запушване на дихателните пътища и смърт.

Важно е да реагирате бързо на алергични симптоми, които предшестват развитието на астма:

  • сърбеж около очите, в носа;
  • възпалено гърло;
  • очите започват да се напояват и изгарят;
  • може да възникне алергичен ринит;
  • затруднено дишане със свирки и хрипове;
  • случайна кашлица с пристъпи на астма, които са само на работното място;
  • ниска работоспособност, умора;
  • Подуване на Quincke.

Професионалната астма се характеризира с факта, че атаката започва внезапно, на фона на общото нормално здравословно състояние на пациента. На този етап от заболяването, атаката може лесно да бъде спряна от бронходилататорите, при условие че производственият алерген се отстранява незабавно от живота на пациента.

Трябва да обърнете внимание на факта, че професионалната форма на астма е обратима, докато на почивка човек се чувства по-добре и ако промените работното си място, симптомите на заболяването могат да изчезнат напълно.

диагностика

Професионалната астма изисква цялостна диагноза, чиято цел е да установи точната етиология на заболяването и да го свърже с професионалната дейност на пациента. За да направите това, има отделни медицински центрове или отдели на болници, където диагнозата се извършва от специалисти по професионални заболявания.

Задачата на лекаря включва набор от дейности:

  • проучване на работното място и условията на работа на пациента;
  • откриване на алергени чрез тестване;
  • да изследва клиничната картина на патологията и продължителността на алергичната реакция;
  • докаже професионалния характер на астмата и асоциираните симптоми с професията на пациента.

За да се постави диагноза за професионално заболяване на бронхиална астма, е необходимо да се изключат всички болести, които са сходни по симптоматика, за тази цел те провеждат серия от лабораторни изследвания на кръв, храчки и правят рентгенография на гръдния кош.

Съществуват редица общи мерки за идентифициране на професионалния характер на астмата, които се прилагат за всички пациенти:

  1. следи динамиката на външното дишане по време на работа и след това;
  2. провеждане на тестове за идентифициране на професионален алерген;
  3. предписва лабораторен кръвен тест за определяне на имуноглобулинова група G, E;
  4. прилагат тестове провокатори с потенциален алерген.

След като всички данни са събрани, лекарят установява или отхвърля пряката връзка между симптомите и професионалната дейност на пациента и установява правилната диагноза.

Професионална бронхиална астма: експертиза за инвалидност

Изводът за професионалния характер на астмата се издава от специална комисия, ръководена от лекар - експерт по професионални заболявания. Ако задачата на лекаря е да докаже нарушението на трудоспособността или пълната загуба от страна на пациента, той трябва да вземе предвид следните фактори:

  • санитарни характеристики на работното място на пациента, който е санитарен лекар на организацията;
  • трудов стаж на това място;
  • идентифициране на алергена в това конкретно работно място;
  • ефекта на алергена върху служителя;
  • диференциация на симптомите на астмата и други заболявания, причинени от вируси и бактерии.

Ако комисията види професионалния фактор на заболяването, се поставя диагноза и се взема предвид възможността или невъзможността за работа на пациента на същото място. Проверката на работоспособността става решаващ момент в професионалната дейност на дадено лице, в резултат на което служителят може да бъде посъветван да смени работата си или да се превърне в лесна работа.

Лечение на професионална бронхиална астма

Професионалната астма се лекува в комплекс, в зависимост от симптомите и тежестта на заболяването. В моменти на обостряния, човек се отстранява от работа и се предписват антихистаминови и хормонални препарати. Обикновено лечението се извършва на няколко етапа, като медикаментите се избират, като се вземат предвид възрастта и други индивидуални характеристики.

Лечението на професионалната бронхиална астма включва:

  • приемане на глюкокортикостероиди (чрез инхалиране или орално);
  • терапия с бронходилататори с кратко и продължително действие (бета-блокери);
  • приемане на кромони;
  • вземане на блокери на левкотриен;
  • бронходилататори;
  • комбинирана лекарствена терапия.

В случаите, когато протичането на заболяването е сложно, пациентът може да бъде хоспитализиран. Ако заболяването е в ранен стадий, антиалергичното лечение може да се предпише няколко пъти в годината. Ако компанията не може да предостави друго място на работа на пациента, комисията повдига въпроса за човешкото увреждане.

Превантивни мерки

Превенция на развитието на заболявания, свързани с алергичните реакции на организма, трябва да започне от момента на избора на професия. Необходимо е да се вземат предвид опасностите от производството и да се приложат редица препоръки на работното място:

  • използвайте специално защитно облекло, маски, респиратори, ако се изисква от мерките за безопасност;
  • укрепване на имунитета, поддържане на здравословен начин на живот, наблюдение на диетата;
  • спазва личната хигиена след работа с вредни вещества;
  • спазват санитарните стандарти на работното място;
  • За да преминат професионален изпит.

Професионална астма

В.В.Косарев, С.А.Бабанов, ГОУ ВПО Самарски държавен медицински университет

Професионална бронхиална астма (PBA) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища с бронхиална хиперреактивност, което се проявява с епизоди на задух, свирки в гърдите, кашлица и се причинява от контакт с химикали на работното място. Според Глобалната стратегия за бронхиална астма (2004), тази патология се определя като хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват клетъчно ниво: мазнини, еозинофили, Т-лимфоцити, алвеоларни макрофаги.

PBA трябва да се разглежда като заболяване, етиологично причинено от вещества, засягащи дихателните пътища на работното място, като медицински специалист или фармацевт. Терапията на PBA се основава на дефиницията на алерген, която е важна, първо, от гледна точка на нейното елиминиране (промяна на професията), както и поради правни и финансови съображения при прехвърляне на пациент на друга работа или определяне на групата на хората с увреждания. PBA е известна от началото на 18-ти век, когато за първи път е описана астмата на фармацевт (ипекатна астма).

При избора на професия или място на работа малко хора мислят за това как решението му ще се отрази на здравето. Въпреки това привидно безвредните условия на работа на фризьор, козметолог, библиотекар, фармацевт или продавач на домашни любимци могат да допринесат за развитието на доста сериозно заболяване - бронхиална астма (БА).

Основни алергени

Рискови групи

Кои вещества най-често се превръщат в виновници на БА поради професия? Сред алергените от животински произход най-често срещаните вещества са: естествена коприна, животинска коса, коса, пера; пчелни продукти, жизнена дейност на растителни мухи, червеи. Растителните алергени обикновено са растителен прашец, дървен и зърнен прах и етерични масла (лен, тютюн и памук).

В пекарната индустрия астмата може да бъде причинена от зърнените протеини, съдържащи се в брашното, и е установена сенсибилизация в чая, чесъна, кафето, соевите продукти, както и на рицинови зърна и растителни лепила. Дървеният прах на някои кедри съдържа високо алергично съединение с ниско молекулно тегло, пестицинова киселина и е често срещана причина за сенсибилизация. Работниците, занимаващи се с преработка на скариди, раци и мекотели, имат професионален контакт с морски дарове, които имат алергизиращо действие.

Честият контакт с химикали, като изоцианати, нискомолекулни съединения, които се използват широко за производството на полиуретан, спрей бои, защитни покрития и лепила, води до разработването на PBA. Високата сенсибилизираща способност на тези вещества, широко използвана в някои страни, например в Англия, ги доведе до водещо място сред причините за професионална астма.

Дори и при субтоксични нива, БА изоцианат се развива при 5-10% от лицата, които са в контакт с него. Като етиологичен фактор най-значими са толуол диизоцианат, хексаметилен диизоцианат, дифенилметил диизоцианат. При производството на епоксидни смоли се използват като консерванти, киселинни анхидриди (фталова, мелитова, малеинова). Работниците, които се занимават с производството на тези консерванти, както и различни полимери, лепила, бои и материали за антикорозионни покрития, са изложени на анхидриди. Метали: никел, платина, хром и техните соли - могат да причинят ринит, конюнктивит и БА, ако влязат в дихателната зона в респираторна форма. PBA може да предизвика и дразнещи вещества като органични разтворители, газове, прах, съдържащ кварц.

Значителна част от PBA пациентите са лекари. Сред медицинските материали астма причинява латекс, псилиум, дезинфектанти: сулфатиазол, хлорамин, формалдехид, глутаралдехид. Такива лекарства като енфлуран (в анестезиология), антибиотици, билкови суровини, имат висок алергичен ефект. Една от причините за БА в медицинските специалисти е продуктът от растителен латекс, особено неговата прахообразна форма, използвана за прах от гумени ръкавици. Проучванията показват, че прахът от въздух, изработен от латексни ръкавици, е причина за развитието на PBA в медицинските сестри и хирурзи (Е.В.Макова, 2003).

Лицата, които влизат в контакт с антибиотици при производствени условия, могат да получат алергични заболявания на дихателната система под формата на ринит, ринофаринголарингит, риносинусопатия, астма, екзогенен алергичен алвеолит. Възможно е също така развитието на алергичен конюнктивит и блефароконюнктивит. Клиничната картина на тези заболявания е описана подробно в съответните раздели.

Водещите неблагоприятни фактори на биотехнологичното производство на микробиологичния синтез, особено предприятията за производство на протеин-витаминен концентрат (ВВК), ензимни препарати, са живи и мъртви микроорганизми (дрожди-подобни гъби от рода Candida, Apergillus), техните метаболитни продукти, прах от протеини, както и химически активни вещества ( производство на парафин), влизащи в дихателната система под формата на аерозоли или замърсяващи откритите части на тялото.

Алергичните заболявания от ефектите на продуктите на микробиологичния синтез за тези, които работят с тях, се проявяват по-често като лезии на кожата и дихателните органи (PBA). Може да се появи епидермит, екзема под формата на фокални и дифузни форми, алергична дерматоза и повърхностна кандидоза.

PBA клинична картина

PBA често се проявява внезапно. PBA се характеризира с:

  1. зависимостта на появата на заболяването от интензивността и продължителността на експозиция на причинителя: появата на симптомите по време и след излагане на алергени на работното място;
  2. комбинацията от астма с други клинични прояви на професионална алергия (от кожата, горните дихателни пътища);
  3. ефекта на елиминиране (честота на респираторните симптоми с подобрение в състоянието през почивните дни и по време на ваканционния период;
  4. ефекта на повторно излагане (влошаване на субективното състояние и увеличаване на тежестта на респираторните симптоми след връщане на работното място - контакт с алергени);
  5. обратимо естество на бронхиална обструкция (кашлица, задух и хрипове, затруднено дишане).

С астма от излагане на прах от биоконцентрат на фураж, най-честите оплаквания са кашлица, недостиг на въздух и пристъпи на астма. Много по-рядко пациентите страдат от болки в гърдите, главоболие, замаяност, слабост, умора, повишено изпотяване. Обективното изследване при повечето пациенти се определя от тоналния удар на перкусионния звук, ограничаването на подвижността на долните ръбове на белите дробове и отслабеното дишане със сухо свистене или бръмчене на хрипове. Често се наблюдава шум на плевралното триене, което показва участието му в патологичния процес.

При изследване на пациенти в периода на атаката се наблюдава експираторна диспнея с характерна позиция, заета от пациента; при перкусия се чува звук от кутия, ограничена е подвижността на долните краища на белите дробове, с аускултация на белите дробове, определят се сухи хрипове за вдишване и издишване, като се променя тяхната интензивност и локализация. По време на атака звуците от дишането може да не бъдат наблюдавани. Бледа кожа, сухи, спомагателни мускули са напрегнати; отбелязани са тахикардия, глухота на сърдечните тонове, определянето на границите на относителната сърдечна тъпота е трудно поради емфизем. Ударната атака завършва с изпускане на вискозен, често прозрачен слюнка.

При някои пациенти, преди настъпването на пристъп на бронхиална обструкция (по време на работа), има затруднено дишане, кашлица подоообразно, леко задушаване, алергичен ринит, кихане, изтръпване и гъделичкане в гърлото; рядко - контактни алергични дерматити, сърбеж по кожата, уртикария и ангиоедем, мигрена.

В интеротичния период може да няма симптоми на астма (по-често в началните стадии на заболяването), особено при тежка атопия. В други случаи могат да се появят признаци на хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем.

По тежест се различават:

  1. Прекъсващ курс на БА, при който има краткосрочни симптоми на заболяването с честота по-малка от 1 път на седмица, кратки обостряния с продължителност от няколко часа до няколко дни, нощни симптоми на заболяването не повече от 2 пъти месечно. Показателите на принудителния обем на издишване в първата секунда (FEV1) и пиковия дебит на експирация (PIC) са повече от 80% от дължимия за този пациент, разпространението не е повече от 20%. Разпространението на PIC е разликата между двата показателя, измерени от пациента: сутрин веднага след сън преди приема на лекарството (или рано сутрин, ако пациентът се събуди от задушаване) и вечер преди лягане.
  2. Леката астма се характеризира с развитие на симптоми на заболяването от 1 път на седмица до 1 път на ден; обострянията могат да намалят физическата активност и да нарушат съня, нощните симптоми се появяват повече от 2 пъти месечно. Индикаторите FEV1 и PIC са над 80% от нормата, спредът е 20-30%.
  3. Умереното протичане на астма - симптомите на заболяването се отбелязват всеки ден, необходими са постоянни инхалации на симпатикомиметици, екзацербациите могат да намалят физическата активност на пациента и да нарушат съня. Нощните астматични симптоми се появяват повече от 1 път на седмица. Показателите за FEV1 и PIC са 60–80% от нормалните стойности за пациента, а разпространението е повече от 30%.
  4. Тежката астма се характеризира с персистиращо ограничаване на физическата активност на пациента с симптоми на астма; чести обостряния и нощни атаки. Параметрите FEV1 и PIC са на ниво по-малко от 60% от правилните стойности, а разпространението е повече от 30%.

диагностика

Само един интегриран подход, включително изследване на професионална и алергична история, документация, на базата на която можете да получите представа за динамиката на заболяването и условията на работа на лекарите, фармацевтите, фармацевтичните работници, резултатите от определянето на имунния статус и алергологичното изследване, ви позволява да установите професионален генезис, BA етиология и решаване на въпросите на медицинската експертиза на труда. Диагнозата PBA може да бъде направена само от професионален патолог, специалист в областта на професионалните заболявания. За да направите това, трябва да проучите: санитарните и хигиенните условия на работа на пациента; така нареченият професионален маршрут: всички места на работа и продължителността му в определена област; пациентът има алергични реакции към определени алергени преди началото на заболяването; астма. За да се докаже професионалния генезис на респираторните заболявания, е необходимо да се използват критерии за етиологична диагноза. Най-значими от тях са информацията за интензивността и продължителността на излагане на прах, клиничните особености на алергиите (количеството на храчките, степента на развитие на обструкция и инфекциозни усложнения и др.) И присъщите свойства на този вид прах (хидрофилност, дразнещ или сенсибилизиращ ефект и др.), за честотата на подобни заболявания на работниците. Диагнозата трябва да отчита наличието на симптоми на експозиция, повторно излагане и елиминиране. Установяването на етиологията на БА се улеснява при заболявания, които са сходни по симптоми с атопичната форма, особено при дълготрайна моновалентност със силни симптоми на повторно излагане и елиминиране.

Често появата на кашлица, хриптене, задух на работното място погрешно се счита за обостряне на хроничен бронхит, въпреки че бронхиалната обструкция е напълно обратима. Много е важно ранното разпознаване на болестта (измерване на пиковия поток на работното място и у дома), прекратяването на по-нататъшния контакт с алергена и навременното начало на лечението.

Ако е невъзможно да се извършат провокативни тестове поради тежкото състояние на пациента, препоръчва се да се използва тест за инхибиране на естествената миграция на левкоцити („тест за изплакване“), чийто принцип е разработен през 1980 г. от ADA и въз основа на промяната на левкоцитите в устната кухина след изплакване на слабите. разтвор на алерген. Този тест е особено препоръчителен, когато се подозират алергии.

За да се потвърди професионалния генезис на БА, е необходимо да се определи серумното ниво на общия IgE и алерген-специфичния IgE (тест за кожата, ензимен имуноанализ - ELISA, PACT) за домашни, прашец, гъбични, професионални алергени.

Възможностите за диагностика на алергии често са ограничени, тъй като при много алергени пациентите могат да имат контакт както в производството, така и извън него (естествени и синтетични влакна, детергенти, гъбички на Candida, витамини и др.). За идентифициране на чувствителността към продуктите на BVK се провеждат провокативни кожни тестове и имунологични изследвания. При имунологично изследване трябва да се вземе предвид вида на алергичните реакции според Combs.

Алергичните реакции, които се проявяват, когато са изложени на тялото на гъби-продуценти и продукти на BVK, принадлежат към типове I, III и IV. Реакции от тип I - незабавен тип свръхчувствителност (GNT) - са анафилактични или атопични, поради присъствието в серума на високи титри на свободни антитела от клас Е имуноглобулини (IgE), които се характеризират с тропизъм за мастоцитни клетки, субмукоза, базофили. При реакции от тип I антигенът, погълнат в тялото, взаимодейства с IgE, който е фиксиран на повърхността на мастните клетки, което причинява развитие на алергичен процес. Продължителността на контакта с антигена е 15–30 минути.

За диагностициране на респираторна гъбична алергия тип I сред голям брой in vitro тестове, като се има предвид простотата на тяхната формулировка, достъпност и достатъчна информация, препоръчваме реакция на базофилна дегранулация (RDB) с супратитално оцветяване с толуидиново синьо (директен тест на Shelley). За диференциране на алергична реакция от тип II е препоръчително да се използват серологични методи, например реакция на аглутинация (RA), реакция на утаяване (RP), реакция на свързване на комплемента (RAC), реакция на индиректна хемаглутинация (РНА), тест за радиоалергосорбент (PAST).

За алергични реакции от тип III се характеризира с образуването на имунни комплекси с участието на комплемента (антиген-антитяло-комплемент). Тази група заболявания включва неатопична БА, алвеолит и аспергилоза. При диагностициране на алергични реакции от тип III могат да се използват методи за определяне на имунни комплекси и записване на резултатите от вътрекожните реакции на БА 4–6 часа след въвеждането на специфичен антиген.

За извършване на алергични реакции се използват стандартни антигени, приготвени от продуциращи щамове на продуцентски гъби: за диференциация на алергии от тип I и III, пречистени полизахаридни антигени (маноза на клетъчната стена на гъбичките); за характеризиране на алергично-протеинови антигени тип IV.

В отговор на въвеждането на гъбички-продуценти, BVK и неговите продукти в организма, заедно с реакциите от тип I и III, могат да се развият реакции от тип IV и комбинации от реакции от различен тип са по-често от изолираните отговори. В основата на имунологичните реакции от тип IV е свръхчувствителността на забавения тип (DTH), медиирана от Т-лимфоцити, чувствителни към специфичен антиген. За да се определи GST, се препоръчва интрадермален тест с антиген и реакция за инхибиране на миграцията на левкоцити с антиген, което дава представа за функционалната активност на Т-системата на имунитета, наличието на сенсибилизация и способността на миграцията на кръвните гранулоцити.

В PBA, медицинските и фармацевтичните работници най-често показват повишаване на концентрацията на общ IgE 5–7 пъти в сравнение с контролната група (нормални стойности - до 130 IU / ml, ELISA) и отсъствието на алерген-специфичен IgE в серума на основните не-професионални алергени. (A.V. Zhestkov, 2002).

Като цяло диагностичният алгоритъм на PBA с препоръките на Европейското респираторно дружество е както следва:

  1. Събиране на история. Подробна професионална история. Използване на специални въпросници.
  2. Диагностициране на астмата:
  • Диагностика на обратимостта на бронхообструктивния синдром, изследване на скоростовите параметри на дихателната функция и вискозна респираторна резистентност.
  • Неспецифични бронхопровокационни тестове.
  • Динамична пикова флоуметрия.
  1. Потвърждаване на професионалния характер на астмата:
  • Динамична пикова флоуметрия на работното място и след работа.
  • Динамично изследване на неспецифичната бронхиална хиперреактивност.
  1. Потвърждаване на чувствителността от професионален агент:
  • Тестване на кожата
  • In vitro тестове (определяне на алерген-специфични IgE или IgG чрез ELISA, PACT и др.).
  1. Потвърждаване на причинната роля на професионалния агент в произхода на PBA:
  • Тестове за специфична бронхиална провокация с предполагаем фактор.
  • Реакции на левкоцитолиза с предполагаеми алергени, лекарства.
  • Базофилно изпитване (W.W.Shelley, L.Juhlin).
  • Тест за инхибиране на естествената миграция на левкоцити ("тест за изплакване").

При диагностицирането на емфизем, белодробен пневмосклероза, белодробна сърдечна и дихателна недостатъчност се използват рентгенографски, електро- и ехокардиографски методи, компютъризирана пневмотахография за определяне на вискозитета на дихателната резистентност.

лечение

С PBA, дори по време на ранните стадии на заболяването, е необходимо да бъдат отстранени от работа, свързана с експозиция на професионални алергени. В бъдеще лечението трябва да бъде изчерпателно в съответствие с общите методи на тяхното лечение. Предлагат се такива десенсибилизиращи лекарства като супрастин, пиполфен, дифенхидрамин, диазолин, тавегил, цитрезин, фексофенадин и др. Проблемът за специфичната десенсибилизация при алергични заболявания от микрогенния характер не е напълно разрешен и ефективността на средствата, използвани за тази цел, е ниска. За традиционната терапия на респираторни алергични заболявания широко се използват метилсантини, антихистамини, симпатомиметични, муколитични лекарства, физиотерапевтични методи. Лечението е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост, промяна на реактивността на организма и предотвратяване на рекурентни екзацербации. Патогенетичната терапия се основава на идентифициране на водещия тип алергична реакция и осигуряване на блокиращ ефект върху развитието на всеки етап. Особено внимание трябва да се обърне на механизмите на имунологичните реакции: инхибиране на образуването или освобождаването на биологично активни вещества, инхибиране на образуването на антитела, взаимодействие с клетъчни рецептори, десенсибилизация, стимулиране на образуването на блокиращи антитела. При остри форми на екзогенен алергичен алвеолит, възникващ с пристъпи на астма при птицевъди, глюкокортикоидите са ефективни.

Понастоящем, поради появата на нови групи инхалаторни лекарства, принципите на рационалната фармакотерапия на астмата са се променили значително, разработена е и въведена в клиничната практика етапна терапия за астма, като се вземат предвид етиологичния фактор, данните от имунологичните изследвания и индивидуалните характеристики на пациента.

Специфичната имунотерапия играе незначителна роля в лечението на PBA поради ниската му ефикасност, риска от странични ефекти, локални и системни, включително анафилактичен шок и бронхоспазъм; честотата на нежеланите реакции е от 5 до 35%; относително висока цена на лечението. В допълнение, специфичната имунотерапия е неефективна в случай на поливалентна сенсибилизация и в случай на свръхчувствителност към неалергични фактори.

Трябва да се отбележи, че в момента най-ефективните и безопасни лекарства за облекчаване на бронхиалната обструкция е фенотерол, който има висока селективност по отношение на В2 рецепторите, минимален ефект върху сърдечно-съдовата система (развиват се по-малко опасни аритмии), не прониква през кръвно-мозъчната система. преградата.

В интерикталния период се предписват противовъзпалителни лекарства, като се отчита ролята на хроничното възпаление в патогенезата на АБ. Тези лекарства предотвратяват развитието на пристъп на болестта и позволяват на лекаря да контролира хода на заболяването добре. При някои пациенти е възможно да се контролират симптомите на астмата добре с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства (натриев кромогликат, недокромил натрий), които се отличават с достатъчно висока ефикасност, безопасност и добре поносима терапия. Недоромил натрий се прилага 2 инхалации 2 пъти на ден, може да се използва като монотерапия и в комплексно лечение. Лекарството предотвратява отделянето на хистамин, левкотриен С4 (LtC4), простагландин D2 (PgD2) и други биологично активни вещества от популацията на мастните клетки и други клетки, участващи във възпалителния отговор на бронхите. Това е особено важно за облекчаването на бронхиалните късни реакции на PAD - забавено от време IgE - медииран бронхов отговор, който се проявява в белите дробове (обструкция на дихателните пътища), кожата (едема и еритема), носа (блокада, конгестия) и конюнктивата (оток) на пациентите. 3–12 часа след контакт с професионален алерген. Продължителната продължителна употреба на недокромил натрий намалява бронхиалната хиперреактивност, подобрява параметрите на дихателната функция, намалява честотата и интензивността на астматичните пристъпи, тежестта на кашлицата. Не са наблюдавани отрицателни взаимодействия с други лекарства, лекарството потенцира действието на метилксантини, орални и инхалирани GCS, b2-агонисти.

С неефективността на тези лекарства предписани инхалаторни GCS - беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, които имат най-голям противовъзпалителен ефект, намаляват бронхиалната хиперреактивност, облекчават симптомите на заболяването и предотвратяват тяхното възникване, както и намаляват честотата и тежестта на атаките. Предвид патогенезата на заболяването, противовъзпалителната терапия ви позволява да контролирате хода на астмата и да постигнете стабилна ремисия. Използва се също инхалиран GCS будезонид. Лекарството увеличава производството на липокортин, който е инхибитор на фосфолипаза А2, инхибира освобождаването на арахидонова киселина, инхибира синтеза на метаболитни продукти на арахидоновата киселина - циклична ендопекезис и простагландини. Предупреждава неутрофилната маргинална акумулация, намалява възпалителната ексудация и производството на цитокини, инхибира миграцията на макрофаги, намалява тежестта на инфилтрационните и гранулиращи процеси, образуването на хемотаксично вещество (което обяснява неговата ефективност при "късни" алергични реакции) и инхибира освобождаването на възпалителни медиатори от мастните клетки ("незабавно възпаление на възпалението") (забавяне на възпалителните медиатори) реакция). Увеличава броя на "активните" b-адренергични рецептори, възстановява реакцията на пациента към бронходилататори, което ви позволява да намалите честотата на тяхното използване, намалява подуването на бронхиалната лигавица, образуването на слуз, образуването на храчки и намалява хиперреактивността на дихателните пътища. Лекарството се понася добре при продължително лечение.

Сред другите профилактични лекарства е необходимо да се отбележат b2-агонисти на дългодействащи и удължени теофилини, които се предписват 1-2 пъти дневно (полуживот на лекарствата от 12 до 24 часа). Продължителният b2-симпатикомиметик с продължителна употреба може да постигне добър контрол на симптомите на астмата, да намали нощните атаки и да подобри параметрите на дихателната функция поради максималната селективност за b2-рецепторите и инхибиране на освобождаването на медиатори на възпалителния отговор от клетките.

Напоследък все повече се използват дискови форми на известни лекарства. Дисковите форми опростяват доставката на медикаменти в дихателните пътища, не изискват от пациента да синхронизира вдишването и натискане на началото на инхалатора, не дразни дихателните пътища и следователно по-рядко причинява развитието на парадоксален бронхоспазъм. Те са най-екологично чисти, защото за разлика от инхалантите, те не съдържат хлорирани флуоровъглеводороди. Дисковите форми са оборудвани със специални приспособления за снабдяване с лекарство - дискохилера, които са лесни за използване.

В случай на тежка ПБА е възможно комбинирано използване на инхалаторни и перорални ГКС. При преминаване от перорални медикаменти към инхалирани GCS, първо постигаме стабилизиране на симптомите на PBA и предписваме максимални дози инхалационни форми за 2 седмици. След това извършваме намаляване на дозата на пероралните кортикостероиди със скорост 1 mg дневно по отношение на преднизон. Ако има влошаване на състоянието на пациента, скоростта на анулиране на пероралния GCS се забавя, използват се комбинации с нестероидни противовъзпалителни средства, метилксантини и удължени b2-агонисти. Намаляването на дозата на предварително подготвените пациенти с GCS, получени от пациента, намалява възможността за сериозни странични ефекти и подобрява качеството на живот на пациентите.

Този метод е ефективен и при лечението на тежки атопични кожни лезии с професионална етиология. При тежка дихателна недостатъчност е възможно да се използва лекарството Almitrin Bismesilate, което подобрява вентилационно-перфузионното съотношение, адаптиране към физическата активност и оптимизиране на газовия състав на кръвта.

Също така са важни образователни програми за пациенти с ПАБ и професионални патолози, пулмолози. Симптоматично лечение - укрепващи агенти, физиотерапия и фитотерапия, упражнения, упражнения за дишане, акупунктура. Важно място в системата от терапевтични мерки заема специалното хранене с изключение на силно алергичните продукти и провеждането на хранителни и хранителни дни.

Проучването на способността за работа осигурява диференциация в зависимост от тежестта и формата на заболяването, клиничната и медико-социалната прогноза, особеностите на условията на труд.

В ранните стадии на заболяването и при отсъствие на общи алергични реакции след комплексното лечение на пациентите трябва да се считат за здрави на работното си място. Показани са медицинско наблюдение и десенсибилизираща терапия 2 пъти годишно. При тежки форми на заболяването, особено при астма, поради излагане на факторите на работната среда се препоръчва рационална заетост, която не е свързана с ефектите на сенсибилизиращи и дразнещи вещества, значителни физически натоварвания и неблагоприятни микроклиматични условия. Ако прехвърлянето на друга работа води до намаляване на квалификацията, тогава пациентът трябва да бъде изпратен за медицинска и социална експертиза, за да определи степента на увреждане.

предотвратяване

Важна роля в превенцията на професионалните алергии имат предварителните медицински прегледи, които позволяват да се предотврати алергична работа при хора с алергични заболявания. Правилният избор на професия за подрастващите, хората, страдащи от астма и други алергични заболявания също принадлежи към категорията на превантивните мерки. Това до голяма степен определя прогнозата на техния живот и заболяване. Въпреки формалните ограничения на заетостта, често избраната професия е пряка заплаха за здравето на младия специалист. В системата на профилактиката се играе специална роля при провеждането на предварителни изпити за допускане до работа и периодични медицински прегледи. Периодичните медицински прегледи се провеждат веднъж годишно с задължително участие на общопрактикуващ лекар, дерматолог, оториноларинголог. Медицински противопоказания за работа в контакт с производителите гъби и BVK са алергични заболявания, хронични заболявания на бронхопулмонарен апарат, кандидоза и други микози. Освен това превенцията следва да бъде изчерпателна и да включва организационни, технически, санитарни и хигиенни и медицински мерки. От голямо значение трябва да бъде организирането на работа и почивка, осигуряването на специалисти с лични предпазни средства, облекло, стриктно спазване на правилата за лична хигиена. Трябва да се извършва редовен медицински преглед и на практически здрави индивиди с индивидуални признаци на заболяването (рискова група) и пациенти. За профилактични цели се препоръчва използването на имуномодулатори - натриев нуклеинат 1 g в продължение на 10 дни. Това допринася за нормализирането на клиничните и имунологични параметри, особено сред работниците в риск, и увеличава неспецифичната резистентност на организма.

Източник: Наръчник на амбулаторния лекар №2 / 2009