Анафилактичен шок

1. Наименование на протокола: Анафилактичен шок

Целта на етапа: да се спре навлизането на алергена в тялото и да се възстанови функцията на всички жизнени системи и органи

2. Дефиниция: Анафилактичният шок (ASH) е животозастрашаващ патологичен процес, причинен от алергична реакция от непосредствен тип, когато алергенът се въвежда в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

Класификация по клиничен ход на анафилактичен шок:

1. Fulminant курс - най-острото начало, с бързо, прогресивно намаляване на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълниения шок е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

Варианти на фулминантен курс на АС, в зависимост от водещия клиничен синдром: остра дихателна недостатъчност (ONE) и остра съдова недостатъчност (ССК).

С ASH с водещ OND синдром изведнъж има нарастваща слабост, чувство на натиск в гърдите с чувство на липса на въздух, агонизираща кашлица, експираторна диспнея; пулсиращо главоболие, болка в сърцето, страх. Има остра бледност на кожата с цианоза, пяна в устата, затруднено хриптене със сухо сухо свиване при издишването. Може да се развие ангиоедем на лицето и другите части на тялото. Впоследствие, с напредването на ЕДИН и добавянето на симптоми на остра надбъбречна недостатъчност, може да настъпи смърт.

ASH с развитието на DOS характеризиращи се с внезапна поява на слабост, шум в ушите и изливане на пот. Нараства бледността на кожата, акроцианоза, прогресивно понижение на кръвното налягане, нишковиден пулс, сърдечните тонове са драстично отслабени. След няколко минути евентуална загуба на съзнание, гърчове. Фатален изход се случва с повишаване на явленията на сърдечно-съдовата недостатъчност.

2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на каквито и да е лекарства.

Рискови фактори:

1. Лекарствена алергия в историята.

2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

3. Използване на депо препарати.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

7. Алергични заболявания в историята.

8. Наличието на трихофития (болест на спортиста) като източник на чувствителност към пеницилин.

Има 5 варианта на протичане на анафилактичен шок: типичен, хемодинамичен, асфиксичен, церебрален и абдоминален.

Диагностични критерии:

При остър злокачествен шок няма период на оплаквания. Налице е внезапна загуба на съзнание, спиране на сърцето и клинична смърт.

Видът на шока:

• обезцветяване на кожата (хиперемия или бледност на кожата, цианоза);

• подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

• студена лепкава пот;

• кихане, кашлица, сърбеж;

• клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

• неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

Обективно клинично изследване разкри:

• чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

• тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

• сърдечните звуци са глухи;

• кръвното налягане намалява бързо (при тежки случаи не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

• дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

• учениците са разширени и не реагират на светлина.

В хемодинамичния вариант на протичане на ASH клиничната картина показва симптоми на нарушена сърдечно-съдова дейност: болка в областта на сърцето, нарушение на ритъма, слаб пулс, понижение на кръвното налягане, глухота на сърдечния тонус, периферни съдове (бледа кожа) или разширени (хиперемия, оток). Други клинични симптоми на шок са по-слабо изразени.

При афиксичния вариант водещата позиция на ARF е свързана с оток на ларинкса, бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица или белодробен оток. Тежестта на състоянието е свързана със степента на дихателна недостатъчност. Може би развитието на респираторен дистрес синдром при възрастни с тежка хипоксия.

Мозъчният вариант на ASH рядко се наблюдава изолирано, характерни нарушения се наблюдават от страна на централната нервна система (ЦНС): възбуда, загуба на съзнание, оток и оток на мозъка, епилептичен статус с дихателен и сърдечен арест.

При абдоминален вариант на АС, на преден план излизат симптомите на “остър корем”: болка в епигастриума или в целия корем, повръщане, желание за изпражняване, което често води до диагностични грешки.

Еректилна фаза на шока, продължава 20-30 минути, проявява се под формата на възбуда, еуфория, повишени рефлекси. Жертвата е в съзнание, с нормално или високо кръвно налягане, тахикардия или бавен пулс, бледност или зачервяване на кожата.

В торпидната фаза се присъединяват основните патогенетични механизми на шока (истински шок), той продължава няколко часа и завършва смъртоносно без помощ. В торпидната фаза има три степени на шок:

Преобладава шокът на I степен, компенсиран, вазоконстрикция: тежко общо състояние, бледност, цианоза на устните и фаланг на ноктите, плитко дишане, признаци на хипотермия. Симптомите на централната нервна система: слабост, забавена реакция, стеснение на учениците. Сърдечно-съдови прояви: леко намалено или нормално кръвно налягане, бавен пулс.

Доминира шок от втора степен, субкомпенсиран, вазодилатация: състоянието е много сериозно, цианозата (дифузна цианоза) се увеличава, честото повърхностно дишане, хипотермията, тежката жажда, олигоанурията. Церебрален синдром: летаргия, леко замъгляване на съзнанието, разширени зеници с бавна реакция към светлина. Сърдечно-съдов синдром: глухота на сърдечните тонове, хипотония, тахикардия, екстрасистола, пулс слабо палпиращ се, срутени периферни вени. В кръвта, метаболитна ацидоза, хипокалиемия, хипоксия.

Шок от III степен, декомпенсиран, вазоатония доминира: състоянието е изключително тежко, тотална цианоза, хипотермия, плитко дишане, чести, като Cheyne-Stokes, anuria. Церебрален синдром: отсъства съзнание, пълна слабост, широки ученици не реагират на светлина, загуба на усещане. Сърдечно-съдов синдром: неопределен или филаментарен пулс, систолично кръвно налягане под 50 mm Hg, глухи сърдечни звуци, аритмия. В кръвта, изразена метаболитна ацидоза, тежка хипоксемия и вторични необратими промени в тъканите и органите.

Критерият Algover помага да се диференцират етапите на шока - съотношението между пулса и систоличното кръвно налягане. Обикновено тестът Algover е 0.5; с шок I ст. - до 1.0; Етап II - от 1.0 до 1.5; Етап III - над 1.5. Диференциалната диагноза между ASH и системната алергична реакция не се извършва поради факта, че при двете състояния е необходим същият комплекс от спешни медицински мерки.

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

1. Оценка на състоянието на съзнанието (състояние на ступор, загуба на съзнание).

2. Проверка на кожата (бледа, понякога с цианотичен оттенък), видими лигавици за наличие на еритема, обрив, оток, сим-ринити, конюнктивит.

3. Определяне наличието на затруднено преглъщане и дишане.

4. Оценка на пулса (нишковидни), измерване на сърдечната честота (тахикардия), кръвното налягане (намаляване на кръвното налягане с 30-50 mm Hg от оригинала - признак на анафилактичен шок).

5. Установяване на наличието на симптоми като повръщане, неволно движение на червата и / или уриниране, кървене от вагината.

Осигуряване на медицински грижи:

1. Първа помощ: t

а) Поставете пациента в позицията на Тренделенбург (като се вземе предвид ниското кръвно налягане и ниската перфузия на мозъка), обърнете главата настрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията на повърнатото.

б) Вдишване на кислород и (или) провеждане на маска IVL,

в) При интравенозно приложение на лекарството, да се поддържа венозен достъп или бързо да се инсталира периферен интравенозен катетър,

г) Незабавно да се въведе в / в 0,3 - 0,5 ml 0,18% адреналин, но не повече от 1 ml

д) Започнете струя в / в инфузията с 0.9% натриев хлорид

Започнете да наблюдавате жизнените функции: SpO2, сърдечната честота, кръвното налягане. (мониторингът е задължителен)

2. Спрете приема на алергена в тялото:

а) с парентерален алерген:

- поставете турникет (ако локализацията позволява), близка до мястото на инжектиране на алергена за 30 минути, без да изстискате артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

- мястото на инжектиране на 0,18% разтвор на адреналин 0,5 ml "кръстосано" се отсича и се добавя лед към него

б) с въвеждането на алергена в носните проходи и конюнктивалния сак трябва да се изплакне с течаща вода;

в) ако алергенът се приема през устата, измийте стомаха на пациента, ако състоянието го позволява.

3. Анти-шокови мерки:

а) Реинжектиране на адреналин в 0,3 - 0,5 ml с интервал от 5-20 минути, под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота, и се повтарят, докато общата обща доза от 1-2 ml от 0,18% разтвор, във всеки случай, се въвежда фракционно,

б) За инжектиране на разтвори бързо се инсталират 1-2 централни (или периферни) интравенозни катетри с голям диаметър (18-14G).

c) За да се възстанови интраваскуларния обем, започнете с инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид 1000 ml, след това през първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се прилагат колоидни разтвори (Gelofuzin, Refortan, Venofundin) със скорост 1-4 ml / kg / min. Обемът и скоростта се определят от кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

4. Противоалергични мерки: t

а) Преднизолон се прилага едновременно с 420 - 480 mg IV (14-16 ампули), след 20-30 минути след прилагане на първата доза 180-240 mg преднизолон IV; (6-8 ампули). На следващия ден се прилагат 30 mg преднизолон 4 p / w (120 mg), а на следващия ден 30 mg 2 p. в / в (60 мг)).

Може би въвеждането на дексаметазон 32-48 mg, ако няма преднизон

b) Антихистамини: 1% -1.0 ml разтвор на димедрол (предотвратява развитието на процеса). Употребата на пиполенд е противопоказана поради изразения хипотензивен ефект.

5. Симптоматична терапия:

а) в случай на артериална хипотония, успоредно на попълването на BCC, допаминът се прилага от 4 до 20 µg / kg / min (200 mg допамин на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или спринцовка)

б) при брадикардия, 0.1% разтвор на атропин 0.5-1.0 ml i.v.

в) за бронхоспазъм се посочва интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин от 1,0 до 20,0 ml. Може да се прилага инхалационен бета-адреномиметичен салбутамол 2.5-5.0 mg;

г) в случай на диспнея или сухи хрипове с аускултация, оксигенова терапия. При дихателна арест - трахеална интубация и механична вентилация.

Анафилактичният шок е абсолютна индикация за спешна хоспитализация след стабилизиране на състоянието в интензивното отделение и интензивното лечение.

Списък на основните лекарства за борба с анафилактичния шок:

Адреналин - ампули от 0,18% за 1,0 ml,

Натриев хлорид - бутилки от 0,9% за 400 ml,

Натриев хлорид - ампули от 0,9% 5,0 ml,

Преднизолон - 30 mg ампули, Eufillin - 2,4% ампули с 5,0 ml, димедрол - 1% ампули при 1,0 ml,

Gelofusin - бутилки от 500.0 ml,

Бутилки Refortan или Venofundin от 500.0 ml,

Атропин сулфат - ампули 0.1% 1.0 ml,

Допамин - ампули 0.5% 5 ml,

Дексаметазон - 4 mg ампули,

Салбутамол - инхалатор (1 ml - 1,25 mg салбутамол)

Фуроземид - ампули 1% 1.0

Освен това трябва да има:

Венозен сбруя, стомашна тръба

Периферни интравенозни катетри - тънък (22-20G) и голям диаметър (18-14G)

Комплекти за централна венозна катетеризация с катетри с голям диаметър (18-14G)

Ambu чанта с кислородна система, маски за лице за респираторна поддръжка, интубационен комплект

Патогенеза на анафилактичен шок

Всяка година в целия свят нараства броят на хората, които имат алергични реакции от различен тип. Нищо чудно, че тази болест се нарича спътник на цивилизацията. Напоследък честотата на лекарствената алергия, която е самостоятелно заболяване, изисква незабавно лечение. Заболяването има няколко разновидности, най-опасното от които е анафилактичен шок. Каква е патогенезата на анафилактичния шок, какви са особеностите на неговото развитие, както и методите за справяне с него в тази статия.

Определяне на анафилактичен шок

Анафилактичен шок, или, както се нарича, системна анафилаксия, е остра алергична реакция от непосредствен тип до повторно приложение на алерген. Въпреки това, той се разпространява по цялото тяло, включващ няколко органа в процеса.

Това състояние е остро, бързо, изключително опасно за човешкия живот, тъй като може да се прояви в рязък спад на налягането и в развитието на задушаване. Придружени от сериозни нарушения на най-важните органи и системи на човешкия организъм: тъканна хипоксия, нарушения на кръвообращението и микроциркулация.

Причини за възникване на

При диагностицирането на анафилактичен шок етимологията е от голямо значение. И може да има шок от алерген от всякакъв произход. Идентифицирайте най-честите причини за започване на опасна реакция на тялото:

  • Приемане на лекарства. Реакцията може да започне дори с въвеждането на много малки дози от лекарството;
  • ваксинация;
  • Диагностични кожни тестове;
  • Използването на продукти, съдържащи алерген;
  • Ухапвания от насекоми и змии;
  • Реакции, причинени от животни, прах, растения.

Най-честите причини за анафилактичен шок са всички интервенции, свързани с употребата на наркотици. Те включват всички производни на пеницилин, витамин В1, новокаин и много други.

Важно: Системната анафилаксия не се проявява, когато алергенът първоначално е в тялото.

Съществуват обективни рискови фактори, които провокират анафилактичен шок от лекарствен произход:

  • Наличието на алергии към медикаменти в историята, както и всякакви други алергични реакции;
  • Използването на синтетични наркотици за дълго време. Особено се отнася до повтарящи се курсове;
  • Използване на депо препарати;
  • Постоянен контакт с лекарствени продукти, свързани с професионални дейности;
  • Високата способност на лекарствата да сенсибилизират.

Системната анафилаксия настъпва не само след инжектиране на лекарства, но и при контакт на аерозоли, мехлеми, кремове с лигавицата или кожата на човек.

Механизмът на раждане и развитие

Патогенезата на анафилактичния шок е представена от три етапа:

  • имунологично;
  • имунохимикали;
  • Патофизиологични.

Първият етап настъпва в момента, в който алергенът първо влиза в тялото, т.е. към него се проявява специална чувствителност. Това е времето на активното производство на антитела - имуноглобулини Е - на чужд агент, които се адсорбират активно в мембраните на мастните клетки и базофилите.

Важно: Първият етап, като правило, има скрит ход, така че човек не може да се досети за присъствието си от години или до края на живота си.

Веднага щом алергенът влезе в организма за втори път, вторият етап започва да се развива - имунохимичен. На този етап, алергенът се комбинира с предварително образуваните антитела, които се намират на външния слой на клетки, които съдържат хистамин. Това е причината за освобождаването на това вещество. Заедно с хистамин в кръвта влизат много кинини, хепарини и простагландини.

Третият етап е резултат от освобождаването на веществата в кръвта по време на имунохимичния етап. Проявява се чрез подуване и сърбеж на мястото на излагане на алергена.

Освен това, тези вещества засягат много от жизнените системи на тялото.

Клинични прояви

Клиничните прояви на системната анафилаксия могат да бъдат различни, вариращи от леки симптоми и завършващи с остър съдов колапс, който се развива със светкавична скорост и може да доведе до смърт.

Има пряка връзка между времето, което е преминало от взаимодействието с алергена и тежестта на шока: колкото по-кратък е латентният период, толкова по-сериозни са проявите.

Степента на проявление на системната анафилаксия може да бъде различна: от 2-5 секунди до 1-2 часа след контакт с алергена. В този случай дозата и методът на проникване на алергена не играят съществена роля. Проявата на симптомите има много вариации, но винаги има рязък спад на кръвното налягане.

В зависимост от тежестта на анафилактичния шок, той се разделя на няколко типа:

  1. Лесно. Проявява се в слаб кожен сърбеж и обрив, чувство на тежест в главата, обща слабост, страх. Температурата на тялото се повишава до 39 градуса, увеличават се лимфните възли.
  2. Шокът със средна тежест започва да се проявява след половин час след въвеждането на алергена. Проявява се с кожни обриви и силен сърбеж. Може да се развива в следните направления:
  • Разрушаване на сърцето и неговите съдове, придружено от белодробен оток;
  • Появата на бронхоспазми, оток на ларинкса и признаци, характерни за астма;
  • Церебралният вариант на развитие на шок се характеризира с нарушено съзнание, поява на припадъци и обща психомоторна възбуда. Появява се тахикардия;
  • Разрушаване на храносмилателните органи, които се проявяват в симптомите на "остър корем";
  • Промени в кожата, проявяващи се в многобройни обриви и нарастващ сърбеж.
  1. Heavy. Първите симптоми могат да се наблюдават в рамките на 5-10 минути след влизането на алергена в организма. Човек чувства висока температура, учениците му се разширяват, дишането му става трудно. Спадът на кръвното налягане е съпроводен с тежки главоболия.
  2. Суифт. Реакцията на организма се проявява почти веднага след въвеждането на алергена. Човекът губи съзнание, силни конвулсии са възможни. Учениците не реагират на светлина, разширяват се. Кръвното налягане пада до критично ниво, дишането е нарушено и сърдечните звуци не се чуват.

В случай на бърз ход на анафилактичен шок, смъртта най-често се причинява от остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, затруднено дишане, мозъчен оток и кръвоизлив.

Възможности за протичане на анафилактичен шок след лечение

Като правило, веднага след като лекарството влезе в кръвния поток или директно в момента на въвеждането му, човек се чувства слаба и силна болка зад гръдната кост. При това състояние се наблюдава главоболие, както и бледност на кожата и лигавиците.

Началото на анафилактичния шок трябва да се различава от загубата на съзнание! По време на началото на системната анафилаксия, човек остава в съзнание, но се притеснява за тахикардия и задух, кожата става бледа или става синкава.

Анафилактичен шок след лечение може да се появи в следните форми:

  • Остра доброкачествена. Възниква бързо, но подходящата терапия може напълно да го спре.
  • Остра злокачествена болест. Развива се незабавно. Въпреки правилната навременна терапия, смъртта е възможна.
  • Продължителни. Симптомите се появяват много бързо, анти-шоковото лечение има положителен ефект, но само за известно време или частично блокира проявата. Впоследствие клиничната картина не е толкова опасна, но се различава по имунитет до терапевтични ефекти.
  • Повтарящите. Характеризира се с рецидив на симптомите след облекчаване на симптомите.
  • Неуспешен. Премахването на шока е възможно без употребата на наркотици достатъчно бързо.

Трябва да се отбележи, че според статистическите данни смъртността след анафилактичен шок достига 25%. Ето защо е много важно квалифицираната медицинска помощ да се предоставя възможно най-рано.

Принципи на лечение

Лечението на системната анафилаксия се извършва на няколко етапа, като се вземат предвид две важни направления: възстановяване на кръвообращението и създаване на условия за нормална вентилация на белите дробове.

Незабавно преустановете прилагането на лекарството и нанесете турникет точно над инжекцията или захапката. В същото време всеки четвърт час трябва да разхлабите сбруята за няколко минути.

Поставете лицето на твърда повърхност, така че краката да са в издигната позиция и главата да бъде отхвърлена назад. След фиксиране на езика дихателните пътища се освобождават от слуз и се използва изкуствено дишане или вентилация на белите дробове с кислород.

Много бавно олово адреналин интрамускулно. Лекарството се абсорбира бързо, но ако е необходимо, инжекцията може да се повтори. Ако ударът е причинен от ухапване от насекоми, мястото на удара от алергена се отрязва с адреналин, което ще помогне да се стеснят локално съдовете. Ако ефектът от тези действия не е настъпил, е възможна интравенозна инжекция с адреналин.

Ако е необходимо, използвайте интубация или трахеотомия, както и външен масаж на сърцето.

Този етап включва възстановяване на киселинно-алкалния баланс. За тези цели се използва натриев бикарбонат. Ако пациентът има цианоза на кожата, се посочва продължително вдишване на кислород.

Следните лекарства се прилагат интравенозно:

  • Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизон или дексазон);
  • Антихистамини (разтвори на Dimedrol, Suprastin, Pipolfen).

Ако шокът е причинен от поглъщането на алерген, е необходимо стомашна промивка със сонда, както и прием на активен въглен.

Целият период на терапия на втория етап трябва да бъде записан ЕКГ.

По време на лечението е необходимо да се изключат всички наркотични вещества и транквиланти, успокоителни и антихипертензивни средства.

След необходимото спешно лечение пациентът трябва да бъде подлаган на постоянен лекарски контрол.

През деня след облекчаване на атаката е забранено да се използват процедури, които засягат разширяването на съдовете (душ, гореща вана и др.).

В рамките на две седмици пациентът трябва да получи поддържащо лечение в болнична обстановка.

След като пациентът е изписан от болницата, той трябва да бъде поставен на диспансера, а алергените, които са причинили такава реакция на организма, трябва да бъдат записани в специален “алергологичен” паспорт.

За да се избегне системна анафилаксия, е необходимо да се изключи всеки контакт с алергени. Ако човек никога не е имал прояви на алергия, е необходимо да се направят специални тестове, които да определят склонността да се реагира на различни видове алергени. Познавайки особеностите на тялото ви, лесно е да избегнете смъртоносната опасност, която представлява анафилактичният шок.

Симптоми и лечение на анафилактичен и анафилактоиден шок

Анафилактичен шок или анафилаксия е остър пристъп на алергична реакция, дължаща се на ефекта върху тялото на антигени, към които човек е чувствителен. Най-често това се случва като усложнение от негативна реакция към лекарства или храна, а в 10–20% от случаите завършва със смърт. Особено склонни към това са жените и младите мъже.

Общо описание

Определението за анафилактичен шок беше въведено веднага от две научни фигури - Ш. Рише и А. М. Березки. Първият открива самото явление на анафилаксията като реакция на чужди протеини и разработва проби за откриване на чувствителност към тях, за което е награден с Нобелова награда. Вторият, изучавайки проблема, разработи класическия метод за справяне с него чрез въвеждане на специален серум в тялото на пациента.

Всяка година в света се регистрират от 300 000 до 3 милиона случая на анафилаксия. Така се проявява в 0,005-0,05% от хората. Той се появява след контакт с алерген в някои случаи от първите секунди, а в други - след няколко часа (обикновено не повече от 5). Рискът от атака се намалява пропорционално на времето, което е изтекло след взаимодействието.

Механизмът на произход и развитие

Атаката започва с обилна клетъчна секреция на медиатори на алергична реакция, предимно хистамин, както и серотонин, брадикинин, хепарин, левкотриени, простагландини, цитокини. Те инициират интерстициален оток, спазъм на гладките мускули, повишена секреция на слуз и съдова пропускливост и хемодинамични процеси. В резултат на това периферното страда първо, а след това централното кръвообращение, във връзка с което има загуба на течност, и притока на кръв намалява. Съдовете, които са загубили своя тонус, намаляват периферното си съпротивление, съсирването на кръвта се увеличава.

Мозъкът започва да изпитва липса на кислород, поради което съзнанието се затъмнява, появява се безпокойство. Липсата на кръв в други органи се проявява като недостиг на въздух и нарушение на уринирането, кожата става студена, влажна, става синкава. Функциите на много органи и системи са нарушени, това може да причини смърт.

Ако специфичната чувствителност на пациента е повишена, развитието на реакцията няма да бъде повлияно от дозата на антигена, която причинява, или от начина, по който тя влиза в тялото. Изключение е прекомерното количество алерген, усложняващо и увеличаващо продължителността на атаката.

Вариант на анафилактоиден шок

Ако развитието на реакцията не се основава на имунни механизми, то се нарича псевдоалергичен или анафилактоиден шок. В този случай, появата на атака е свързана с дегранулация на мастните клетки и големите гранулоцити на кръвта и едновременното навлизане в кръвта и извънклетъчното пространство на голям брой биологично активни вещества. Такава реакция може да се прояви още при първия контакт с антигена.

Симптомите и спешната помощ са почти еднакви за анафилактичен шок и анафилактоиден шок, но във втория случай атаката обикновено трае по-малко време и е по-лесна за спиране. Въпреки това, има съобщения за случаи на смърт след анафилактоиден шок.

Основни причини

За първи път в историята на медицината анафилаксията е диагностицирана, когато е изложена на отрова. Жизнената активност на тялото е нарушена от ухапвания от змии, жилещи насекоми, по-специално дървеници, оси и пчели. Алергичната реакция далеч не се среща във всички хора, особено податливи на него организми. В този случай симптомите могат да се проявят както на мястото на ухапване, така и на всяка друга част на тялото. Понякога външните признаци изобщо не се наблюдават, но реакцията е фатална.

От 1990-те години. Анафилаксията, дължаща се на хранителни алергии, станала честа. Реакцията може да се развие след първата употреба на неподходяща храна. Има случаи, когато при тактилен контакт със силен алерген се случи атака. Сред продуктите, които могат да причинят такава отрицателна реакция на чувствителен организъм, са:

Въпреки това, най-често, особено при деца, се развива непоносимост към млякото, яйцата и фъстъците. В същото време, с възрастта (обикновено на 16-годишна възраст), тя може да бъде преодоляна от телесните сили. Така се случва в 80% от случаите на непоносимост към животински продукти и 20% от растителни храни.

Третата обща причина е терапевтична и диагностична интервенция, например тестване на кожни алергени, ваксинация, грешки по време на кръвопреливания и кръвни заместители, прием на имунни серуми и антисеруми, хормони и йодсъдържащи вещества. Също така, следните лекарства имат анафилактичен шок в списъка на възможните нежелани реакции:

  • антибиотици (пеницилин, стрептомицин);
  • някои витамини (тиамин);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак);
  • аналгетици и антипиретици (амидопирин, аналгин);
  • анестетици (новокаин).

Страдащите от алергия трябва да се въздържат от тях, ако е възможно. Ако е необходимо приемане на потенциално опасни лекарства, се провеждат предварителни изследвания, като се идентифицира конкретно лекарство, което не предизвиква алергична реакция.

Рискови фактори

Хората, които страдат от заболявания на дихателните пътища (астма), кожата (екзема), лигавиците (ринит), както и рядкото нарастване и натрупване на мастни клетки в тъканта и костния мозък (мастоцитоза) са най-податливи на развитието на анафилаксия, която е фатална. За тях е особено опасно да ядат непознати продукти, да контактуват с латекс, да влизат в тялото контрастни вещества за радиологично изследване. В същото време реакцията към наркотици и ухапвания от насекоми обикновено е същата като при здрав организъм.

Друга група хора, които имат повишен риск от анафилаксия, включва следните категории:

  • деца и юноши (навременната диагноза понякога е невъзможна за тях);
  • възрастни хора (поради здравословни причини често приемат наркотици);
  • бременни жени (възможно нападение по време на раждане);
  • хора с психични заболявания (трудно е да се даде правилна оценка на симптомите);
  • пчелари (висок риск от ухапвания от насекоми) и други лица, чиято професионална дейност може да бъде свързана с отрови.

Елиминирайте развитието на анафилаксия е невъзможно дори за тези, които не попадат в рискови фактори, така че трябва да сте в състояние да разпознаете признаците на атака.

Характерни симптоми

Първите признаци на анафилактичен шок до голяма степен зависят от начина на проникване на алергени в тялото. При тактилен контакт за няколко минути се появяват следните симптоми:

  • остра болка;
  • тежко тъканно подуване;
  • тежко зачервяване на кожата;
  • обрив на уртикария;
  • сърбеж от мястото на контакт по цялата повърхност на тялото.

Понякога симптомите се появяват само няколко часа след контакт. В случай на вътрешен проникване на алергени се развиват следните симптоми:

  • коремна болка;
  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • подуване на устата.

Реакцията на интрамускулно инжектиране на лекарство, съдържащо алерген, обикновено се проявява след 10–60 минути и се редуцира до силно и обструктивно съкращение на дишането под ребрата. Последващите симптоми стават същите, независимо от начина, по който антигенът влиза в тялото. Те изглеждат по следния начин:

  • затруднено дишане, което става бързо и дрезгаво поради оток и скъсяване на ларинкса, както и стесняване на бронхите;
  • развитие на хипоксия;
  • объркване или възбуда;
  • виене на свят;
  • конвулсии;
  • бледност на кожата;
  • сини устни, лигавици, пръсти;
  • залепваща се пот;
  • рязък спад на налягането;
  • значително влошаване на кръвоснабдяването.

Атака за няколко часа или дори минути може да доведе до припадък на пациента, а след това и до фатален изход. Той трябва да осигури спешна помощ. В зависимост от преобладаващия симптом се различават следните видове анафилаксия:

  • класическата се характеризира с тревожност, страх от смъртта, чувство за треска или тръпки, сърбеж на кожата, замаяност, увреждане на слуха и зрението;
  • хемодинамична - нарушена активност на сърцето;
  • асфиктика - остра дихателна недостатъчност;
  • коремна - болка в коремните органи;
  • мозъчна - нарушена активност на централната нервна система.

Първа помощ

Разбира се, когато се появят симптоми на анафилаксия, трябва незабавно да се обадите на линейка. Диспечерът трябва да опише подробно състоянието на жертвата и предполагаемата причина за шока. Въпреки това е невъзможно да останете без работа, докато чакате лекарите, трябва да се опитате да помогнете на пациента, като следвате следния алгоритъм:

  1. Близък контакт с алергена. Ако не е известно какво е предизвикало атаката, трябва, ако е възможно, да попитате жертвата за състоянието му и да блокирате възможни алергени (например, домакински химикали, домашни животни, чиято вълна може да предизвика алергии).
  2. Поставете турникета над точката на контакт с алергена (при ухапвания или инжекции). Самата рана трябва да се смаже с антисептик и да се нанесе студено, за да се спре възпалението.
  3. Дайте антихистамин. Лекарствата за анафилактичен шок трябва да бъдат същите, които пациентът обикновено приема с проявите на алергии. Ако имате опит, можете да направите и интрамускулно инжектиране на адреналин. Въпреки това, целесъобразността на такива мерки е по-добре да се консултирате с лекар.
  4. Поставете пациента в удобна хоризонтална позиция и осигурете чист въздух. Трябва да поставите нещо под краката си, така че те да бъдат повдигнати. По-добре е да обърнете главата настрани и да я поставите на равна повърхност без възглавница.

Всичко това трябва да се направи бързо, но в същото време внимателно и внимателно потискат паниката, опитайте се да не причинявате на пациента още по-голяма вреда. След това трябва да следите състоянието на жертвата, да отбележите какви симптоми има, да контролирате пулса и дишането. Това е важно, защото отслабването на тялото е придружено от рязък спад на имунитета.

Лекарят, който дойде на повикването, трябва колкото е възможно по-точно да разкаже своите действия и наблюдения за състоянието на пациента, да отбележи колко време е минало от началото на атаката и кои лекарства са били използвани. Тогава специалистът ще вземе самостоятелно решение за състоянието на жертвата и по-нататъшни действия.

Извършване на диагноза

На първо място, лекарят извършва диагноза на състоянието на пациента, за да изключи заболявания със сходни симптоми (инфаркт на миокарда, чревна обструкция, стомашна или дуоденална язва, артериална емболия, инсулт).

След това специалистът трябва да определи дали е настъпил анафилактичен или анафилактоиден шок. Това е особено важно за пациенти, които са идентифицирали алергична реакция към лекарства, тъй като тя може да се повтори по време на периода на лечение.

Обикновено лекарят е склонен да диагностицира псевдо-алергична реакция, ако пациентът има патология на нервната и ендокринната система, както и повишената раздразнителност и емоционалност, пациентът отказва да приема лекарство. Специфични имунологични тестове, които дават отрицателен резултат в случай на анафилактоиден шок, помагат за окончателното потвърждаване на диагнозата.

При анафилактична реакция се приемат симптоми в този случай, когато има причина да се предположи тяхната пряка връзка с поглъщането на алерген. Смята се, че нападението е настъпило под влиянието на лекарството, ако се окаже, че следната информация за лекарството:

  • предизвиква алергични реакции по-рано;
  • е взета в доза, която не превишава терапевтичната;
  • след отстраняване на лекарството от тялото, състоянието на пациента се подобрява.

Други признаци са наличието на алергични заболявания в самия пациент и близките му роднини, чест контакт с лекарства, което е необходимо във връзка с професионалната му дейност (например работа в аптека или във фармацевтична фабрика). Хората с гъбички по кожата и ноктите могат да получат атака с пеницилинови инжекции. Резултатите от изследването на кръвта, по време на което се установява нивото на хистамин, интерлевкин и специфични антитела, потвърждават предположението.

Окончателната диагноза се прави, ако в кръвта има бета-триптази - ензими, които образуват мастни клетки. В здрав организъм няма бета-триптаза, тя се появява, когато клетките дегранулират. Освен това, колкото по-високо е нивото, толкова по-силна е алергичната реакция.

Ензимът може да се определи в интервала от 1 до 12 часа след развитието на анафилактична реакция. Понякога неговото ниво се повишава в случай на анафилактоиден шок, затова този анализ се използва главно за изключване на други състояния със сходни симптоми, например, кардиогенен шок или неврокардиогенна припадък.

Лечение на атака

Мерките, предприети от лекарите за лечение на анафилактичен шок, зависят от тежестта на неговото появяване и преобладаването на симптом. Съществува обаче набор от дейности, които са задължителни. Колкото по-скоро пациентът е подпомогнат, толкова по-големи са шансовете за спасяването му.

Прекратяване на достъпа до алергени

Това действие трябва да се извърши преди пристигането на лекарите, но експертите допълнително оценяват пълнотата на такова събитие и самостоятелно определят мястото на контакт с алергена. Ако се появи анафилактична реакция поради ухапване или подкожно инжектиране на лекарството, нанесете венозен турникет над засегнатата област. Когато се прилага върху крайниците, трябва да се поддържа пулсацията на подколенната или ултрановата артерия. Правилно използваният сбруя намалява количеството отрова или лекарства, влизащи в системното кръвообращение.

За да се намали още абсорбцията на алергена, който вече е в кръвта, в близост до мястото на проникването му се дава инжекция с адреналин или норепинефрин. Стандартната доза е 0.3-0.5 ml от активното вещество с концентрация 0.1% в 4-5 ml физиологичен разтвор.

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

Ако пациентът е загубил съзнание, има голяма вероятност проходимостта на дихателните пътища да се припокрива с корена на езика. В този случай, лекарят поставя пациента на гърба си, внимателно peresyagivaet главата до гърдите и гърба, внимателно избутва долната челюст напред и нагоре, а след това отваря засегнатата уста. Ако е възможно, там може да се постави тръба или ендотрахеална тръба.

Последното устройство става необходимо, ако има тежък оток на фаринкса и ларинкса. С помощта на тръбата се прави трахеална интубация. Ако употребата му е невъзможна, лекарят ще трябва да отреже мембраната между хрущялите на ларинкса. Изкуствената вентилация на белите дробове също е необходима, когато е невъзможно да се повиши кръвното налягане, продължителният синкоп, дихателната недостатъчност, нарушеното съсирване на кръвта.

Тези спешни действия са необходими, за да не се задуши човек. Веднага след възстановяването на дихателните пътища, на пациента се осигурява достъп до чист кислород.

Въвеждане на пресорни амини

Подкожно или интрамускулно инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин, направено веднага след пристигането на лекарите, трябва да се повтаря на всеки 5-10 минути. В тежки случаи ще Ви е нужен интравенозен прием на 0,3-0,8 mg от лекарството, разредено в съотношение 1: 10,000. По-добре е да се използва периферна вена за тези цели, но ако това не е възможно, е позволено да се инжектира адреналин в централната, например феморална вена. Когато този метод не е наличен, лекарството се инжектира в трахеята.

Средната скорост на инжектиране на адреналин е 2-4 µg / min, норепинефрин - 4-8 µg / min, но на практика тази стойност се избира индивидуално след оценка на следните параметри:

  • артериално и венозно налягане;
  • сърдечна честота;
  • индивидуален толеранс.

Ако хемодинамичните параметри са ниски, на жертвата е необходима интравенозна инфузия (капково) на допамин в дозировка от 300–700 μg / ml. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-дълго процедурата трябва да продължи, но е много нежелателно да се превишава концентрацията на хормоните от 1500 μg / ml. Средната скорост е 3-6 µg / kg / min.

Pressor амини изпълняват редица важни функции в тялото:

  • увеличаване на концентрацията на цикличен АТР, като по този начин се инхибира процесът на освобождаване на медиатори;
  • активират бронхиални рецептори, в резултат на което те се разширяват;
  • повишаване на резистентността на кръвоносните съдове и налягането, което позволява да се подобри коронарната циркулация.

Ако бронхоспазъм не изчезне след приложение на адреналин, може да се използва аминофилин. Интравенозният капкомер се поставя в режим 5-6 mg / kg за 20 минути, след това 0.2-0.9 mg / kg / h. Въпреки това, лекарството трябва да бъде много внимателно. Той предизвиква ефект, подобен на действието на адреналина, макар и по-слабо изразен, но може да е причина за разстройство на сърдечния ритъм.

Използване на глюкокортикостероиди

Друго важно събитие е въвеждането на глюкокортикостероиди (GCS). Използват се като дексаметазон, селестон, хидрокортизон. Дозировките са индивидуални, варират от 8 до 250 mg, лекарството се прилага капково. Инжекцията е предназначена за употреба с преднизон. Всички тези лекарства действат върху тялото, както следва:

  • инхибира активността на ензими, които инициират образуването на биологично активни вещества в междуклетъчното пространство;
  • повлияват съдовата пропускливост;
  • възстановяване на чувствителността на рецепторите;
  • облекчаване на спазми на бронхите;
  • възпрепятстват освобождаването на медиатори;
  • намаляване на подуването;
  • възстановяване на кръвния поток и микроциркулацията в тъканите.

След стабилизиране на хемодинамиката могат да се използват антихистамини. Ако има причина да се смята, че анафилактичната реакция настъпва под действието на пеницилин, 1 000 000 единици пеницилиназа се въвеждат в 2 ml изотоничен разтвор.

Инфузионна терапия

Намаляването на обема на циркулиращата кръв прави необходимо да се прилагат кристалоидни разтвори (например, 0,9% натриев хлорид) и колоидни препарати (полиглюцин, албумин). Първите са по-безопасни, докато последните, поради повишената пропускливост на съдовата мрежа, могат да причинят усложнения, по-специално увеличаване на натоварването на сърцето, повишаване на осмотичното налягане, като по този начин влошават оток.

Очакваните ползи (възстановяване на нормалното налягане) от тях обаче надхвърлят възможните рискове, поради което често се налага използването на колоидни разтвори в комбинация с кристалоидни. За да се подобри състоянието на пациента, лекарствата се инжектират в такъв обем, който нормализира артериалното и централното венозно налягане.

По-нататъшното лечение включва елиминиране на симптомите, предимно тези, които застрашават живота на пациента.

Предотвратяване на отрицателна реакция

Развитието на такова опасно условие за здраве и живот като анафилаксия, трябва да се опитате да предотвратите. Това е особено важно за хора, страдащи от алергични реакции, или тези, които имат този проблем, е често срещано сред кръвни роднини. Препоръките за превенция обикновено се дават, както следва:

  • приемайте лекарства само по лекарско предписание, стриктно следвайки техните дози, правила за съвместимост с други вещества, като се уверите, че няма индивидуална непоносимост;
  • да не се прилагат няколко лекарства едновременно, за да се избегне реакция между тях;
  • в случай на открита непоносимост към някое лекарство, избягвайте приема на лекарства, подобни на химическия състав или фармацевтичното действие;
  • да не приемат пеницилин и подобни антибиотици за гъбични заболявания;
  • избирате антибиотици само след микробиологично изследване;
  • изхвърля прокаин като разтворител в полза на физиологичен разтвор и дестилирана вода;
  • възрастните хора да намалят наполовина терапевтичните дози на успокоителни и сърдечни лекарства;
  • приемайте лекарства, подходящи за текущото функционално състояние на бъбреците и черния дроб;
  • хора в риск за 3-5 дни преди началото на лечението и 20 минути преди въвеждането на потенциално опасно лекарство да приемат калциеви препарати, антихистамини, кортикостероиди (последният се използва според показанията на лекаря);
  • правят инжекции в крайниците, така че в случай на анафилактичен шок да се използва турникет за блокиране на достъпа на алергени до кръвния поток;
  • да има специален комплект за първа помощ против шок;
  • за известно време да се наблюдава мястото на инжектиране, така че в случай на симптоми незабавно да се предприемат действия;
  • периодично да се прави кръвен тест;
  • в случай на откриване на лекарството, което развива силна алергия, избягвайте не само неговото използване, но и тактилен контакт с него.

Анафилаксията не е присъда. При подходяща помощ атаката може да отиде почти без следа. Но е по-добре да се избягват рисковете и да се спазват препоръките за предотвратяване на шока.

Ако се случи анафилаксия, трябва да вземете мерки, така че никога да не се повтаря. За да направите това, трябва да информирате лекуващия лекар за опитната атака и да се запишете на диспансера, където терапията ще се провежда периодично.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остро патологично състояние, което възниква при повторно навлизане на алергена, което води до тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за анафилаксия са приемането на различни лекарства и ваксини, ухапвания от насекоми, хранителни алергии. При тежка степен на шок, бързо се получава загуба на съзнание, кома се развива и при липса на спешна помощ настъпва смърт. Лечението се състои в спиране на влизането в организма на един алерген, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, провеждане на реанимация.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежка системна алергична реакция от непосредствен тип, която се развива при контакт с чужди вещества-антигени (лекарства, серуми, рентгеноконтрактивни лекарства, хранителни продукти, змийски ухапвания и насекоми), което е съпроводено с изразени нарушения на кръвообращението и органни функции. системи.

Анафилактичният шок се развива при около един на 50 000 души, а броят на случаите на тази системна алергична реакция се увеличава всяка година. Така в Съединените американски щати всяка година се регистрират повече от 80 000 случая на анафилактични реакции и рискът от поне един епизод на анафилаксия в живота съществува в 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката, в около 20% от случаите причината за анафилактичния шок е употребата на наркотици. Анафилаксията често е фатална.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Един алерген, който води до развитие на анафилактична реакция, може да бъде всяко вещество, което влиза в човешкото тяло. Най-честата причина за анафилактичен шок е прилагането на различни лекарства. Това са антибактериални (антибиотици и сулфонамиди), хормонални агенти (инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, анестетици, хетероложни серуми и ваксини. Хиперреакцията на имунната система може да се развие при въвеждането на рентгеноконтрастни лекарства, използвани в инструментални изследвания.

Друг фактор за появата на анафилактичен шок са ухапвания от змии и насекоми (пчели, пчели, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на ужилване от пчели, пчеларите стават жертви на анафилаксия.

Анафилаксията често се развива на хранителни алергени (яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, багрила и аромати, както и биологични продукти, използвани за преработка на плодове и зеленчуци). Така в САЩ повече от 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развиват в лешници. През последните години броят на случаите на развитие на анафилактичен шок към сулфитите - хранителни добавки, използвани за по-дълго съхранение на продукта. Тези вещества се добавят към бира и вино, пресни зеленчуци, плодове, сосове.

Анафилаксията на латексните продукти (гумени ръкавици, катетри, гуми и др.) Става все по-честа и често се наблюдава кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).

Болестта може да се развие, когато е изложена на различни физични фактори (работа, свързана с напрежение в мускулите, спортно трениране, студ и топлина), както и комбинация от приемане на определени храни (най-често скариди, ядки, пиле, целина, бял хляб) и последващите физически натоварвания (работа на терена, спорт, бягане, плуване и др.) Анафилактичните реакции по-често се развиват при наличие на генетична предразположеност (има повишаване на реактивността на имунната система - като клетъчна и хуморално).

Анафилактичният шок е непосредствена генерализирана алергична реакция, която се дължи на взаимодействието на веществото с антигенни свойства и имуноглобулинов IgE. При повторното въвеждане на алергена се освобождават различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотаксични фактори, левкотриени и др.) И се развиват многобройни системни прояви от страна на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт и кожата.

Те включват съдов колапс, хиповолемия, свиване на гладката мускулатура, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, оток на различна локализация и други патологични промени. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане намалява, вазомоторният център е парализиран, инсултният обем на сърцето намалява и се развива сърдечносъдова недостатъчност. Системната алергична реакция при анафилактичен шок е съпроводена с развитие на дихателна недостатъчност, дължаща се на бронхоспазъм, конгестия в лумена на бронхите, вискозен мукозен разряд, поява на кръвоизливи и ателектаза в белодробната тъкан, застой на кръвта в белодробната циркулация. Нарушения са отбелязани и от страна на кожата, коремните органи и малкия таз, ендокринната система, мозъка.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните симптоми на анафилактичен шок зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента (чувствителност на имунната система към специфичен алерген, възраст, присъствие на свързани заболявания и др.), Метода на проникване на вещество с антигенни свойства (парентерално, през дихателните пътища или храносмилателния тракт), преобладаващ “шоков орган” (сърцето и кръвоносните съдове, дихателните пътища, кожата). В този случай характерните симптоми могат да се развият като мълния (по време на парентерално приложение на лекарството) и 2-4 часа след срещата с алергена.

Характерни нарушения на сърдечно-съдовата система са характерни за анафилаксията: понижаване на кръвното налягане с появата на замаяност, слабост, припадък, аритмии (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.), Развитие на съдов колапс, миокарден инфаркт страх от смърт, хипотония). Дихателните симптоми на анафилактичен шок са появата на тежък задух, ринорея, дисфония, хриптене, бронхоспазъм и асфиксия. Невропсихиатричните нарушения се характеризират с силно главоболие, психомоторно възбуда, тревожност, тревожност и конвулсивен синдром. Може да се появи дисфункция на тазовите органи (неволно уриниране и дефекация). Кожни симптоми на анафилаксия - появата на еритема, уртикария, ангиоедем.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:

Когато I степен на шокови нарушения са незначителни, кръвното налягане (BP) се намалява с 20-40 mm Hg. Чл. Съзнанието не е нарушено, притеснен за сухота в гърлото, кашлица, болка в гърдите, чувство на горещина, обща тревожност, може да има кожен обрив.

За анафилактичен шок II степен са характерни по-изразени нарушения. В този случай, систоличното кръвно налягане пада до 60-80, а диастоличното - до 40 mm Hg. Нарушени от чувство на страх, обща слабост, замаяност, симптоми на риноконюнктивит, кожен обрив със сърбеж, ангиоедем, затруднено преглъщане и говорене, болки в корема и долната част на гърба, тежест в гърдите, задух в покой. Често се повтаря повръщане, нарушава се контрола на процеса на уриниране и дефекация.

III степен на шок се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., И диастоличен - до 0. Настъпва загуба на съзнание, учениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става нишковиден, развива се конвулсивен синдром.

IV степен на анафилаксия се развива със светкавична скорост. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулса не са определени, няма сърдечна дейност и дишане. Необходимо е спешно реанимация, за да се спаси живота на пациента.

При напускане на шока пациентът остава слаб, летаргичен, летаргия, треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Може да има гадене, повръщане, болка по корема. Усложнения като бронхиална астма и рецидивираща уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, системен периартерит и др. Често се развиват след облекчаване на остри прояви на анафилактичен шок (през първите 2-4 седмици).

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на анафилактичния шок се установява основно въз основа на клинични симптоми, тъй като няма време за детайлно събиране на анамнестични данни, лабораторни тестове и тестове за алергия. Само като се вземат предвид обстоятелствата, при които настъпва анафилаксия - парентерално приложение на лекарството, ухапване от змия, консумация на определен продукт и др.

По време на прегледа се оценява общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдовата, дихателната, нервната и ендокринната). Вече визуално изследване на пациент с анафилактичен шок може да определи яснотата на съзнанието, наличието на зъбен рефлекс, дълбочината и честотата на дишането, състоянието на кожата, поддържането на контрол над функцията на уриниране и дефекация, наличието или отсъствието на повръщане и конвулсивен синдром. След това се определят наличието и качествените характеристики на пулса върху периферните и главните артерии, нивото на кръвното налягане и аускултативните данни при слушане на сърцето и дишането над белите дробове.

След предоставяне на спешна помощ на пациента с анафилактичен шок и премахване на непосредствената заплаха за живота, се провеждат лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на диагнозата и изключване на други заболявания със сходни симптоми. При провеждане на лабораторно клинично изследване се извършва клиничен кръвен тест (по-често се открива левкоцитоза, увеличава се броят на еритроцитите, неутрофилите, еозинофилите), измерва се тежестта на дихателната и метаболитна ацидоза (измерена чрез рН, парциалното налягане на въглеродния диоксид и кислорода в кръвта), системи за кръвосъсирване и др.

Алергологично изследване за анафилактичен шок включва определяне на триптаза и IL-5, нивото на общия и специфичен имуноглобулин Е, хистамин, и след спиране на острите прояви на анафилаксия - идентифициране на алергени с помощта на кожни тестове и лабораторни тестове.

На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия и аритмия. На рентгенография на гръдния кош може да има признаци на емфизем. В острия период на анафилактичен шок и за 7-10 дни се следи кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, ЕКГ. Ако е необходимо, провеждане на пулсова оксиметрия, капнометрия и капнография, определяне на артериалното и централното венозно налягане чрез инвазивен метод.

Диференциална диагноза с други състояния, които са придружени от изразено понижаване на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишането и сърдечната дейност: кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остра сърдечносъдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром, хипогликемия, остра отравяне и др. Анафилактичният шок трябва да се отличава от подобни анафилактоидни реакции в прояви, които се развиват още по време на rvoy среща с алергена, и които не включват имунните механизми (антитяло-антиген взаимодействие).

Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудна, особено в ситуации, при които има няколко причинни фактора, които причиняват развитието на шок (комбинация от различни видове шок и добавяне на анафилаксия към тях в отговор на въвеждането на каквито и да е медикаменти).

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтичните мерки в случай на анафилактичен шок са насочени към бързото премахване на нарушената функция на жизнените органи и системите на тялото. На първо място, необходимо е да се елиминира контактът с алергена (спре да се прилага ваксина, лекарство или рентгеноконтрастно вещество, да се премахне жилото на оса и т.н.), ако е необходимо, да се ограничи венозния отток чрез прилагане на турникет на крайник над мястото на прилагане на лекарството или ужилване от насекоми, както и счупете това място с разтвор на адреналин и нанесете студ. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на въздуховод, спешна трахеална интубация или трахеотомия), за да се осигури снабдяването с чист кислород на белите дробове.

Симпатикомиметик (адреналин) се прилага подкожно, последвано от интравенозно капково приложение, за да се подобри състоянието. При тежък анафилактичен шок допаминът се прилага интравенозно с индивидуално коригирана доза. Спешната помощ включва глюкокортикоиди (преднизон, дексаметазон, бетаметазон), инфузионна терапия се извършва за запълване на кръвния обем, премахване на хемоконцентрация и възстановяване на приемливо ниво на кръвно налягане. Симптоматичното лечение включва използването на антихистамини, бронходилататори, диуретици (според строгите показания и след стабилизиране на кръвното налягане).

Стационарно лечение на пациенти с анафилактичен шок се извършва в продължение на 7-10 дни. Необходимо е по-нататъшно проследяване, за да се идентифицират възможни усложнения (късни алергични реакции, миокардит, гломерулонефрит и др.) И тяхното навременно лечение. Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременността на адекватните терапевтични мерки и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.