Максиларен синузит - операция за отваряне на максиларния синус.

В костите на лицевия череп има дихателни пътища, свързани с носната кухина. Анатомично отделят фронталните (челни), максиларните, сфеноидните синусови и етмоидни клетки. Максиларните синуси са сдвоена структура, образувана от: костите на орбитата - горе, горната челюст - под, темпоралната - по външните контури, носната кухина - по вътрешния контур. Поради близкия контакт с носната кухина и корените на зъбите, максиларните синуси често са податливи на възпалителни процеси - синузит.

Медикаментозната терапия се използва в ранните етапи. Със своята неефективност, чести рецидиви, присъединяването на пиогенния компонент към развитието на гноен синузит, въпросът за хирургичната намеса е решен - отварянето на максиларния синус (синузит).

Клинични доказателства за хирургия на синусите

Оперативната намеса на оториноларингола се назначава след пълен преглед, проучване, като се получават резултатите от инструменталните диагностични методи:

  • откриване на кисти, заемащи повече от половината от обема на синуса;
  • прехода на полипозен синузит в стадия на хронично продължително протичане;
  • присъединяването на бактериалния компонент към развитието на гноен синузит;
  • подозрение за менингит, флегмона в орбита, като усложнение от гноен синузит;
  • развитие на синузит след стоматологични процедури (одонтогенен генезис);
  • неефективността на консервативната терапия;
  • наличието на чужди тела в синуса - най-често това е пълнеж, но може да има метални фрагменти след рана от куршум;
  • чести болки, локализирани в инфраорбиталните области;
  • появата на специфичен мирис от носа, определен от пациента;
  • болка от хленчене или остър характер в проекцията на горния ред на зъбите при липса на стоматологична патология;
  • наличие на усложнения след синус лифтинг.

Подготовка и характеристики на операцията

Преди процедурата лекарят ще изпрати набор от допълнителни изследвания:

  • кръвен тест (общ и биохимичен);
  • анализ на урина;
  • Сасо hemostasiogram;
  • рентгеново или КТ сканиране на параназалните синуси;
  • за пациенти от по-напреднала възраст - ЕКГ;
  • ако е необходимо, консултирайте се с терапевт, невролог.

Въз основа на получените лабораторни данни лекарят ще вземе решение за възможността за манипулация, тъй като има редица противопоказания - забележими промени в системата на кръвосъсирване, тежко соматично състояние на пациента.

Ако резултатите от теста отговарят на лекаря, тогава се определя датата на манипулацията. Операцията се извършва сутрин на празен стомах, закуска е забранена, можете да пиете само.

Има три варианта за хирургически достъп:

  • през предната (предна) стена;
  • през средния носов проход;
  • чрез ороантрална фистула (свистена комуникация между максиларния синус и устната кухина).

В зависимост от избора на методите, вида на хирургичния достъп, разпространението и локализацията на патологичните промени, общото състояние на пациента, хирургът избира местна анестезия или анестезия.

Класическият метод на синузит от Caldwell Luke

Радикалният синузит се извършва под обща анестезия, както и под местна анестезия. Курсът на операцията:

  1. Лечебна зона на действие с антисептични вещества.
  2. Под горната устна направете хоризонтален линеен разрез на тъканта на венцата до 6 см ширина.
  3. Тъканната част е разделена, повдигната нагоре, при което хирургът се приближава към долните участъци на максиларния синус.
  4. Използването на специални инструменти създава дупка в костта.
  5. Остържете патологичното съдържание (гной, чужди тела), дренирайте. Внимателно боравете с горните части, тъй като стената между максиларния синус и орбитата е много тънка.
  6. Създайте изкуствена фистула с носната кухина, поставете тампон, за да отстраните съдържанието.
  7. Зашит на повърхността на раната.

Радикалната хирургия на синусите се избира, когато е необходимо да се получи широк достъп до синусовата кухина с изразени, общи патологични процеси.

Недостатък на техниката е дълъг период на възстановяване, висок риск от следоперативни усложнения (кървене, увреждане на тригеминалния нерв).

Спестяващ ендоскопски максилит

Ендоскопският синузит днес е популярна техника, поради по-слабо изразените травматични ефекти. Достъпът е чрез физиологичен отвор - носния проход. Продължителността на цялата операция е не повече от 30 минути, болничният престой е до 3 дни, но евентуално се извършва амбулаторно. Извършва се под местна анестезия.

Последователността на манипулацията:

  1. Хирургичната област е предварително обработена с анестетичен гел.
  2. Сонда преминава през носната кухина на нивото на средната калциева кухина.
  3. Ако е необходимо, разширете преминаването чрез разтягане или гранично изрязване.
  4. Ендоскоп, състоящ се от камера и манипулатор, се поставя в максиларната кухина.
  5. След необходимите манипулации, извън синуса.

Предимствата на ендоскопската техника на отваряне на максиларните синуси (в сравнение с радикалния метод) са следните:

  • не се допускат цикатрични промени на повърхността на кожата поради липса на разрези;
  • намалява риска от следоперативни усложнения;
  • времето за възстановяване е намалено, оток след манипулацията върви по-бързо.

Възможно усложнение след операцията е увреждане на клона на тригеминалния нерв.

Допълнителни техники на максиларния синузит

Хирургът, който извършва операцията по хирургия на синусите, избира метод за достъп въз основа на тежестта на заболяването, общото състояние на пациента и физиологичните особености на лицевия череп. Днес съществуват алтернативи на радикалните и ендоскопските операции:

  1. Техника на Мур: проникване в максиларния синус чрез разрязване на меките тъкани, успоредни на оста на носа.
  2. Метод за Zimont: провеждане на обширна резекция на вътрешните и предните стени на синуса. Възможна последица е увреждане на втория клон на тригеминалния нерв, придружено от изтръпване около устата.
  3. Метод за отваряне на синуса по Заславски Нойман: хирургическият достъп преминава от устната кухина през областта на нивото на извлечения зъб. Усложнение - образуването на свистящ пасаж на мястото на операцията.

Възможни усложнения

След хирургия на синусите възникват усложнения, които се разделят на физиологични и патологични.

В първия случай:

  • усещането за изтръпване на устните, поради действието на упойващото вещество, изчезва след няколко часа след манипулацията;
  • подуване около носа и устата поради нарушаване на целостта на меките тъкани и съдовите структури, което се изравнява с компреси с лед;
  • главоболие - обща последица от всяка инвазивна манипулация, спряна от аналгетици;
  • временно повишаване на температурата, при липса на хирургична патология, преминава без допълнителни лечебни мерки в продължение на няколко дни;
  • болка в горната челюст на нивото на зъбите съпътства следоперативния период, ако достъпът се осъществява през ороантралната фистула;
  • дискомфорт на нивото на шева в периода на възстановяване от анестезия.

Причината за втората група усложнения е присъединяването на бактериална инфекция, която изисква незабавна медицинска помощ:

  • изразено едностранно подуване на бузите на нивото на максиларния синузит;
  • асиметрията на контурите на лицето възниква при увреждане на нервните структури по време на операцията;
  • секрецията на лигавицата на жълтия цвят показва инфекция.

Препоръки след операцията

Максиларният синузит изисква следоперативен мониторинг от отоларинголог за един месец. По-нататъшните посещения на лекаря се определят от степента на заздравяване и липсата на рецидиви.

За да се изключи присъединяването на бактериална инфекция, от курса се предписват антибиотици и разтвори за измиване на носната кухина. Освен това - антихистамини, за да се намали тежестта на следоперативния оток. С ендоназален достъп се забелязва подуване на носната лигавица, което се спира чрез вазоконстриктивни капки или спрейове.

След операцията се препоръчва почивка. В рамките на 2 месеца - бариера от физически дейности.

За да предотвратите инфекция, трябва временно да откажете да посетите басейна. Баня, сауна, горещ душ, дълъг престой на слънце са противопоказани през първия месец след операцията.

Важно е да се коригира стила на хранене - да се изключи пикантна, студена, топла храна, тъй като те могат да причинят болка.

Всякакви вирусни инфекции (грип, ARVI) могат да дадат изразени усложнения след операцията. Ето защо е необходимо да се избягва хипотермия. По време на периода на масови заболявания, да се предприемат превантивни мерки - като витаминни комплекси, носещи марля превръзка, намаляване на контакт с болни хора.

Посещението в санаториума, солените пещери ускорява процеса на възстановяване чрез увеличаване на цялостните защитни функции на организма.

Внимателно следете състоянието си, с рязко повишаване на температурата, болка, подуване в инфраорбиталната област, дихателна недостатъчност, незабавно се консултирайте с лекар.

заключение

Възпалителни процеси на максиларния синус, когато е приложен гнойният компонент, наличието на чужди тела, големи кисти, изразени полипозиси, изискват хирургично лечение - отваряне на максиларния синус. Има различни варианти за операцията, изборът се прави от лекуващия лекар.

Положителната перспектива ще зависи не само от хирурга, който извършва операцията, но и от пациента. Колко строго ще се придържа към препоръките.

Как се извършва операцията на максиларния синус?

Носът, изпълняващ списък от важни функции, осигурява нормалното функциониране на тялото. И това не е само респираторни и обонятелни функции, но и защитни и разкъсващи се. Дихателният път започва в максиларните синуси. Те са най-големи по размер от всички синуси и с тях е свързано развитието на такива патологии като синузит, полипи или кисти.

За лечение на такива заболявания често се предписва операция на максиларния синус. Въпреки факта, че това е крайна мярка на терапията, тя все още е доста често срещана поради естеството на заболяването. Нека разгледаме по-подробно характеристиките и последиците от такава операция.

Максиларни синуси - структурни особености

Максилорните синуси са получили името си в чест на английския хирург Анатом Nathaniel Gaymor, който изучава патологиите на параназалните синуси. Той е първият, който описва болестта, която по-късно е наречена синузит.

Носните синуси, както бе споменато по-рано, са най-големи и заемат почти цялата кухина на горната челюст. За всеки човек, индикаторите за тяхната форма и обем са индивидуални. Те зависят от анатомичните особености на структурата на черепа.

При носната кухина параназалните синуси са свързани с помощта на тесен канал - фистула. Синусите са покрити със слизеста мембрана, която осигурява отстраняване на патогенни микроорганизми и в здраво състояние са пълни с въздух.

Help. Ако фистулата е блокирана за дълго време, тя допринася за натрупването на слуз и сгъстяването му, след което се превръща в гной. Такъв процес е изпълнен с възпаление на стените на синусите, което води до развитие на различни заболявания.

Максиларният синус се състои от вътрешна, предна и задна, горна и долна стени и всяко нарушение във всяка от тях води до определени здравни усложнения.

Максиларните синуси изпълняват следните функции:

  • пречистване на въздуха по време на дишането - въздушната маса, преди да влезе в белите дробове, се пречиства, нагрява до необходимата температура и повишава индекса на влажност;
  • разпознаването на миризми е характеристика на повърхността на синусите, тъй като те са способни да подобрят функционирането на обонятелните рецептори;
  • защитна функция - е, че всички вредни микроби и вируси се отлагат върху лигавицата, които впоследствие се отстраняват от тялото.

В допълнение, параназалният синус участва в образуването на глас и тембър. Отговорността за извършване на резонансната функция е отговорността на синусите.

Слизестата мембрана на синусите допринася за бързия поток на лекарствата чрез бързото поглъщане в разклонената система на кръвоносните съдове, намиращи се в нея.

Кога е необходима операция?

Без оправдана нужда не се извършва ендоскопска хирургия на максиларния синус.

Това е екстремен метод на лечение, който специалистите трябва да прибягват по следните причини:

  1. При патология с хроничен характер, т.е. дългосрочно лечение на пациента е неефективно, а различни възпалителни процеси в носа не спират.
  2. Наличието в максиларните синуси на различни тумори и израстъци, отстраняването на които се случва само с механични средства.
  3. Възпалителните процеси в максиларните синуси се предизвикват от различни патологии на горната част или други зъбни заболявания.
  4. В случай на усложнения на синусите, например, с заплахата от падане на гнойни маси в черепа, което води до по-сериозни последствия.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че ендоскопията се извършва само когато е необходимо, главно в ситуация, при която има заплаха за по-сериозни последици за здравето.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопска или интраназална хирургия е вид хирургична операция, която принадлежи към групата на минимално инвазивните, тъй като след нейното прилагане няма очевидни увреждания на тъканите или сериозни нарушения в анатомичната структура на носа.

Отрицателните последици от този вид операция се развиват много по-рядко, отколкото при коремна операция. Наред с други неща, този вид лечение е подходящ за повечето пациенти, тъй като е по-евтин.

Тази процедура може да се извърши както в стационарни, така и в амбулаторни условия.

Help. Ендоскопската хирургия продължава от 30 минути. до 1 ч. 30 мин. Продължителността зависи от анатомичните особености на максиларните синуси на пациента и от опита на лекаря.

Редът на хирурга при извършване на операцията е както следва:

  • В носа се поставя ендоскоп (специално оптично устройство). С него лекарят визуално наблюдава операцията;
  • В носа се вкарва хирургически инструмент, с който се извършва самата процедура. Изборът на инструменти зависи от вида на заболяването. Често използван: лазерно изгаряне на тъкани, скалпел или разрушаване - отстраняване на образувания.

Такава операция се извършва без анестезия, тъй като е безболезнена. В някои случаи, когато пациентът има нисък праг на болка, процедурата се извършва под местна анестезия.

След ендоскопска хирургия, както и след абдоминална хирургия, пациентът се наблюдава в продължение на няколко седмици. Това е необходимо, за да може специалистът да следи състоянието на пациента и да отстрани кръвните съсиреци и лигавиците навреме. През този период пациентът трябва да следва специална диета, необходима за увеличаване на способностите за възстановяване на организма.

Ендоскопска хирургия на синусите: последствия

След операцията си струва да се подготвим за факта, че през първите няколко дни носовото дишане ще бъде невъзможно и на първия ден след отстраняване на тампоните, сълзите ще потекат неконтролируемо.

Но такива явления минават много бързо.

Внимание! Използването на капки за нос с вазоконстрикторно действие след операция е строго забранено без разрешение от лекар.

Практиката показва, че ендоскопията рядко причинява усложнения. Не е възможно обаче да се изключи напълно такъв фактор, тъй като понякога могат да се наблюдават следните последствия:

  1. Кървене от носа. Явлението не е ужасно и лесно се спира от лекар с конвенционален тампон.
  2. Кръв в клепачите. Понякога кръвта постъпва в очните кухини, но остава там сама и не причинява проблеми.
  3. Възникване на възпаление в синусите. В този случай, ако има ясен дискомфорт, трябва незабавно да уведомите лекаря.
  4. Образование в носната кора.
  5. Повторно образуване на гнойни кисти, което води до нова операция.
  6. Образуването на сраствания между стената и преградата на носа.
  7. Главоболие, в случай на увреждане по време на операцията на нервите.

Горните последици са изключително редки, но ако това се случи, тогава своевременното обръщане към специалист ще помогне за отстраняването на проблема.

Разбира се, всяка операция за тялото е стресираща, а специалистите без специални нужди не предписват хирургия. Има обаче случаи, в които е невъзможно без такава процедура.

Ендоскопията в това отношение е най-доброкачественият метод за лечение на различни заболявания на максиларните синуси.

Операция на максиларния синус

Операцията на максиларния синус (максиларен синузит) е ринохирургия, извършвана с цел санация, елиминиране на патологичното съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към премахването на възпалителния процес, тази операция има за цел да възстанови пълното назално дишане. При успешна хирургия на синусите се осъществява пълно възстановяване на дренажната функция на фистулите на максиларния синус.

Има различни методи на хирургична намеса в максиларния синус:

  • класическата операция на Caldwell-Luc (извършена чрез разрез под горната устна);
  • ендоскопска хирургия на синусите (извършвана чрез ендоназален достъп, без разрези);
  • малки оперативни манипулации (пункция на максиларния синус и неговата алтернатива - балонова синусопластика при използване на YAMIK синусов катетър).

свидетелство

Фактори и заболявания, които са директни индикации за хирургическа интервенция:

  • липса на ефект от консервативните методи за лечение на хроничен антит;
  • кисти на максиларния синус (образувания под формата на мехурчета, пълни с течност);
  • наличието на полипи в синуса;
  • наличие на неоплазми (ако се подозира злокачествен тумор, се извършва биопсия);
  • чужди тела на максиларния синус, които са усложнение на стоматологичните процедури (фрагменти от корените на зъба, частици от зъбни импланти, частици от пълнеж);
  • наличие в кухината на кръвни съсиреци и гранулиране;
  • увреждане на стените на максиларния синус.

Най-честата причина, поради която се извършва операция на максиларните синуси, е синузит - възпаление на лигавицата на максиларния синус, което причинява натрупване на гноен ексудат и образуване на хиперпластични промени в лигавицата.

Основни симптоми

  • назална конгестия;
  • мукопурулентен секрет;
  • треска;
  • симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
  • болка в проекцията на максиларните синуси.

Предоперационна подготовка

Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви е необходимо:

  • компютърна томография или рентгенова снимка на параназалните синуси;
  • риноскопия;
  • пълна кръвна картина (включително левкоцитна формула и брой на тромбоцитите);
  • изследване на хемостатичната функция на кръвната коагулограма;
  • изследване на урината;
  • HIV, сифилис, маркери за вирусен хепатит;
  • определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако операцията е планирана под обща анестезия, допълнително е необходимо да се направи електрокардиограма и да се консултира с анестезиолог. Много е важно да спазвате стриктно указанията, дадени от този лекар, тъй като тяхното нарушение води до сериозни последствия.

Противопоказания за максиларен синузит:

  • наличие на сериозна соматична патология;
  • нарушения на кръвосъсирването (хеморагична диатеза, хемобластоза);
  • остри инфекциозни заболявания;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • остър синузит (относително противопоказание).

Как е операцията?

Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синусопластика

Най-простата операция на максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход за диагностични или терапевтични цели. По-усъвършенстван метод за възстановяване на дренирането на максиларния синус е балоновата синусопластика с използване на YMIK катетър. Същността на този метод се крие в атравматичното разширяване на фистулите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. Освен това се създава вакуум в кухината на синуса, което позволява ефективно отстраняване на натрупания гноен ексудат. Следващият етап след почистването е въвеждането в синусовата кухина на разтвор на лекарства. Тази манипулация се извършва под видеоконтрола на ендоскопското оборудване, но може да се извърши без него, което го прави достъпно за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:

  • безболезнено;
  • без кървене;
  • запазване на целостта на анатомичните структури;
  • минимален риск от усложнения;
  • няма нужда да оставате в болница.

Ендоскопска хирургия на синусите

Тази хирургична намеса се извършва чрез ендоназален достъп, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска техника позволява високоефективни ринохирургични манипулации. Благодарение на използването на дългофокусни микроскопи и висококачествената оптична технология се постига висококачествена визуализация на хирургичното поле, което намалява риска от нараняване на здрави тъкани.

Процедурата по почистване на синусите се извършва с помощта на съвременна ринохирургична апаратура: коагулатор (изпълняващ функцията на каутеризация на тъкани и съдове), самобръсначка (тъканна мелница с едностъпална смукателна функция), форцепс и други хирургически инструменти. Това е последвано от промиване с антисептични разтвори с добавянето на широкоспектърни антибактериални лекарства, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (в случай на тежък оток).

Класически хирургичен метод

Класическата операция на Caldwell-Luc се извършва чрез интраорален достъп. Най-често този метод използва обща анестезия.

  1. Образователен достъп до максиларния синус чрез изрязване на меките тъкани.
  2. Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранулации, секвестри, чужди тела).
  3. Вземане на проби от материал за хистологично изследване.
  4. Образуването на пълно съобщение между максиларния синус и долния носов проход.
  5. Изграждане на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.

Усложнения на радикалния синузит:

  • възможността за интензивно кървене;
  • увреждане на тригеминалния нерв;
  • образуване на фистула;
  • изразена едема на лигавицата на носната кухина;
  • загуба на чувствителност на зъбите и скулите от страна на хирургичната интервенция;
  • намалено обоняние;
  • чувство на тежест и болезненост в максиларните синуси.

С минимално инвазивни интервенции (ендоскопска хирургия на синусите, пункционни и балонни синусопластични усложнения са доста редки.

Постоперативен период

Съществуват редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:

  • Напояване (напояване) на носната кухина с физиологични разтвори;
  • десенсибилизираща терапия (антихистаминови медикаменти);
  • локално приложение на локални кортикостероиди;
  • антибактериална терапия;
  • вземане на лекарства за укрепване на стените на кръвоносните съдове.

По правило периодът на постоперативната рехабилитация продължава около месец. Не е желателно в този момент.

  • използването на топли, студени, пикантни ястия;
  • извършват тежка физическа работа (особено свързана с вдигане на тежести);
  • бани и сауни, плуване в басейна.

Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с ТОРС. Добър край на рехабилитационния период ще бъде спа лечение в морски курорт или посещение на солена пещера. През годината след операцията трябва да се наблюдава при отоларинголога.

Добре е да знаете Всички статии

Назална полипотомия

Полипотомията е хирургично отстраняване на носните полипи и синусите. Полипите са доброкачествени образувания, възникнали поради разрушителния ефект върху епитела на възпалителните медиатори (хистамин, цитокини и др.). Този процес провокира пролиферацията на жлезистата тъкан на лигавицата на носната кухина, което причинява значително стесняване на лумена на носните проходи, което води до нарушаване на дихателната функция.

Операция на максиларния синус

Операцията на максиларния синус (максиларен синузит) е ринохирургия, извършвана с цел санация, елиминиране на патологичното съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към премахването на възпалителния процес, тази операция има за цел да възстанови пълното назално дишане. При успешна хирургия на синусите се осъществява пълно възстановяване на дренажната функция на фистулите на максиларния синус.

vasotomy

Вазотомия е хирургичен метод за намаляване на кръвоснабдяването на хипертрофираната назална лигавица, което води до пълно възстановяване на носовото дишане. Този вид ринохирургия е единственият начин да се отървете от резистентното към консервативно лечение на вазомоторния ринит. Вазомоторният ринит е хронично нарушение на неврохуморалната регулация на съдовите сплетения на носната кухина, което причинява хипертрофия на лигавицата и води до дисфункция на назалната...

Как да извършите операцията за почистване на синусите по време на синуса?

В тежки случаи, хирургично лечение на синузит е единственият начин да се отървете от болестта. Здравните работници се опитват да прибягват до операция много рядко. Ако човек страда от синузит, лекарите избират индивидуално лечение с използването на лекарства. Това могат да бъдат антибактериални средства, спрейове и капки за нос.

Спрейовете и носните измивания имат добър ефект. Такива методи на лечение са показани, ако операцията е противопоказана за лечение на синузит.

Необходимост от операция

Ако човек страда от синузит - чувството не е приятно. Наличието на възпаление влияе върху качеството на живот. Операцията се извършва в следните случаи:

  • Хроничен синузит. Това се отнася до формата, която се характеризира с чести обостряния. Мълчаливият дълготраен поток причинява образуването на различни анормални явления в тъканите. Това могат да бъдат шипове, кисти или полипи. Освен това, неоплазмите не само пречат на излизането на слуз от синусите, но и „хранят” хроничния курс.
  • Голямо количество ексудат в носната кухина, която започва да изгнива. Слузта, която няма изход от синуса, започва постепенно да се натрупва. Това от своя страна оказва натиск върху стените на носа и предизвиква главоболие. Ако гной се натрупва, той може да проникне в съседните здрави стени. Небето, горната челюст, орбитите и мозъчните мозъци могат да пострадат.
  • Хирурзите могат да използват този метод за лечение на синузит в присъствието на различни тумори в носната кухина. Те могат да бъдат вродени или придобити. Вродените образувания - тумор, кисти и патологична промяна на костната преграда. Придобити - хит на различни обекти в синусите.

Много често материалът, използван в стоматологията, попада в синусите. Също така могат да бъдат устройства, използвани за стоматологично лечение. Неспазването на предпазливостта води до факта, че фрагментите от зъбите също попадат в параназалните синуси. Така малките чужди тела стават причина за хронично възпаление.

В какви случаи е невъзможно да се извърши операцията

Хирургичното лечение на синузита трябва да се преустанови в следните случаи:

  • наличието на инфекциозни заболявания;
  • кръвни заболявания;
  • дефицит на човешката имунна система;
  • захарен диабет;
  • различни заболявания на вътрешните органи.

Хирургично лечение на синузит

Синузит или максиларен синузит е един от най-често срещаните видове възпаление на параназалните синуси. В повечето случаи лечението на този процес е консервативно, т.е. с използването на антибиотици, вазоконстрикторни капки и постоянно измиване на носа и синусите. Въпреки това, в някои случаи, с несправедливо лечение или пренебрегван процес, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на синузит. В нашата статия се обсъждат показанията за операции върху максиларните синуси, видовете операции и възможните им последствия.

Когато се нуждаете от операция за синус

Както вече споменахме, не всеки пациент с възпаление в максиларните синуси се нуждае от хирургично лечение. Изброяваме основните показания за операция.

  1. Застой на гной в синусовата кухина. В този случай най-често е необходимо изкуствено отстраняване на гной в случай на пълно затваряне на синуса - т.е. запушване на синусовия екскреторен канал в носната кухина. Гъз, натрупващ се в затворената костна кухина, притиска към стените си и води до непоносими главоболия. С по-нататъшно увеличаване на обема на гной, е възможно тя да се пръсне под налягане в съседните структури: горната челюст, небето, орбитата, менингите.
  2. Наличието на хроничен синузит с чести обостряния и дълъг курс. За начало е важно да се разбере, че затворената синусова кухина с малък екскреторен канал е много благоприятна за развитието на хронично възпаление. Следователно хроничният синузит е доста често срещана патология на УНГ органи. В хода на трайно и бавно възпаление се образуват различни анормални плюс-тъкани в лигавицата на синусите - полипи, сраствания, кистични кухини. Тези образувания от своя страна допринасят за по-нататъшното развитие и протичане на хроничното възпаление, като често допълнително блокират изхода от синуса. Оказва се, че има такъв порочен кръг.
  3. Наличието на анормални образувания в синусовата кухина - както вродени, така и придобити. Патологични костни прегради на синусите, различни тумори и кисти, костни издатини и хребети, които предотвратяват адекватна вентилация и изтичане от синусите, могат да бъдат приписани на вродени образувания. Придобиват се структурите, изброени в предходния параграф, както и различни чужди тела. Това извънземно включване в максиларния синус става най-малките играчки или техните части, прибрани дълбоко в носа от детето и при вдишване, те се изтеглят в синусовата кухина. За щастие, това са изключително редки случаи. Най-често могат да се наблюдават фрагменти от зъбни пълнители, костни фрагменти от зъби или стоматологични устройства, които са попаднали в синусовата кухина по време на лечението на кътниците на горната челюст. Такива чужди тела причиняват хронично възпаление в синусите.

Предоперационна подготовка и изследване

Разбира се, всяка хирургическа намеса не се прави точно така. Пациентът трябва да има минимален списък от изследвания, особено ако се приеме, че е открита операция.

  1. Рентгенография на параназалните синуси. Това е просто, бързо и евтино проучване. За съжаление, съдържанието на информацията в хроничния процес не е твърде високо. Рядко рентгеновото изображение показва промени в лигавицата, не винаги вижда анормални плюс-тъкани. Рентгенова е по-скоро метод на предварителна диагноза или бърз метод в случай на, например, остър гноен синузит.
  2. Компютърна томография на синусите - по-модерен и информативен метод. С помощта на КТ лекарят получава слоеве по тънки участъци, изображения на синуса на интерес. Чрез възстановяване на картината с помощта на компютърна графика можете да видите най-малките нюанси на кухината - модифицираната лигавица, полипите и други образувания, чужди тела. Също така е важно, че с помощта на КТ можете да видите съотношението на структурите вътре в кухината. Следователно компютърната томография, а не рентгеновото или клиничното изследване, е златен стандарт за предоперативна проверка преди планирана операция.
  3. Общи клинични тестове на кръв, урина, бактериологично посяване от носната кухина и синусите са много важни преди планираната операция.

Необходими условия за планирана операция:

  1. Пациентът трябва да е относително здрав преди да извърши хирургичната процедура. Всички остри (ангина, пиелонефрит и др.) Или обостряния на хронични (декомпенсация на захарен диабет, обостряне на бронхиална астма) са противопоказание.
  2. По-добре е да се извършват планирани интервенции в „студения период” на един хроничен процес - т.е. без влошаване.
  3. Жените също не трябва да имат менструация в деня на операцията.
  4. Планираната операция е изключително нежелана да се извършва по време на бременност или, в случай на спешност, да се прехвърли към втория триместър на бременността.

Тези точки не засягат острия гноен процес, свързан с натрупването на гной в синусовата кухина. В този случай операцията под формата на пункция или пункция на синуса се извършва във всеки случай.

Видове операции за синус

Пациентът, на когото е натоварена тази или онова манипулация в синусите, винаги се тревожи и чуди: как се прави операцията за хирургия на синусите? В този раздел ще опишем основните методи за хирургично лечение на синузита.

Пункция или синусова пункция

Този вид хирургично лечение е по-скоро манипулационна категория, тъй като е доста проста и с ниско въздействие. В преобладаващия брой случаи пункцията на синусите е показана за остър гноен синус с натрупване на гной в синусовата кухина. С помощта на пункция, гной се евакуира и синусовата кухина се промива с антисептици. Друго предимство на пункцията е, че с помощта му при асептични условия е възможно да се вземе освобождаване на синусите за бактериологичен анализ, т.е. да се идентифицира причинителя на синузита и да се определи неговата чувствителност към антибиотици за адекватна селекция на по-нататъшно лечение.

  1. Преди незабавното започване на манипулацията носните проходи и кухината на синусите се измиват с антисептичен разтвор от слуз, гной и други замърсители.
  2. Придайте вазоконстрикторни капки в носните проходи, за да намалите оток на лигавицата и да предотвратите кървенето.
  3. Проведете специален ENT преглед, проверете стените на носа, изберете мястото на инжектиране.
  4. Провеждате локална анестезия с разтвори или спрейове с лидокаин.
  5. Дебела игла произвежда пробиване. Казано с прости думи, проникват в синусовата кухина, пробивайки страничната й стена в съседство със стената на носа. Костната пластина на това място е доста тънка и иглата минава лесно.
  6. С помощта на спринцовка или аспиратор се отстранява гной и синусовата кухина многократно се промива с антисептични разтвори.

Операция Люк - Колдуел

Тази отворена хирургия на синусите се използва повече от сто години. Името му се формира от две фамилни имена на напълно различни хирурзи, които независимо описват техниката на операцията. Благодарение на отворения достъп, хирургът разполага с голямо пространство за манипулиране и способност за качествено премахване на цялото ненужно образование.

  1. Предоперативната подготовка се извършва подобно на тази за назални пункции.
  2. Облекчението на болката може да бъде локално или общо - човек ще заспи и се събуди след края на операцията.
  3. Основната същност на операцията е да проникне в кухината на синуса. В случай на операция на Лука-Колдуел, точката на достъп е точката на горната челюст или на максиларната ямка. Именно в тази естествена ниша е удобно да се създаде дупка.
  4. За да се постигне това, лигавицата на горната челюст се отстранява от вида на клапите, излагайки повърхността на костта. След това с помощта на специални инструменти - длето, бор, бормашина, лекарят отваря костната пластина, проникваща в синусите.
  5. След това, като се използват подобни средства, се почиства синусовата кухина, отстраняват се всички “плюс-тъкани”, костни хребети и издатини и чужди тела.
  6. Кухината се измива многократно с антибиотични разтвори.
  7. Най-често, в случай на дълъг курс на хроничен антит, естественият синусов екскреторен отвор не се справя с почистването на синуса. Следователно, лекарят може допълнително да образува изкуствен канал на вътрешната стена на синуса, простиращ се в носната кухина, или да се опита да възстанови проходимостта на естествената фистула.
  8. След това входът отново се затваря с капак на мека тъкан.

Интраназална антростомия

Особена модификация на операцията на Лука-Колдуел е интраназалната антростомия. Целите на операциите са сходни - колкото е възможно да се почисти синуса от анормални образувания и да се дезинфектира кухината му. Разликата между операциите е в точката за достъп. За интраназална антростомия, достъпът до синуса не е през горната челюст, а през вътрешната странична стена на носа.

Ендоскопска хирургия

Хирургичната интервенция с най-добрите инструменти, оборудвана с камера и оптична система, е златен стандарт за хирургия на синусите.

Такива модерни методи имат редица предимства:

  1. Пълно запазване на физиологията и анатомията на синусите, тъй като в повечето случаи точката на достъп до синуса е естествената му фистула.
  2. Минимално инвазивна и безкръвна.
  3. Възможността да се повтори процедурата, ако е необходимо.

Недостатъците на метода включват:

  1. Високата цена на процедурата се дължи на високата цена на оптичните системи и тяхната поддръжка.
  2. Липсата на обучени лекари, защото такива техники изискват непрекъснато подобряване на знанията и уменията.

За съжаление в обществените здравни заведения има много малко УНГ отдели, оборудвани с подобно оборудване.

Постоперативен период

След операцията на максиларния синус започва фазата на рехабилитация. Това е много важен период в възстановяването на пациента. Всички процедури и манипулации на оперирания синус трябва да бъдат ясно координирани с лекуващия лекар. Всяко самолечение е неприемливо!

Основните дейности в следоперативния период:

  1. Редовни посещения на УНГ лекар и наблюдение на състоянието на синусите.
  2. Използването на цял арсенал от лекарства: антибиотици, противовъзпалителни средства, специални капки за нос. Редовното измиване на носа със солен и антисептичен разтвор е много важно.
  3. Използване на методи за физиотерапия: лазер, ултразвук, магнитна терапия и др.
  4. Най-внимателно отношение на пациента към тяхното здраве. Важно е да се избягва хипотермия, да се избягват настинки, често и много ходене на чист въздух.
  5. Спа лечение, витаминна терапия.
  6. Отказване от тютюнопушенето и алкохола.

Хирургия на синусите

За това колко сериозно такова заболяване, като синузит, вероятно всеки знае днес. Такова възпаление не само е придружено от множество неприятни симптоми, които сериозно влошават качеството на живота на човека, но и неговите усложнения могат да бъдат изключително опасни за здравето и дори за цял живот.

Ако не започнете своевременно лечение или неправилно лечение на заболяването, съществува висок риск функционирането на органите на зрението и слуха да се влоши, да се развият белодробни патологии, да започне менингит или дори сепсис.

В ранните стадии на заболяването, тя може да се управлява чрез локална терапия. Малко по-късно трябва да свържете антибиотици. Когато резултатите от консервативните терапевтични методи не отговарят на очакванията, вероятно е операцията за хирургия на синусите да е вероятно.

Операцията се счита за най-екстремната, но най-ефективното лечение за синузит

Кога е оправдана интервенцията на хирурга?

Така че, има случаи, когато операцията, всъщност, е най-ефективното лечение за синузит. Ето основните указания за това:

  • ако консервативната терапия, включваща прилагане на антибиотици, спрейове и преминаването на физиотерапевтични процедури, не е довела до постигане на положителни резултати;
  • ако има вторични усложнения, причинени от хронично наторяване в синусите;
  • с образуване на усложнения в черепа или инфектирани кисти;
  • в случай на затворена форма на възпаление, която има хроничен характер;
  • ако инфекцията е успяла да се разпространи извън границите на максиларните синуси;
  • ако в синусите нещо пречи на дишането през носа.

Заслужава да се споменат противопоказанията за оперативни процедури, които зависят от:

  • общо състояние на пациента;
  • способността на организма да прави хирургическа намеса;
  • диагностициране на ендокринни заболявания;
  • проблеми с кръвната система;
  • развитие на възпалителни процеси.

Тези противопоказания са постоянни или временни. И окончателното решение за операцията отнема лекар.

Понякога без хирургическа намеса при лечение на синузит не е достатъчно

История и модерност

Интересното е, че за първи път се споменава операция върху синусите по време на синуса през 17 век. Подробно описание на подобна процедура в средата на 19-ти век е съставено от американския хирург Колдуел (малко по-късно от хирурга Лука от Франция).

Естествено, днес медицинските методи и средства се подобриха значително, но основите на хирургическата интервенция и, разбира се, показанията останаха същите.

Операцията, между другото, се нарича най-ефективната възможност за лечение на възпаление на максиларните синуси поради факта, че включва пълно очистване на синусите от гной, след което възпалителният процес спира. В допълнение, той се оказва ефективен в случаите, когато консервативното лечение не помага или е безсмислено (например, ако в синуса има стоматологичен материал след стоматологично лечение).

Съвременната медицина прави всичко необходимо, за да намали вредите - функционални, както и козметични -, които се прилагат на пациента по време на операцията. Ето защо, има опции като ендоскопско лечение, когато белезите от направените разрези са само в кухината, което е външно абсолютно невидимо.

В допълнение, има постоянно развитие на местни анестетици с минимум алергични реакции и минимум неблагоприятни ефекти върху бъбреците с черния дроб.

пункция

Говорейки за хирургичното лечение на синузита, на първо място, ми се струва пункция на носа, която е пункция.

Това е най-сигурният вариант, но самата процедура съвсем не е сложна. Понякога се счита дори за терапевтична и диагностична манипулация, тъй като нейното прилагане дава възможност за:

  • получаване на съдържанието на синуса;
  • изследват го и идентифицират микроорганизмите, които причиняват болестта, към които те са чувствителни.

Как да направите тази операция с синузит?

  • Използва се локална анестезия или анестезия (по преценка на лекаря).
  • Пробийте максиларния синус със специална игла.
  • Отстранете гнойното съдържание от него.
  • Синусът се промива с антисептик.

Дори и първата подобна процедура носи осезаем положителен ефект. Но най-често се нуждаете от няколко процедури. За да не се пробива синусът всеки път, в получения отвор се вкарва найлонов катетър, поради което раната не се заздравява и през нея се извършват последващи измивания.

Когато се правят пет измивания и възпалението все още не е излекувано, ще бъде необходима по-сериозна хирургична терапия.

Хората често се страхуват много от такова хирургично лечение на синузит, много нервна в навечерието на процедурата. Но, въпреки факта, че някои странични ефекти могат да бъдат, няма нищо сложно и изключително опасно в него: всеки отоларинголог в болницата на средно население на нашия град ежегодно извършва до половин хиляди такива операции.

По правило хирургичното лечение на синузита не отнема много време.

Балонна синусопластика

Как иначе премахнете синузита? Атравматичната интервенция може да се счита за балонна синусопластика, която има за цел да открие и разшири естествената фистула, свързваща носа с параназалните синуси.

  • Ще е необходимо използването на гъвкави катетри и атравматични водачи, които могат да преминат през навиващите носови структури, без да ги увреждат.
  • Катетърът се вкарва в носната кухина, след което маншетът се набъбва и диаметърът на фистулата се увеличава.
  • Синусът се промива с антисептик.
Балонна синусопластика - опция за атравматично лечение

Основната разлика на тази опция за пункция се дължи на липсата на увреждане на носните структури, въпреки че резултатите могат да бъдат постигнати по същия начин. Козметичният дефект също няма. Но ако процедурата не доведе до положителни резултати, то, както вече споменахме, ще е необходим по-сериозен подход към лечението.

Yamic катетър

Премахване на синузит е възможно чрез използването на катетър Yamik. Представеният метод също не е свързан с увреждане на анатомичната структура на носа.

Синусният катетър е преди всичко три тръби: две от които имат маншети.

  • За да се подготви носната кухина, тя се лекува с анестетик и се вкарва вазоконстриктор (това ще намали подуването).
  • Маншетите след вкарването на тръбите на катетъра в ноздрите се набъбват и ограничават носната кухина от фаринкса, образувайки пространство, в което се създава вакуум.
  • Така натрупаната тайна по-лесно излиза от синусите.
  • Когато съдържанието се аспирира, синусът се третира с антисептик и се изплаква.

Такава операция може лесно да се извърши във всяка поликлиника - ще има YAMIK катетър и няма да е необходимо друго оборудване.

YAMIK катетър, използван при лечението на възпалени синуси

ендоскопия

От щадящите, но радикални възможности за лечение, може да се отбележи ендоскопска хирургия на синузита.

В този случай ще ви е необходимо оборудване като ендоскоп, т.е. специална оптична тръба с чифт канали от двете страни, в които са вкарани работни елементи, като скоби, ножици, коагулатори.

Ендоскопия - съвременен метод за лечение на синузит

Основното предимство на тази намеса е свързано с способността на хирурга да наблюдава напълно синусовата кухина - съответно, може да премахне всички тъкани, които са били засегнати от възпалителния процес, като същевременно поддържа максималното количество здрава тъкан. Визуално наблюдава се и се отстранява съдържанието на гной.

По този начин, по едно време е възможно да се постигне необходимата цел.

Лазерна процедура

Друг вид ендоскопия е лазерна хирургия за лечение на възпаление на максиларните синуси.

Всичко, по принцип, същото както по-горе, единственият работен инструмент, захранван чрез ендоскоп, е лазер.

Такава радиация засяга лигавицата с определена интензивност и с определена честота. В резултат на това възникват нагряване и дори повърхностни микробръни. В този случай болката липсва.

По правило една процедура не е достатъчна, но извършването на няколко такива манипулации позволява да се постигнат следните ефекти:

  • намаляване на обема на лигавицата;
  • подобрена синусна аерация;
  • подобряване на кръвообращението;
  • активиране на имунитета;
  • отстраняване на възпаление.

Не всяка клиника, разбира се, разполага с оборудването за такова лечение.

С помощта на ендоскопия лекарят може да премахне всички тъкани, засегнати от възпалението.

Операция Калдуел-Люк

Хирургичното лечение на синузита може да включва така наречената операция на Caldwell-Luc.

С имената в името на тази хирургическа интервенция можете да предположите, че точно така се лекува възпалението на максиларните синуси от онези, които първоначално са предложили да го направят хирургично.

Днес такива методи могат да се прибягват до:

  • по-доброкачествени терапевтични възможности са неефективни;
  • има необратими промени, свързани с лигавицата (какъвто е случаят с гъбично, одонтогенно или кистозно възпаление).

Ето как се извършва тази манипулация:

  • Пациентът е под анестезия и, естествено, в легнало положение. Той се нарязва в кожата точно под горната устна, където се намира болният синус.
  • Чрез специално длето се прави отвор за отворен достъп до пространството на синуса.
  • Управлява гной и лигавицата, засегнати от патологично възпаление.
  • Синусът се лекува с антисептик и антибиотик.

Както виждате, подобна опция не може да се нарече атравматична, тъй като след операцията са възможни козметични дефекти и раната ще се лекува дълго време.

Операцията Caldwell-Luc се извършва само когато всички други възможности за лечение не са помогнали.

След операцията

Така че, хирургично лечение на синузит се извършва и сте близо до възстановяване. Но за да се избегнат усложнения, ще ви е необходим определен постоперативен терапевтичен курс, който включва приемане на лекарства, които обикновено се предписват за консервативно лечение на възпалението:

  • антибиотици;
  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • вазоконстрикторни агенти;
  • имуномодулатори.

Когато решите да извършите операция (и често прибягвате до този вариант на лечение като краен метод, когато всички други методи вече са били изпробвани), трябва да сте подготвени за факта, че може да има определени последствия. Разбира се, това не е необходимо, но е невъзможно да се изключи тяхното възникване.

Много, между другото, се определя от:

  • какъв метод на операция е избран;
  • колко правилно се наблюдава синусната хирургична техника (във видеото можете да видите, че тази процедура изисква хирургът да наблюдава масата на нюансите);
  • каква квалификация, както и опитът на лекаря, както и какво оборудване е налично в клиниката (уви, в обществените клиники не винаги има набор от инструменти, който да отговаря на високо качество и най-новите изисквания);
  • дали се извършват рехабилитационни дейности.

И непосредствените усложнения след манипулацията могат да бъдат както следва:

  • кървене без край;
  • развитие на вторична инфекция;
  • намаляване на чувствителността на оперираните зони на лицето (горната устна и носа);
  • нарушено обоняние;
  • зрителни увреждания;
  • образуване на фистула.

Строго следвайки медицинските препоръки, ще се избегнат усложнения от този вид или поне сериозно да се намали вероятността от тяхното възникване.

Много е важно, например, да се извършват процедури за хигиена на устната кухина след операцията. Освен това е необходимо редовно изплакване с употребата на антисептици (още повече, това е необходимо след радикална хирургия на синусите или операция Caldwell-Luc).

Не забравяйте да приемате всички лекарства, предписани от лекар. Понякога хората вярват, че едно или друго лекарство, предписано от отоларинголог, може да бъде пропуснато, но тези пропуски ще доведат до сериозни проблеми по-късно.

Хирургично лечение на синузит трябва да се извърши от квалифициран лекар.

В близко бъдеще, след лечението на максиларните синуси, на медицинския преглед трябва редовно да се появява хирургична процедура, за да може лекарят да наблюдава как всичко се лекува и дали наистина е успял да постигне възстановяване.