Какво е ангиоедем?

Ангиоедем (ангиоедем) - област на набъбване, която има ясни граници, най-често локализирана по лицето, краката или гениталните области. Това патологично състояние може да се развие по няколко причини: алергични реакции, анафилактичен шок, вибрации, автоимунни реакции, излагане на ниски температури. При някои видове ангиоедем е характерна способността да се наследява. Идиопатичните форми се развиват по неизвестни причини.

Механизмът на подпухналостта е свързан с разширяването на капилярите на дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан. Този процес е провокиран от засилено производство на хистамини, кинини и простагландини. Веществата се секретират от мастоцити и базофили в отговор на инвазията на алергени. Най-често ангиоедемът се развива в устните, клепачите, ларинкса и гениталиите. То може да бъде придружено от симптоми на интоксикация на тялото - главоболие, гадене, повръщане, диария. Когато поставя диагноза, лекарят трябва да изключи други заболявания, придружени от тъканно подуване: остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза, микседем.

Прегледът на пациента започва с изследване и анамнеза, при което специалистът се опитва да открие причината за оток. Диагнозата на алергичните форми на заболяването не е особено трудна. При честа поява на подпухналост, рентгеново изследване на гръдния кош, тестове за алергия, анализ за наличието на ревматоидни клетки, анализ на изпражненията при дисбактериоза и яйца на хелминти, са необходими ултразвукови изследвания на бъбреците.

Как се проявява алергичната форма на заболяването?

Алергичен ангиоедем - вид патология, причинена от проникването на алергени в тялото. Тя се развива бързо, поради което може да представлява сериозна опасност за човешкия живот. Отокът на Quincke често се появява при пациенти, получаващи лекарства (НСПВС, антибиотици), консумиране на алергенни храни, контакт с цветен прашец и химикали. При алергичен ангиоедем симптомите се появяват под формата на уртикария, бронхиална астма и главоболие. Пруритус може да липсва.

Алергичен ангиоедем възниква, когато алергените навлязат в тялото.

Лицевият оток се развива няколко минути след проникването на алергена, в кръвта се появяват антитела към имуноглобулин Е, увеличава се броят на еозинофилите. Клиничната картина се наблюдава в рамките на 24-48 часа. Особено опасен се счита за ангиоедем на ларинкса, който се развива, когато пчелите са ужилени от пчели, оси и други насекоми на устната лигавица, фарингеален пръстен и език. Първа помощ започва с въвеждането на антихистамини и калциев хлорид. Когато оток на ларинкса показва използването на хормонални агенти. При хроничния характер на заболяването е необходимо да се извърши анализ на изпражненията за наличие на червеи.

Анафилактоидният оток е следствие от незабавна алергична реакция, придружена от освобождаване на простагландини и хистамин в кръвта. Най-често се развива на фона на лекарствата. Може би външния му вид след въвеждането на рентгеноконтрастни вещества. Отокът може да се развие бавно и бързо. Острата алергична реакция може да причини смърт. При бавно развитие симптомите са локални.

В други случаи, простагландиновата дисфункция, която възниква при приема на НСПВС и антипиретичните лекарства, допринася за развитието на ангиоедем. Подуване се появява няколко минути или часове след като активното вещество влезе в кръвта. Отокът има плътна структура и може да се наблюдава в продължение на няколко дни. Много често тя засяга горната устна и клепачите. Приемането на антихистамини е неуспешно.

Какво е идиопатичен ангиоедем?

Така нареченият ангионевротичен оток, който се появява при наличие на генетични дефекти. В кръвта и урината на пациента се открива повишено съдържание на хистамин и намалено ниво на α-глобулин. Тежестта на клиничната картина зависи от активността на инхибитора. При тази форма на заболяването се появява гъсто еластично подуване, което не е придружено от зачервяване и сърбеж на кожата. Притискането на тъкани, контузия, хипотермия, стрес или менструация могат да провокират появата им. Най-често идиопатичната форма на заболяването се среща при млади жени. Наблюдава се повишаване на интензивността на проявите през първите 3 дни, след което патологичният процес постепенно спада.

Най-опасен е идиопатичният оток на ларинкса, който често води до асфиксия. Най-голям брой смъртни случаи са регистрирани сред лица на възраст 30-40 години. Отокът може да засегне лигавиците на храносмилателните органи, което ще се прояви като гадене, повръщане, болка в епигастриума и воднисти изпражнения. Клиничната картина на заболяването може да имитира симптомите на остър корем, но няма повишаване на температурата, скованост на мускулите и левкоцитоза. Хирургичната интервенция може да увеличи тежестта на симптомите и да доведе до смърт.

Когато е необходимо обостряне на ангиоедем за незабавно извикване на линейка, пациентът трябва да бъде предупреден за възможността за развитие на асфиксия. За разлика от алергичните форми на заболяването, идиопатичните хормони и антихистамините не могат да бъдат лекувани. Добри резултати се получават чрез плазмени трансфузии, които неутрализират ефекта на инхибитора. Асфиксията се извършва с трахеостомия. По време на ремисия се препоръчва профилактично приложение на methandrostanolone. Пациентът трябва да избягва потенциално опасни ситуации: наранявания, хипотермия, хранене със студени храни. Всяка операция трябва да се извършва с особено внимание.

Други видове ангиоедем

Комплемент-зависимата форма е свързана с автоимунни процеси на разрушаване на тъканите. Много често такива едеми се наблюдават при алергичен васкулит, нарушено съсирване на кръвта и образуването на колагенови влакна. При микроскопско изследване на засегнатите участъци се открива некротично увреждане на малките съдове на дермата. Може би комбинация с автоимунно увреждане на бъбреците.

Появата на подуване от притискане не е свързана с нарушени функции на имунната система. По-дълбоките слоеве на кожата участват в патологичния процес. Често придружени от болка, уртикария, сърбеж. Тя се развива през първите часове след компресията, изчезва след 8-24 часа. Механизмът на развитие на подуване след тренировка не е проучен. Смята се, че тяхното развитие допринася за освобождаването на хистамин и нарушаването на вегетативната регулация.

Студената форма на заболяването е причинена от хипотермия на кожата под въздействието на студен въздух или вода. Заболяването има повтарящ се характер, може да се комбинира с увреждане на лигавиците на храносмилателната система. Подуването най-често се появява в ръцете, лицето и шията. Наблюдава се лек сърбеж. При тази форма на ангиоедем лечението включва прилагане на хистаглобулин, антихистамините не винаги са ефективни. Определен резултат може да се постигне при извършване на десенсибилизация, като се използва душ с постепенно намаляване на температурата на водата. Студеният оток може да се развие на фона на някои автоимунни патологии - синдром на Sjogren, ревматоиден артрит и лупус еритематозус.

Какво е ангиоедем

Ангиоедем (оток на Quincke) - гигантска уртикария в остра форма, появяваща се и внезапно изчезваща без следа след няколко дни.

Той има подобни причини и симптоми както при уртикария, но курсът е по-тежък и с усложнения. Хората, които са започнали ангиоедем, изискват спешна помощ!

етиология

Различни причини могат да доведат до развитие на ангиоедем (ангиоедем), поради индивидуалните характеристики на всеки човек.

Всички хора имат различни причини, водещи до оток, списъкът показва най-често срещаните:

  1. Поглъщане на лекарства през храносмилателната, дихателната или кръвоносната система. Сред лекарствата, които могат да причинят подуване, особено трябва да се подчертае аспирин и неговите производни. Оток, по-често от уртикария, се развива поради поглъщане на лекарства.

Групи лекарства, които причиняват подуване:

  • ацетилсалицилова киселина;
  • сулфонамиди;
  • пеницилинови антибиотици;
  • бромиди.
  1. Отрови насекоми, животни и растения. Тежко подуване на лицето след ухапване от мушица е отличен пример за ангиоедем.

Насекоми и животни, които провокират реакция:

  • пчели;
  • оси;
  • комари;
  • стършели;
  • комари.
  1. Храната е силен алерген, така че при ядене на определени храни и продукти се получава силна реакция на тялото.
  2. Алергия към латекс към:
  • гумени ръкавици;
  • играчки с латекс;
  • презервативи;
  • уретрални катетри;
  • талк в медицински ръкавици.
  1. Цветен прашец.
  2. Студено излагане или слънчево на тялото.
  3. Въздействието на вибрациите, особено на селскостопанските работници, са изложени на него, например: водачи на трактори или работници от нефтената промишленост.
  4. Стресови състояния.
  5. Контактна реакция към непоносими вещества.

Повечето причиняват уртикария, а не ангиоедем:

Снимка: Подуване на устни

патогенеза

Когато се погълне алерген, реакцията на организма е образуването на антитела и освобождаването на възпалителни и алергични медиатори.

Медиаторите пристигат на мястото на проникване на алергени и стават по-активни, така че симптомите на подпухналостта ще зависят от това как алергенът е проникнал в тялото и откъде се открояват медиаторите.

Медиаторите провокират следните процеси:

  1. Основата за развитието на оток е повишената пропускливост на кръвоносните съдове, през стените на които течност от кръвта преминава в тъканите на подкожната тъкан и дермата. Поради натрупването на течност, крайникът или част от тялото набъбва, става надут и гъст на допир. Съдовата пропускливост увеличава хистамина.
  2. Кожата се зачервява поради разширяването на лумена на кръвоносните съдове и предаването на кръв през кожата.
  3. Локално температурата може да се повиши поради освобождаването на простагландини в кръвта.
  4. Разпространението на алергена в тялото и циркулацията му в кръвта ще доведе до освобождаване на простагландини в големи количества, реакцията ще бъде същата като токсикодермиите.
  5. При поглъщане с нарушен синтез на арахидонова киселина на производни на ацетилсалицилова киселина, се появява дисбаланс между киселите метаболити и патологичната реакция на организма.

В зависимост от причините за оток, има няколко вида.

алергичен

Алергичният ангиоедем се характеризира с мигновен вид на симптомите веднага след влизането на алергена в тялото.

При такива пациенти в кръвоносната система се натрупват много антитела, които при поглъщане с антиген реагират с освобождаването на активни вещества. Развива се като незабавна алергична реакция.

Опасен поглед, поради възможността за развитие на симптоми на подуване по всяко време, той не може да бъде предвиден, но може да бъде предупреден, ако се избегнат алергени.

Последното не винаги е възможно, така че пациентите често носят бележки с тях с инструкции как да им помогнат. Някои пациенти носят лекарство, за да го инжектират сами или да инжектират други.

Снимка: Подпухналостта на детето

наследствен

Едно рядко заболяване е противоположно на появата на алергичен тип.

За появата на провокация на алергена на ангиоедем не са необходими, гърчовете се появяват независимо поради липсата на ензимен инхибитор в човешката кръв, без които тялото неконтролируемо освобождава възпалителни медиатори.

Опасността е в подуването на ларинкса, водещо до задушаване и възможна смърт на пациента.

При пациенти с наследствен ангиоедем патология се открива в хромозомите, така че е трудно напълно да се излекува заболяването, като е възможно само заместителна терапия на липсващото вещество в кръвта.

С това заболяване е необходимо да се избягват лекарствата:

  • хормонално;
  • АСЕ инхибитори;
  • контрацептиви с естроген.

вибрационна

Редки форми, които са професионална болест. Реакцията се появява няколко минути след излагане на вибрации на тялото. Симптомите се появяват в тези области на кожата, където физическият фактор е по-силно засегнат.

Дори и след спиране на работа на опасно предприятие, симптомите могат да се появят след:

  • каране на мотоциклет или автобус;
  • боулинг или билярд;
  • пътуване с влак;
  • хавлиен плат;
  • плесна с ръце.

идиопатична

Тази диагноза се поставя на пациенти, когато всички възможни причини за болестта са изключени и лекарите не могат да определят точната причина за заболяването.

Допълнително зависим

Тази форма се намира в образуването на имунни комплекси в организма в отговор на проникването на алерген, но не е непосредствен тип реакция.

Проявите на заболяването възникват известно време след въвеждането на алергена в тялото. По-често засяга ставите и съединителната тъкан, откриват възпаление в кръвоносните съдове.

След тренировка

Механизмът на развитие не е изяснен, при някои пациенти състоянието се влошава след физическа култура, което може да се дължи на промени в работата на автономната нервна система.

Симптоми на ангиоедем

Всички органи могат да бъдат засегнати, но по-често симптомите се появяват:

  • през века;
  • в устните;
  • в гениталната област;
  • на гърба на ръцете и краката;
  • в ларинкса и дихателните пътища.

общ

За пациентите това ще бъде типично:

  1. Наличието на гъсто, болезнено подуване.
  2. Напрегната кожа.
  3. Горене в областта на засегнатия орган.
  4. Болката се влошава от докосване.

След курса на лечение, отокът утихва, без да оставят следи или белези.

Лицето има много свободни влакна, така че когато се появи оток, тази част на тялото почти винаги се засяга:

  1. Трудност при говоренето поради тежко подуване на устните, които стават бавно движещи се и се увеличават по няколко пъти. Не само лигавицата, но и кожата е увеличена, така че устните могат да имат начало от носа.
  2. Тежко подуване на клепачите, евентуално затваряне на очните цепнатини и невъзможност за видимост.
  3. Ушите растат по размер и стават плътни.
  4. Нарушен слух поради компресия на ушния канал.
  5. Увеличеният език понякога не се побира в устната кухина.

ларинкс

Ларингеалният оток се характеризира с тежки последствия и симптомите могат да бъдат плашещи и да изискват незабавна помощ:

  1. Трудно дишане.
  2. Задух.
  3. Хрипове, чуваеми от разстояние.
  4. Участие на спомагателни мускули по време на инхалация.
  5. Посиняване.
  6. Загуба на съзнание
  7. Кома и смърт в отсъствието на външна помощ.

При поражение на лигавицата на храносмилателния тракт:

  • повръщане;
  • гадене;
  • коремна болка;
  • разпространение на болка към съседни части на тялото
  • повишаване на температурата;
  • признаци на остра чревна обструкция.

С поражението на лигавиците на мозъка:

  • сънливост;
  • невъзможност да се огъне главата до гърдите;
  • замъглено съзнание;
  • увреждане на речта;
  • епилептични припадъци;
  • главоболие.

Видео: Алергични усложнения

Диференциална диагностика

  1. За да се различи уртикария от оток може да се дължи на липсата на сърбеж и наличието на болка по време на ангиоедем.
  2. За диагностициране на наследствен вид се провеждат лабораторни тестове, за да се определи наличието или отсъствието на ензим.
  3. За да диагностицирате вибрационния оток, трябва да изучите работната книга и данните от медицинските прегледи.
  4. За диагностициране на алергични форми провеждайте провокативни тестове.
  5. Всички заболявания, свързани с подуване на кожата и увеличаване на части от тялото, се различават по симптомите на други заболявания.

Как изглежда отокът на Quincke на снимката? Вижте тук.

лечение

Лечението на ангиоедем се извършва в болница, където пациентът се приема след атака.

На пациентите се предписва комплексна терапия, насочена към намаляване на синтеза на медиатори и укрепване на защитните сили на организма:

  1. Премахване на причината за алергия - прекратяване на контакт.
  2. Антихистамините блокират ефекта на хистамина върху тялото, така че симптомите се намаляват:
  • "Димедрол" - лекарство за първа помощ на пациенти, бързо елиминира симптомите, облекчава състоянието. Той има успокоително действие, така че продължителната употреба не е желателна, но след атака пациентът има по-добра почивка. Разрешено е да приемат деца от раждането, но трябва да изберете правилната доза.
  • Suprastin допълнително притежава антиеметични свойства, започва да действа след около половин час, ефектът продължава повече от шест часа. Децата могат да приемат от един месец, идва под формата на таблетки и инжекции. Не се препоръчва едновременното използване на лекарството с успокоителни и аналгетици.
  • "Цетиризин" намалява сърбежа и подуването, е ефективен при студената форма на оток, е позволено за деца на възраст над шест години, не се препоръчва за бременни и кърмещи жени.
  • "Лоратадин" няма седативен ефект, започва да действа след половин час и ефектът продължава повече от един ден. Той е противопоказан при кърмачки и деца до две години под формата на сироп, до три години под формата на таблетки.
  1. Кортикостероидните лекарства са ефективни за системно приложение:
  • "Преднизолон" веднъж дневно, 30-40 mg интрамускулно;
  • "Dexamethasone" в тежки форми, когато мембраните на мозъка са засегнати или дишането е много трудно.
  1. Ентеросорбенти за намаляване на ефектите на токсините върху тялото:
  • активен въглен в размер на една таблетка в продължение на 10 години;
  • "Polysorb-MP", произведен в прахообразна форма, но трябва да вземете разредена форма;
  • Ентеросгел няма противопоказания по време на бременност и кърмене. Екскретира се от тялото след 12 часа. Страничните ефекти могат да бъдат гадене или запек, предписани за хранителни и лекарствени алергии. Допуска се в детска възраст при правилната доза.
  1. Слабителни за бързото елиминиране на алергените:
  • препарати за сено;
  • "Fitolaks";
  • "Guttalaks";
  • слабителни чайове.
  1. Почистващи клизми за изпразване на долните черва.

Пациентите не назначават веднага всички лекарства и процедури и избират нещо едно или две, в зависимост от състоянието на пациента.

  1. имуностимуланти:
  • "Oscillococcinum";
  • "Imunal";
  • Eleutorokok;
  • Ехинацеята.
  1. За укрепване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост предписват витамин С и "Аскорутин", съдържащи витамин С и П.
  2. Диетичната терапия е основа за лечение на алергични реакции, когато всички провокиращи фактори са отстранени от диетата. Кърмещите майки, ако детето има оток, трябва особено да следят диетата си!

изключват:

  • шоколад и неговите производни;
  • ядки;
  • протеини;
  • мед;
  • горчица;
  • пикантни и пикантни храни;
  • риба;
  • цитрусови плодове;
  • плодове и зеленчуци с ярки цветове, например: моркови;
  • алкохол;
  • кафе напитки.
  1. Да се ​​изключи по време на приемане и прилагане на лекарства за намаляване на провокациите на имунната система на пациента.

Първа помощ

  1. Елиминирайте алергена.
  2. Огледайте пациента, опитайте се да намерите бележка за действието или лекарството.
  3. Осигурете достъп до кислород чрез отваряне на прозорците и отваряне на тесни дрехи.
  4. Ясен дихателен път.
  5. Когато подуване на ларинкса въведете "Adrenaline" 1 ml от 0,1% подкожно.
  6. Въведете вазоконстрикторни средства в носната кухина, например: "Риностоп" или "Ксилен".
  7. Дайте антихистамин.
  8. Въвеждане на преднизон.
  9. При липса на ефекта от терапията, повторете въвеждането.
  10. Ако не дишате, извършете изкуствено дишане.
  11. Обадете се на линейка.
  12. Постоянно стойте близо до жертвата, пребройте пулса и наблюдавайте кръвното налягане.

Какво трябва да бъде лечението на атопичен дерматит при възрастни? Отговорът е в статията.

Как да изберем мехлем от дерматит на ръцете? Подробности по-долу.

предотвратяване

  1. Избягвайте провокативни фактори, като сменяте работата си или се движите по време на цъфтящи растения.
  2. Винаги предупреждавайте болницата за наличието на алергии към дадено лекарство.
  3. Следвайте диета, която има минимум алергени.
  4. Да ходи по-често на открито, а не в задушливите и прашни градове.
  5. Укрепване на имунитета.
  6. Опитайте с алерголога да развиете резистентността на тялото към алергена.

Отокът на Quincke е опасна и коварна болест, която може да бъде усложнение на уртикария. При правилно лечение и спазване на предписанията на лекаря, всички признаци на оток се намаляват след няколко дни. Внимавайте атаката да не се повтори!

ангиоедем

Ангиоедем (ангиоедем) е остро състояние, характеризиращо се с бързо развитие на локален оток на лигавицата, подкожната тъкан и самата кожа. Често се среща по лицето (езика, бузите, клепачите, устните) и много по-рядко засяга лигавиците на пикочните органи, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища.

Ангиоедемът е обща патология. Това се случва поне веднъж в живота на всеки пети човек, а в половината от случаите се съчетава с алергична уртикария.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
За да видите, кликнете върху връзката.

причини

В повечето случаи ангиоедемът е проявление на алергична реакция от непосредствен тип в отговор на поглъщане на алергени (отрови от ужилване от насекоми, лекарства, хранителни алергени).

Веднъж попаднали в организма, алергените предизвикват реакцията "антиген - антитяло", която се придружава от освобождаването на серотонин, хистамин и други медиатори на алергията в кръвта. Тези вещества имат висока биологична активност; по-специално, те са в състояние драстично да увеличат пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, разположени в субмукозния слой и подкожната мастна тъкан. В резултат на това течната част на кръвта започва да се поти от лумена на съдовете, което води до развитие на ангиоедем, който е едновременно локален и широко разпространен.

Ангиоедемът също може да бъде проява на псевдо-алергична реакция, която се основава на индивидуална свръхчувствителност към определени лекарства или храни. Но в този случай няма имунологичен стадий в патологичния механизъм на развитие на оток.

За предотвратяване на реаллергичен ангиоедем пациентът трябва да следва хипоалергенна диета, да не приема лекарства без лекарско предписание.

Ангиоедемът може да се развие като усложнение от терапията с АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти. Споменатата форма обикновено се диагностицира при възрастни хора. В основата на развитието на оток в тази ситуация е блокадата на лекарствата ангиотензин-конвертиращ ензим. В резултат на това унищожаването на брадикинина се забавя и активността на ангиотензин II намалява, което води до постоянна дилатация на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на техните стени.

Друга причина за развитието на ангиоедем е дефицит на С1 инхибитор, който регулира активността на кръвните протеини, отговорни за коагулационните процеси, контролира активността на възпалителните процеси и нивото на кръвното налягане, болката. Недостигът на С1 инхибитора в организма е резултат от неговия недостатъчен синтез, който обикновено се свързва с генни нарушения. Други причини за дефицит на С1-инхибитор могат да бъдат ускореното му разрушаване и консумация. Тези процеси са причинени от някои инфекциозни заболявания, злокачествени новообразувания, автоимунни патологии. Придобит или наследствен дефицит на С1-инхибитор води до повишено образуване на С2-кинин и брадикинин - вещества, които повишават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и стимулират развитието на ангиоедем.

В зависимост от продължителността на патологичния процес се отличава остър и хроничен ангиоедем. Преходът на държавата към хроничната форма се посочва с продължителността му над 1,5 месеца.

Ангиоедемът може да се комбинира с уртикария или да се изолира.

Въз основа на особеностите на механизма на развитие се отличават наследствени и придобити типове ангиоедем. Придобитите, от своя страна, се разделят както следва:

  • алергии;
  • pseudoallergy;
  • свързани с използването на АСЕ инхибитори;
  • свързани с автоимунни процеси и инфекциозни заболявания.
В 50% от случаите, алергичен и псевдоалергичен ангиоедем се съпътства от развитие на уртикария, анафилактичен шок.

Има и идиопатична форма. Те говорят за това, когато не е възможно да се установи причината за патологичната пропускливост на съдовата стена.

Признаци на

В повечето случаи ангиоедем се развива остро в рамките на 3-4 минути. Много по-рядко е увеличаването на ангиоедемата за 2-5 часа.

Обикновено се локализира в областта на устните, бузите, клепачите, устната кухина, а при мъжете - дори в скротума. Клиничната картина до голяма степен се определя от мястото на локализация. Така че, когато пациентът има субмукозен слой на стомашно-чревния тракт, пациентът има следните симптоми:

В случай на ангиоедем на ларинкса, пациентът развива характерно стадоротично дишане, отбелязват се нарушения на речта и дрезгав глас.

Най-голямата опасност е ангиоедемът на ларинкса, който може да причини задушаване и смърт на пациента.

Много по-рядко се наблюдава ангиоедем на други места:

  • плевра (характеризираща се с обща слабост, затруднено дишане, болка в гърдите);
  • долната част на пикочната система (причинява болезнено уриниране, остра задръжка на урина);
  • мозък (диагностицирани признаци на преходно мозъчно кръвообращение);
  • стави;
  • мускули.

В 50% от случаите, алергичен и псевдоалергичен ангиоедем се съпътства от развитие на уртикария, анафилактичен шок.

Отличителни признаци на наследствен и придобит ангиоедем:

ангиоедем

Ангиоедемът е патологично състояние, съпроводено с натрупване на течност в тъканите на кожата и подкожната мастна тъкан, поради увеличаване на пропускливостта на стените на съдовете на микроваскулатурата. Проявява се с подуване на кожата с различна локализация (лице, шия, крайници), често съчетана с уртикария и сърбеж на кожата. Диагнозата се прави чрез физически преглед, лабораторни изследвания на кръвта, изследване на наследствената и алергичната история на пациента. Терапевтичната тактика зависи от причините за развитието на синдрома, може да включва назначаването на антихистамини, андрогени, инхибитори на фибринолизата и диуретици.

ангиоедем

Angioedema е описан за първи път през 1882 г. от немския учен Хайнрих Куинке. Изследователят я счита за самостоятелно заболяване - ангиоедем. Установено е, че около половината от случаите на патология възникват в резултат на алергични процеси от типа на реагина, а останалите са самостоятелно придобити или наследствени състояния. Концепцията за "изолиран ангиоедем" включва редица заболявания, които се основават на нарушена циркулация на течности между кръвоносната система и тъканите. Ангиотеките могат да бъдат диагностицирани на всяка възраст, жените се откриват около 1,5-2 пъти по-често от мъжете. Генетично определени варианти на патологичното състояние се предават по автозомно доминантния начин.

Причини за ангиоедем

Има огромен брой външни и вътрешни фактори, допринасящи за развитието на ангиоедем. Непосредствената причина за патологията са промените в комплементната система и нарушаването на някои други физиологични процеси (кръвосъсирване, фибринолитична и кининова реакции). В преобладаващата част от случаите аномалията е причинена от дефицит или недостатъчна активност на С1 инхибитора, кръвна протеаза, която забавя и спира много биохимични реакции в кръвта и тъканите. Това явление възниква под влияние на следните фактори:

  • Генетични особености. Значителна част от епизодите на вроден ангиоедем се причинява от мутация на гена SEPRING1, разположен на 11-та хромозома. Той кодира протеиновата последователност на С1 инхибитора, така че когато се променя този ген, липсва протеаза или загуба на неговата функция.
  • Лимфопролиферативна патология. Някои състояния с ускорено размножаване на лимфоцити или техните прогениторни клетки (например, лимфом) могат да бъдат придружени от ангиоедем. Причината за това се крие в увеличаването на скоростта на разрушаване на С1 инхибитора.
  • Автоимунни реакции. При определени условия се образуват антитела към С1-естераза, които свързват този ензим и допринасят за неговото разрушаване. Процесът може да се осъществи както в изолация, така и по време на системни алергични реакции или други нарушения.

Рядък вариант на патологията е ангиоедем, който се развива при оптимално ниво на С1 инхибитора - главно той се отнася до така наречения естроген-зависим оток. Смята се, че те се дължат на генетични фактори и се предават чрез механизма, свързан с Х хромозомата, протичането на заболяването се влошава, когато се приемат естрогенни препарати. Съществува и вид заболяване, което се задейства от употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, които са част от многобройни антихипертензивни лекарства.

патогенеза

Поради една или друга причина, дефицитът на С1 инхибитора води до активиране на комплементната система, повишава концентрацията на каликреин и брадикинин. Последните стимулират образуването на вазоактивни пептидни съединения, които действат върху съдовите стени и гладките мускули. В резултат на това се появява първо разширяването на предкапилните артериоли, след това елементите на плазмените клетки на клетката от кръвния поток в извънклетъчното пространство. По този начин се формира локален ангиоедем, който се проявява в характерна клинична картина. В допълнение, реакциите на нивото на брадикинина могат да причинят спазъм на гладките мускулни клетки на храносмилателната и дихателната системи, нарушавайки тяхната подвижност.

класификация

Като се вземат предвид особеностите на клиничното протичане, всички случаи на ангиоедем се разделят на две големи групи - изолирани и комбинирани. Първите се появяват само като оток на подкожната мастна тъкан и кожата, като последното може да бъде придружено от уртикария, спазъм на дихателните пътища и други симптоми. Разделянето е по-скоро условно, слабо отразяващо причините за заболяването. На етиологична основа разграничават наследствени и придобити форми на ангиоедем. Вродените видове съставляват около 2-5% от общия брой случаи на заболяването, включващи следните видове: t

  • Тип 1. Поради почти пълното отсъствие на С1 инхибитор, който се появява, когато генът SEPRING1 мутира. Характеризира се с доста тежка форма - генерализация и тежест на оток, появата им не само върху кожата, но и върху лигавиците на дихателните пътища или на храносмилателния тракт. Той е регистриран в 85% от случаите на наследствен ангиоедем.
  • Тип 2. Развива се с относителна липса на инхибитор поради бавното му образуване или намалена активност поради неправилната структура на ензима. Клиниката е по-тежка, отокът засяга главно тъканите на крайниците, понякога лицето. Този вариант на заболяването се диагностицира при 12-14% от пациентите с наследствени форми на ангиоедем.
  • Тип 3. Това е изключително рядко, обикновено - при липса на дефицит на С1-естераза. Като правило, естроген-зависимият оток е представен - обостряния на патологията по време на бременност, приемане на комбинирани орални контрацептиви, заместваща терапия по време на менопаузата.

Всички варианти на наследствен ангиоедем са изолирани, не са придружени от уртикария или други нарушения. Придобити видове имат различна класификация, която включва само два основни вида заболявания:

  • Тип 1. Открива се на фона на лимфопролиферативни състояния - лимфоми, с някои инфекциозни лезии. Причината е увеличаването на консумацията на С1 инхибитора и последващия му дефицит.
  • Тип 2. Това се дължи на синтеза на автоантитела към инхибитора, което рязко намалява концентрацията му в кръвта. Това явление се среща при някои автоимунни и алергични състояния, имунодефицити и други патологии.

Симптоми на ангиоедем

Основният симптом на заболяването е появата на безболезнено подуване на кожата с различни размери. Пациентите отбелязват чувството на натиск и напрежение, няма други субективни оплаквания. За разлика от възпалителния оток, засегнатата област се характеризира с по-светъл цвят от заобикалящата кожа и липсата на локално повишаване на тъканната температура. Най-често едемните прояви се срещат на горните и долните крайници, лицето (устните, бузите, клепачите, ушите), шията, в областта на половите органи. Pruritus pruritus не е типичен, но може да се определи чрез комбинация от ангиоедем и уртикария.

При някои пациенти се открива оток в лигавиците, понякога патологичният процес засяга субмукозата. Най-често са засегнати органите на устната кухина (езика, мекото небце), дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. С развитието на ангиоедем на дихателната система има усещане за липса на въздух, дрезгавост или пълна загуба на глас, лаеща кашлица. Участието на стомашно-чревния тракт се проявява изразено в коремния синдром - болка, гадене, повръщане. Има напрежение в мускулите на коремната стена, което създава фалшива картина на перитонит или остра чревна обструкция.

Много редки симптоми на заболяването са признаци на плеврален излив (кашлица, болка в гърдите, задух). Други редки патологии включват локализиран мозъчен оток (депресия на съзнание, хемипареза), ангиоедем на пикочния мехур (придружен от остра задръжка на урина), увреждане на мускулите и ставите. Изолираните форми на заболяването се развиват бавно в продължение на 12-48 часа. След това, при отсъствие на усложнения, бавното отделяне на оток се появява в рамките на 5-8 дни. Някои комбинирани варианти на ангиоедем (особено алергичен генезис) могат да прогресират много по-бързо - в рамките на няколко минути или часове.

усложнения

Вероятността от усложнения на ангиоедем зависи от локализацията на патологичния процес. Най-често (при около половината от всички сложни случаи) пациентите изпитват затруднено дишане поради стесняване на лумена на ларинкса или бронхите. При липса на медицинска помощ нарушението може да бъде фатално. Коремните форми на патология са относително опасни, което може да причини перисталтични нарушения с развитието на обструкция и перитонит. Често едем на органите на стомашно-чревния тракт причиняват ненужна хирургична намеса поради неправилна диагноза. Увреждането на мозъка може да доведе до кома и редица неврологични последствия (нарушена координация, реч и възприятие). Острата задръжка на урина при едематозни явления на пикочния мехур причинява рефлукс на течности, хидронефроза и бъбречна недостатъчност.

диагностика

В повечето случаи диагнозата ангиоедем излага лекар-имунолог. По-рядко тази патология се сблъсква със специалисти от други области - дерматолози, педиатри, гастроентеролози, терапевти. Определението на болестта често е трудно поради разнообразната му етиология и много широка гама от клинични прояви. Акцентът е върху анамнестичната информация и резултатите от специфични лабораторни изследвания. Диагнозата на ангиоедем включва следните методи:

  • Проучване и инспекция. Когато външният преглед определи преобладаването и локализацията на оточната област, потвърдете отсъствието на болка. Използвайки метода на анкетиране, те откриват какво предшества развитието на патологични прояви (стрес, употреба на каквито и да е продукти, лекарства), дали подобни реакции се случват при роднини.
  • Лабораторни изследвания. Специфичен метод за диагностициране на ангиоедем е определянето на нивото на С1-инхибитор на кръвната плазма - отсъствието или намаляването на броя свидетелства за наличието на заболяването. Възможно е да се определи титърът на антителата към C1 инхибитора - тази техника ви позволява да разберете дали заболяването има придобит автоимунен характер.
  • Допълнителни изследвания. С поражението на дихателната система произвеждат бронхоскопия, рентгенография на гърдите. Обикновено се открива оток на тъканта на ларинкса, бронхоспазъм и понякога се открива плеврален излив. Ултразвуковото изследване на коремните органи позволява диференциране на абдоминалния ангиоедем при перитонит и други патологии на стомашно-чревния тракт.

В допълнение към горните методи при диагностицирането на това състояние се взема предвид огромен брой различни фактори. Например, възрастта на пациента: наследствените сортове се срещат по-често при лица под 20-годишна възраст, придобити форми се срещат при хора над 40-годишна възраст с обременена история. Вземете под внимание наличието или отсъствието на свързани симптоми - уртикария, респираторни нарушения. Диференциалната диагностика се извършва с отоци с различен генезис - в резултат на бъбречна патология, ухапване на отровни насекоми, локални алергични и възпалителни реакции.

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се разделят на две групи - методи за спиране на остра атака и техники за предотвратяване на последващото му развитие. И в двата случая се използват подобни лекарствени вещества - в зависимост от целта на приложението им, само дозата и режима на дозиране. За лечение на ангиоедем в съвременната имунология най-често се използват следните лекарства:

  • Андрогените. Някои аналози на мъжките полови хормони (даназол, метилтестостерон) могат да подобрят синтеза на С1-естераза в чернодробните клетки. Те намаляват тежестта на симптомите на патологията и намаляват вероятността от пристъп на заболяването в бъдеще.
  • Инхибитори на фибринолиза. Лекарствата, които инхибират фибринолитичните процеси, също забавят реакциите на каликреиновия път. Това намалява скоростта на дифузия на плазмата в тъканта, намалява вероятността от ангиоедем. Използването на лекарства в тази група (е-аминокапронова или транексамова киселина) се извършва под контрола на състоянието на системата за кръвосъсирване.
  • Свежа замразена плазма. Трансфузия на донорна плазма, съдържаща С1 инхибитор, е ефективен метод за облекчаване на острия оток, особено на наследствения характер.

В присъствието на автоантитела срещу компонентите на комплемента е показано тяхното отстраняване от кръвния поток при използване на плазмофереза. Това е временна мярка, която може значително да намали тежестта на едематозните прояви. Ако животът на пациента е застрашен (например, поради запушване на дихателните пътища), се препоръчва инжектиране на адреналин, а ако е неефективно, се препоръчва конико или трахеотомия. Ако причината за ангиоедем е наличието на друго заболяване (алергично, автоимунно или друго), се разработва схема за нейното лечение съгласно показанията. Съществуват също така обещаващи инхибитори, използвани в някои страни за лечение на това състояние.

Прогноза и превенция

Прогнозата за ангиоедем се счита за несигурна, докато се установи етиологията на даден пациент. При наследствения характер на патологията винаги съществува риск от развитие на смъртоносен оток на ларинкса, поради което пациентите трябва да имат карта с тях, указваща диагнозата. При правилно профилактично лечение припадъците са редки и не представляват заплаха за живота на пациента. Прогнозата за придобитите форми зависи от естеството на основното заболяване. Превантивните мерки включват своевременно лечение на алергични и автоимунни състояния.

ангиоедем

ангиоедем

Ангиоедемът е патологично състояние, съпроводено с натрупване на течност в тъканите на кожата и подкожната мастна тъкан, поради увеличаване на пропускливостта на стените на съдовете на микроваскулатурата. Проявява се с подуване на кожата с различна локализация (лице, шия, крайници), често съчетана с уртикария и сърбеж на кожата.

Диагнозата се прави чрез физически преглед, лабораторни изследвания на кръвта, изследване на наследствената и алергичната история на пациента. Терапевтичната тактика зависи от причините за развитието на синдрома, може да включва назначаването на антихистамини, андрогени, инхибитори на фибринолизата и диуретици.

Angioedema е описан за първи път през 1882 г. от немския учен Хайнрих Куинке. Изследователят я счита за самостоятелно заболяване - ангиоедем.

Установено е, че около половината от случаите на патология възникват в резултат на алергични процеси от типа на реагина, а останалите са самостоятелно придобити или наследствени състояния. Концепцията за "изолиран ангиоедем" включва редица заболявания, които се основават на нарушена циркулация на течности между кръвоносната система и тъканите.

Ангиотеките могат да бъдат диагностицирани на всяка възраст, жените се откриват около 1,5-2 пъти по-често от мъжете. Генетично определени варианти на патологичното състояние се предават по автозомно доминантния начин.

Причини за ангиоедем

Има огромен брой външни и вътрешни фактори, допринасящи за развитието на ангиоедем.

Непосредствената причина за патологията са промените в комплементната система и нарушаването на някои други физиологични процеси (кръвосъсирване, фибринолитична и кининова реакции).

В преобладаващата част от случаите аномалията е причинена от дефицит или недостатъчна активност на С1 инхибитора, кръвна протеаза, която забавя и спира много биохимични реакции в кръвта и тъканите. Това явление възниква под влияние на следните фактори:

  • Генетични особености. Значителна част от епизодите на вроден ангиоедем се причинява от мутация на гена SEPRING1, разположен на 11-та хромозома. Той кодира протеиновата последователност на С1 инхибитора, така че когато се променя този ген, липсва протеаза или загуба на неговата функция.
  • Лимфопролиферативна патология. Някои състояния с ускорено размножаване на лимфоцити или техните прогениторни клетки (например, лимфом) могат да бъдат придружени от ангиоедем. Причината за това се крие в увеличаването на скоростта на разрушаване на С1 инхибитора.
  • Автоимунни реакции. При определени условия се образуват антитела към С1-естераза, които свързват този ензим и допринасят за неговото разрушаване. Процесът може да се осъществи както в изолация, така и по време на системни алергични реакции или други нарушения.

Рядък вариант на патологията е ангиоедем, който се развива при оптимално ниво на С1 инхибитора - главно той се отнася до така наречения естроген-зависим оток.

Смята се, че те се дължат на генетични фактори и се предават чрез механизма, свързан с Х хромозомата, протичането на заболяването се влошава, когато се приемат естрогенни препарати.

Съществува и вид заболяване, което се задейства от употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, които са част от многобройни антихипертензивни лекарства.

Поради една или друга причина, дефицитът на С1 инхибитора води до активиране на комплементната система, повишава концентрацията на каликреин и брадикинин. Последните стимулират образуването на вазоактивни пептидни съединения, които действат върху съдовите стени и гладките мускули.

В резултат на това се появява първо разширяването на предкапилните артериоли, след това елементите на плазмените клетки на клетката от кръвния поток в извънклетъчното пространство. По този начин се формира локален ангиоедем, който се проявява в характерна клинична картина.

В допълнение, реакциите на нивото на брадикинина могат да причинят спазъм на гладките мускулни клетки на храносмилателната и дихателната системи, нарушавайки тяхната подвижност.

класификация

Като се вземат предвид особеностите на клиничното протичане, всички случаи на ангиоедем се разделят на две големи групи - изолирани и комбинирани. Първите се появяват само като оток на подкожната мастна тъкан и кожата, като последното може да бъде придружено от уртикария, спазъм на дихателните пътища и други симптоми.

Разделянето е по-скоро условно, слабо отразяващо причините за заболяването. На етиологична основа разграничават наследствени и придобити форми на ангиоедем.

Вродените видове съставляват около 2-5% от общия брой случаи на заболяването, включващи следните видове: t

  • Тип 1. Поради почти пълното отсъствие на С1 инхибитор, който се появява, когато генът SEPRING1 мутира. Характеризира се с доста тежка форма - генерализация и тежест на оток, появата им не само върху кожата, но и върху лигавиците на дихателните пътища или на храносмилателния тракт. Той е регистриран в 85% от случаите на наследствен ангиоедем.
  • Тип 2. Развива се с относителна липса на инхибитор поради бавното му образуване или намалена активност поради неправилната структура на ензима. Клиниката е по-тежка, отокът засяга главно тъканите на крайниците, понякога лицето. Този вариант на заболяването се диагностицира при 12-14% от пациентите с наследствени форми на ангиоедем.
  • Тип 3. Това е изключително рядко, обикновено - при липса на дефицит на С1-естераза. Като правило, естроген-зависимият оток е представен - обостряния на патологията по време на бременност, приемане на комбинирани орални контрацептиви, заместваща терапия по време на менопаузата.

Всички варианти на наследствен ангиоедем са изолирани, не са придружени от уртикария или други нарушения. Придобити видове имат различна класификация, която включва само два основни вида заболявания:

  • Тип 1. Открива се на фона на лимфопролиферативни състояния - лимфоми, с някои инфекциозни лезии. Причината е увеличаването на консумацията на С1 инхибитора и последващия му дефицит.
  • Тип 2. Това се дължи на синтеза на автоантитела към инхибитора, което рязко намалява концентрацията му в кръвта. Това явление се среща при някои автоимунни и алергични състояния, имунодефицити и други патологии.

Основният симптом на заболяването е появата на безболезнено подуване на кожата с различни размери. Пациентите отбелязват чувството на натиск и напрежение, няма други субективни оплаквания.

За разлика от възпалителния оток, засегнатата област се характеризира с по-светъл цвят от заобикалящата кожа и липсата на локално повишаване на тъканната температура.

Най-често едемните прояви се срещат на горните и долните крайници, лицето (устните, бузите, клепачите, ушите), шията, в областта на половите органи. Pruritus pruritus не е типичен, но може да се определи чрез комбинация от ангиоедем и уртикария.

При някои пациенти се открива оток в лигавиците, понякога патологичният процес засяга субмукозата. Най-често са засегнати органите на устната кухина (езика, мекото небце), дихателните пътища и стомашно-чревния тракт.

С развитието на ангиоедем на дихателната система има усещане за липса на въздух, дрезгавост или пълна загуба на глас, лаеща кашлица. Участието на стомашно-чревния тракт се проявява изразено в коремния синдром - болка, гадене, повръщане.

Има напрежение в мускулите на коремната стена, което създава фалшива картина на перитонит или остра чревна обструкция.

Много редки симптоми на заболяването са признаци на плеврален излив (кашлица, болка в гърдите, задух). Други редки патологии включват локализиран мозъчен оток (депресия на съзнание, хемипареза), ангиоедем на пикочния мехур (придружен от остра задръжка на урина), увреждане на мускулите и ставите.

Изолираните форми на заболяването се развиват бавно в продължение на 12-48 часа. След това, при отсъствие на усложнения, бавното отделяне на оток се появява в рамките на 5-8 дни. Някои комбинирани варианти на ангиоедем (особено алергичен генезис) могат да прогресират много по-бързо - в рамките на няколко минути или часове.

усложнения

Вероятността от усложнения на ангиоедем зависи от локализацията на патологичния процес. Най-често (при около половината от всички сложни случаи) пациентите изпитват затруднено дишане поради стесняване на лумена на ларинкса или бронхите.

При липса на медицинска помощ нарушението може да бъде фатално. Коремните форми на патология са относително опасни, което може да причини перисталтични нарушения с развитието на обструкция и перитонит.

Често едем на органите на стомашно-чревния тракт причиняват ненужна хирургична намеса поради неправилна диагноза. Увреждането на мозъка може да доведе до кома и редица неврологични последствия (нарушена координация, реч и възприятие).

Острата задръжка на урина при едематозни явления на пикочния мехур причинява рефлукс на течности, хидронефроза и бъбречна недостатъчност.

диагностика

В повечето случаи диагнозата ангиоедем излага лекар-имунолог. По-рядко тази патология се сблъсква със специалисти от други области - дерматолози, педиатри, гастроентеролози, терапевти.

Определението на болестта често е трудно поради разнообразната му етиология и много широка гама от клинични прояви. Акцентът е върху анамнестичната информация и резултатите от специфични лабораторни изследвания.

Диагнозата на ангиоедем включва следните методи:

  • Проучване и инспекция. Когато външният преглед определи преобладаването и локализацията на оточната област, потвърдете отсъствието на болка. Използвайки метода на анкетиране, те откриват какво предшества развитието на патологични прояви (стрес, употреба на каквито и да е продукти, лекарства), дали подобни реакции се случват при роднини.
  • Лабораторни изследвания. Специфичен метод за диагностициране на ангиоедем е определянето на нивото на С1-инхибитор на кръвната плазма - отсъствието или намаляването на броя свидетелства за наличието на заболяването. Възможно е да се определи титърът на антителата към C1 инхибитора - тази техника ви позволява да разберете дали заболяването има придобит автоимунен характер.
  • Допълнителни изследвания. С поражението на дихателната система произвеждат бронхоскопия, рентгенография на гърдите. Обикновено се открива оток на тъканта на ларинкса, бронхоспазъм и понякога се открива плеврален излив. Ултразвуковото изследване на коремните органи позволява диференциране на абдоминалния ангиоедем при перитонит и други патологии на стомашно-чревния тракт.

В допълнение към горните методи при диагностицирането на това състояние се взема предвид огромен брой различни фактори.

Например, възрастта на пациента: наследствените сортове се срещат по-често при лица под 20-годишна възраст, придобити форми се срещат при хора над 40-годишна възраст с обременена история. Вземете под внимание наличието или отсъствието на свързани симптоми - уртикария, респираторни нарушения.

Диференциалната диагностика се извършва с отоци с различен генезис - в резултат на бъбречна патология, ухапване на отровни насекоми, локални алергични и възпалителни реакции.

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се разделят на две групи - методи за спиране на остра атака и техники за предотвратяване на последващото му развитие.

И в двата случая се използват подобни лекарствени вещества - в зависимост от целта на приложението им, само дозата и режима на дозиране.

За лечение на ангиоедем в съвременната имунология най-често се използват следните лекарства:

  • Андрогените. Някои аналози на мъжките полови хормони (даназол, метилтестостерон) могат да подобрят синтеза на С1-естераза в чернодробните клетки. Те намаляват тежестта на симптомите на патологията и намаляват вероятността от пристъп на заболяването в бъдеще.
  • Инхибитори на фибринолиза. Лекарствата, които инхибират фибринолитичните процеси, също забавят реакциите на каликреиновия път. Това намалява скоростта на дифузия на плазмата в тъканта, намалява вероятността от ангиоедем. Използването на лекарства в тази група (е-аминокапронова или транексамова киселина) се извършва под контрола на състоянието на системата за кръвосъсирване.
  • Свежа замразена плазма. Трансфузия на донорна плазма, съдържаща С1 инхибитор, е ефективен метод за облекчаване на острия оток, особено на наследствения характер.

В присъствието на автоантитела срещу компонентите на комплемента е показано тяхното отстраняване от кръвния поток при използване на плазмофереза. Това е временна мярка, която може значително да намали тежестта на едематозните прояви.

Ако животът на пациента е застрашен (например, поради запушване на дихателните пътища), се препоръчва инжектиране на адреналин, а ако е неефективно, се препоръчва конико или трахеотомия.

Ако причината за ангиоедем е наличието на друго заболяване (алергично, автоимунно или друго), се разработва схема за нейното лечение съгласно показанията. Съществуват също така обещаващи инхибитори, използвани в някои страни за лечение на това състояние.

Прогноза и превенция

Прогнозата за ангиоедем се счита за несигурна, докато се установи етиологията на даден пациент. При наследствения характер на патологията винаги съществува риск от развитие на смъртоносен оток на ларинкса, поради което пациентите трябва да имат карта с тях, указваща диагнозата.

При правилно профилактично лечение припадъците са редки и не представляват заплаха за живота на пациента. Прогнозата за придобитите форми зависи от естеството на основното заболяване.

Превантивните мерки включват своевременно лечение на алергични и автоимунни състояния.

Ангиоедем - първите прояви и спешната помощ, как се развива, терапия и ефекти

Състоянието на човек, причинено от алерген, което се характеризира с внезапно подуване на лигавиците и областта на подкожния мастен слой, е ангиоедем. Тази реакция на тялото има обичайното име оток на Quincke. Алергените, които стават причина за състоянието, могат да бъдат всяко вещество - от цитрусови до хлорни съединения.

Подуването на лигавиците има различни причини за произход. Ангиоедемът е незабавна алергична реакция на тялото, проявяваща се с подуване на тъканите. Причината е освобождаването в кръвта на биологично активни вещества, което увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове. В резултат на това кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан мигновено набъбват.

Какво е ангиоедем? Така нареченото подуване на засегнатата зона на алергична реакция. Тя се проявява безболезнено и не е единственият симптом. Признаци на атака:

  • бланширане на кожата;
  • проява на заболяването в комбинация с уртикария: на кожата се появяват червени петна, които много сърбят;
  • появява се дрезгав глас;
  • поява на суха и лаеща кашлица, затруднено дишане, което води до синьо лице и загуба на съзнание;
  • подуване на небето;
  • по-малко вероятно да показват признаци на отравяне: силно главоболие, гадене и повръщане.

В допълнение към видимите симптоми на ангионевротичен шок може да се развие алергия на вътрешните органи, която не се появява навън, което прави диагностицирането трудно. Признаци на вътрешно подуване:

  • пристъпи на тежка коремна болка;
  • разпространението на тумора в горната част на гърдата (жените могат да се задушат поради натиска на млечните жлези върху белите дробове);
  • едновременно (за кратко време) проява на повръщане и диария.

В редки случаи лекарите срещат ангиоедем на мозъка, който се проявява като:

  • скованост на мускулите на тилната част на главата, която се характеризира с невъзможност да докосне тялото с брадичката;
  • инхибира реакциите на съзнание, летаргия, гадене и повръщане;
  • чести спазми на всеки мускул.

Оток на Quincke - причини

Общи обстоятелства, които провокират силна алергична реакция от непосредствен тип (ангиоедем):

  • проникване в човешкото тяло (без значение как) алерген, към който имунната система е чувствителна.
  • рядко проявление на болестта, когато група протеини спонтанно реагират на влиянието на околната среда.

Също така причините за ангиоедем са вродени и придобити заболявания (левкемия, лимфом, лупус) и наследствена предразположеност. Списъкът на алергените, които най-често причиняват шок:

  • ужилвания от пчели, оси и други насекоми;
  • продукти - морски дарове, ядки, плодове, млечни продукти, яйца;
  • цветен прашец на някои растения;
  • животни - вълна, пух, пърхот;
  • някои лекарства - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, нестероидни антивирусни лекарства, пеницилин;
  • хипотермия, прегряване (при топлина), дълъг престой във вода.

Оток на Quincke - последствия

Ангионевротичният шок е една от най-опасните прояви на алергии. Отокът на Quincke може да предизвика тези ефекти:

  • Задушаване (задушаване) - ако ларинксът набъбне (небцето, гърлото), човек може да умре.
  • Безсмислена хирургия - съмнение за апендицит или вътрешно кървене, когато синдромът на Quincke причинява мъчителна болка в корема (червата или стомаха).
  • Неврологични нарушения (конвулсии, загуба на доброволни движения) - ако алергичната реакция на оток на Quincke удари мозъка.
  • Остър цистит, който може да доведе до тежка задръжка на урината, ако пациентът има ангиоедем на уретрата или урогениталните органи.

Диагностика на ангиоедем

Преди започване на лечението е необходимо да се извърши задълбочено изследване. Пълна диагноза на ангиоедем се състои от няколко етапа:

  1. Анализ на симптомите, медицинска история:
    1. честота на припадъците (ако е рецидив);
    2. коя част от тялото по-често набъбва;
    3. дали медицинската история съдържа симптоми на задух по време на атака;
    4. дали пациентът се оплаква от коремна болка, причината за която е неизвестна;
    5. дали се приемат лекарства (рискът от заболяване се увеличава от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим);
    6. Обстоятелства в случай на пристъпи - лекарства, храна, стрес, травма;
  2. Обща инспекция:
  • Как изглежда набъбването на Quincke? Определение на цвят, локализация, плътност;
  • изследване на ларинкса - проверка на звучността на гласа, способността за преглъщане;
  • проверка за хриптене в бронхите и белите дробове;
  • палпиране на корема.

3. Анализ на алергията:

  • след отстраняване на оток, тестване за алерген;
  • кръвен тест за наличие на увеличен брой клетки, които участват в алергични реакции.

4. При наследствената форма на заболяването:

  • преглед на роднини за наличие на пристъпи и други признаци на заболяване;
  • мутация (патология) на гена.

Лечение на ангиоедем

В случай на атака е необходима незабавна първа помощ, която задължително трябва да бъде последвана от по-нататъшно лечение на ангиоедем.

Ако възникне такава необходимост, лекарите държат епруветката в гърлото на пациента или го инжектират през разрез на шията.

Компрес или бутилка с гореща вода със студена вода трябва да се поставят върху подутата област, което помага да се облекчи състоянието на пациента. Лечението на ангиоедем с лекарства включва използването на:

  • интравенозно инжектиране на прясно замразена плазма (в състава му липсва инхибитор);
  • диуретични лекарства, които намаляват тежестта на оток;
  • блокери, които разрушават образуването на вещества, които причиняват подуване;
  • стероидни лекарства;
  • в тежки случаи се използва адреналин;
  • курс на антиалергични (антихистаминови) лекарства - Кларитин, Супрастин.

Представената в статията информация е само за информационни цели. Материалите в статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да посъветва за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Angioedema Quinckeus: симптоми на снимката и лечение

Ангиоедемът е бързо развиващо се състояние, характеризиращо се с подуване на подкожната тъкан, лигавицата и кожата. Обикновено отокът засяга лицето и по-рядко стомашно-чревния тракт, лигавиците и дихателните пътища.

Този вид оток е често срещана реакция, която може да бъде придружена от уртикария. Навременното разпознаване на симптомите и установяването на причините позволяват бързо прилагане на лечението.

Какво е ангиоедем?

Това състояние има алергичен произход. Първият лекар, който подробно проучи проблема, е лекар на Куинке. По фамилията му подобна реакция на организма се нарича „оток на Quincke“.

С увеличаване на съдовата пропускливост, съдържанието им влиза в тъканите на тялото. Това причинява значително подуване. Има няколко причини, които могат да причинят ангиоедем. Това е сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ и по-нататъшно стриктно спазване на превантивните мерки, за да се предотврати повторение.

Признаци и симптоми

Характерно за ангиоедем е бързото му развитие само за няколко минути. В изключително редки случаи увеличаването на симптомите е постепенно, като приключването е няколко часа.

Местоположението на проявата обикновено влияе върху яркостта на клиничната картина. Най-често засегнатата област на лицето:

  • уста;
  • някога;
  • устни;
  • бузите;
  • ръцете и краката отвън;
  • ларинкса;
  • дихателни органи.

На допир, мястото на отока е гъсто и болезнено, кожата на тези места е опъната. В този случай пациентът изпитва усещане за парене, а болката се увеличава не само при натискане на засегнатата област, но дори и при докосване.

Подуване на Куинси на снимката:

В примерите по-долу ще видите как изглежда ангиоедемът на лицето при възрастни деца. Локализацията може да бъде различна и да обхваща всяка област.

С подуване на лигавиците на храносмилателния тракт и ларинкса могат да бъдат:

  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • дрезгавост и затруднено дишане;
  • задух;
  • сини зони на тялото;
  • пресипналост на гласа;
  • сложност на речта;
  • загуба на съзнание;
  • болка в корема.

При значително подуване на лигавицата на устата и ларинкса речта може да бъде трудна. Клепачите често са толкова разширени, че пациентът не може да ги счупи. Ушите се увеличават по размер и слухът намалява, тъй като ушния канал се компресира от оток. Подутият език често се увеличава толкова много, че не се побира в устата.

Много по-малко вероятно е следната локализация на оток - мускули, стави, мозък, плевра, пикочна система. Когато подуе мозъка, човек става пасивен, сънлив, умът му се обърква, главоболието му се увеличава. Може да има епилептични припадъци и нарушена речева функция.

С наследствен характер клиничните прояви ще се усетят още преди 20-годишна възраст. Увеличаването на подуването в този случай ще бъде бавно, а пристъпите - чести: до няколко пъти през годината, ако има фактори, провокиращи реакция.

причини

В повечето случаи ангиоедемът е алергична реакция, която се появява веднага след поглъщането на алергени.

Защото болестта може:

  • лекарства;
  • хранителни алергени;
  • цветен прашец;
  • жилещи насекоми, които освобождават отрова и т.н.

Когато влязат в кръвния поток, алергените причиняват на тялото да отделя вещества със значителна биологична активност - хистамин, серотонин и други.

Когато това се случи, увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове.

Псевдо-алергичните реакции, които са свързани с индивидуалната чувствителност към определени продукти или лекарства, също могат да доведат до подпухналост, но без да предизвикват имунологична реакция.

Лечението на определен вид лекарствени средства може да настъпи значително и продължително разширяване на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост. Причините могат да включват и генетични заболявания, автоимунни заболявания, инфекциозни заболявания, рак и др.

Има два вида развитие на патологичния процес: хроничен и остър. Хроничната форма е показана от продължително състояние на оток, което продължава повече от 6 седмици. Според механизма на действие, заболяването може да бъде наследствено или придобито. Последният вид е разделен на следните групи:

  • pseudoallergy;
  • алергии;
  • причинени от инфекциозни инфекции;
  • с автоимунен характер;
  • свързани с употребата на лекарства - АСЕ инхибитори.

В своите прояви ангиоедемът е изолиран или свързан с уртикария. Ако е невъзможно да се определи причината за развитието на патологични процеси, формата се счита за идиопатична.

лечение

В случай на остро заболяване е необходимо елиминиране на алергените и медицинското лечение трябва да включва симптоматично лечение. При тежки състояния преднизон се предписва веднъж дневно.

Когато е трудно да се определи причината за пациента, всички лекарства, които не са жизненоважни, се отменят. Ако отокът прихване на ларинкса, пациентът получава инжекция от ефедрин подкожно.

Антихистамините, които се прилагат интравенозно, спомагат за облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието. Например дифенгидамин.

Може да бъде показан:

  • ентеросорбенти (Polysorb, активен въглен, Ентеросгел и др.);
  • глюкокортикостероиди (дексазон, дексаметазон);
  • диуретици за облекчаване на подуване;
  • лаксативи, които помагат за бързото отстраняване на алергена от тялото (Гутталакс, Фитолакс, слабително отвара от билки);
  • Имуностимуланти - ехинацея, имунал и др.;
  • За намаляване на пропускливостта на кръвоносните съдове - аскорутин, витаминни комплекси;
  • диета;
  • плазмени трансфузии.

По-нататъшно лечение, след отстраняване на остри симптоми, може да включва такива дълготрайни средства за приложение: блокери Н1 и Н2. За да се стабилизира ситуацията и да се подобри ситуацията, на пациента се предписват антихистаминови таблетки. Това може да бъде лоратадин, супрастин или друго средство.

Първа помощ

Отокът на Quincke е опасност за здравето и живота, поради което медицинското обслужване е толкова важно във времето. Пациентът трябва да бъде приет възможно най-скоро в медицинско заведение или да се обади на линейка.

  1. Преди пристигането на лекар, жертвата трябва да приеме антихистамин, който се препоръчва да се постави под езика. При липса на лекарство Нафтизин може да се влива в устата или носа. Достатъчно 2 или 3 капки. Ако знаете какво е причинило тази реакция - трябва да елиминирате алергена.
  2. Пациентът трябва да се успокои, да даде достъп до свеж въздух, да се освободи от дрехите на шията и гърдите. Подпухналостта може да бъде отстранена чрез прилагане на студен компрес. Ако загубите съзнание и спрете дишането, трябва да следвате мерките за изкуствено дишане.
  3. Квалифицирана медицинска помощ за ангиоедем включва редица мерки. В повечето случаи на пациента се предлага хоспитализация. Тази категория включва пациенти с оток на ларинкса и тежък ангиоедем, както и:
  • деца;
  • лица, които имат подобна реакция за първи път;
  • пациенти с патология на сърцето и дихателните органи;
  • тези с оток, причинен от медикаменти;
  • предишна ваксинация.

предотвратяване

За да се предотврати повторното ангиоедем, пациентът трябва внимателно да следи лекарствата и храната, за да предотврати проникването на забранени вещества в тялото. В този случай лекарството трябва да бъде съгласувано с лекаря.

Ако естеството на ангиоедем е наследствено, тогава човек, страдащ от такава патология, трябва да избягва провокиращи фактори:

  • вирусни заболявания;
  • стрес;
  • наранявания;
  • приемане на АСЕ инхибитори;
  • хормонално лечение с естроген.

За тази категория пациенти стоматологичните интервенции и всякакви операции трябва да се извършват само след подходяща подготовка. За това лекарят предписва превантивна терапия по време на ремисия.

Оток на Quincke - спешни мерки, допълнително лечение и профилактика

Квинкевият оток е остро състояние, при което има значително подуване на кожните слоеве и подкожна мастна тъкан, понякога с участието на лигавиците в патологичния процес. Болестта е кръстена на лекаря Г. Квинке, който го описва за първи път през 1882 година. Второто име на патологията е ангиоедем.

Оток на Quincke - причини

Подобно на уртикария, ангиоедемът се свързва с разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на тяхната пропускливост за кръвната течност, но в този случай подуването не се появява в повърхностните, но в дълбоките слоеве на кожата, лигавиците и подкожната мазнина.

Натрупването на интерстициална течност в тъканите определя оток. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост се дължи на отделянето на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.).

), в резултат на имунен отговор под влияние на определени фактори.

Ангиоедемът може да предизвика различни оток и често се предизвиква от следните фактори:

  • действието на алергени;
  • функционални нарушения на храносмилателната система;
  • ендокринни смущения;
  • приемане на някои лекарства (орални контрацептиви, аналгетици, антибиотици, ACE инхибитори, ваксини, серуми);
  • туморни заболявания;
  • кръвни заболявания;
  • вирусни и паразитни поражения на тялото;
  • вродени аномалии в организма;
  • промени в атмосферното налягане, температурата на въздуха и др.

Наследствен ангиоедем

Една от редките разновидности на разглежданата патология, наследствен ангиоедем, е свързана с нарушение на наследството в системата на комплемента.

Системата на комплемента, състояща се от комбинация от протеинови структури, е важен компонент на имунната система, която участва във възпалителни и алергични реакции. Регулирането на тази система се дължи на редица ензими, сред които е C1 инхибитор.

При дефицит на този ензим има неконтролирано активиране на комплемента и масивно освобождаване на вещества, които причиняват едем.

Първите признаци на наследствен тип ангиоедем могат да се появят още при децата, но в повечето случаи дебютират в пубертета или в средна възраст. Развитието на атаката често се предшества от едно или друго провокативно явление:

  • инфекция;
  • силен емоционален стрес;
  • хирургия;
  • травма;
  • приемане на някакви лекарства.

Алергичен ангиоедем

Алергията е най-честата причина за оток на Quincke.

Въпреки това заболяването често се комбинира с други алергични заболявания - полиноза, бронхиална астма, уртикария, атопичен дерматит и др.

Ако механизмът на поява на патологията е алергичен, ангиоедемът е вид реакция на стимула. Като досадни фактори могат да бъдат:

  • хранителни продукти и добавки към тях (риба, цитрусови плодове, мед, ядки, шоколад, аромати, оцветители, консерванти и др.);
  • прашец;
  • пера и птици;
  • животински косми;
  • отрова и слюнка от насекоми;
  • прах от помещения;
  • домакински химикали;
  • слънчева радиация;
  • високи или ниски температури;
  • лекарства и др.

Идиопатичен ангиоедем

Има и идиопатичен ангиоедем, който не може да бъде определен.

В този случай пристъпите на неадекватна реакция на организма не могат да бъдат свързани с някакви специфични предшестващи фактори. Тази форма на патология, много експерти наричат ​​най-опасно, защото

, Не знаейки какво предизвиква подуване, е невъзможно да се предотврати появата му и да се елиминира действието на виновния фактор.

Оток на Quincke - симптоми

Симптомите на ангиоедем са изразени, което е трудно да не се обърне внимание, включително и защото те могат да причинят значителен дискомфорт и да попречат на функционирането на определени части на тялото. Отокът на засегнатия участък се забелязва с просто око, кожата (или лигавицата) изглежда подута, с почти никаква промяна в нюанса си (само по-късно тя може да избледнее видимо).

Общите локализационни сайтове са:

  • лицето;
  • устна кухина;
  • език;
  • ларинкса;
  • трахеята;
  • шията;
  • полови органи;
  • горни и долни крайници;
  • вътрешни органи (стомах, черва, пикочен мехур, менинги и др.).

В засегнатата област пациентите усещат напрежение, уплътняване, лека болка, парене, изтръпване, рядко - сърбеж.

Засегнатите вътрешни органи могат да предизвикат реакции като остра коремна болка, гадене, повръщане, диария, болки по време на уриниране, главоболие и др. Засегнатите дихателни пътища реагират с появата на задух, кашлица, затруднено дишане, могат да предизвикат задушаване.

Алергичният ангиоедем често е придружен от появата на сърбеж в червените обриви. Предтеча на подуване може да бъде леко парене и сърбеж.

Колко бързо се развива ангиоедемът?

В повечето случаи, ако алергичната реакция е включена в механизма на развитие, отокът на Quincke се появява бързо и започва внезапно. Симптомите се развиват в рамките на 5-30 минути, а резолюцията трябва да се очаква след няколко часа или 2-3 дни. При неалергичния характер на патологията отокът често се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва след 2-3 дни.

Ангиоедем на ларинкса

Ангиоедемът на гърлото е сериозна опасност за тялото и може дори да причини внезапна смърт. Само за няколко минути дихателните пътища могат да бъдат напълно блокирани поради едематозна тъкан. Опасните знаци, които трябва да бъдат неотложна причина за повикване на линейка, са:

  • синя кожа;
  • тежко хриптене;
  • рязък спад на кръвното налягане;
  • конвулсии.

Ангиоедем на лицето

На лицето, ангиоедем, снимка на която показва изразени симптоми, често се локализира в областта на клепачите, бузите, носа, устните.

В същото време, очните цепнатини могат да се стеснят рязко, назолабиалните гънки могат да бъдат загладени, една или и двете устни могат драстично да се увеличат по размер.

Отокът може бързо да се придвижи до областта на шията, да повлияе на дихателните пътища и да блокира достъпа до въздуха. Затова ангиоедемът на лицето трябва да бъде спрян възможно най-скоро.

Ангиоедем на крайниците

Признаци на ангиоедем, локализирани по ръцете и краката, често се наблюдават на гърба на краката и дланите. Този тип реакция е по-рядко срещан от описаните по-горе и не представлява особена заплаха за функционирането на организма, въпреки че причинява значителен дискомфорт. В допълнение към появата на ограничени области на уплътняване на крайниците, кожата може да придобие синкав оттенък.

Какво да правите при ангиоедем?

Пациентите, които поне веднъж в живота си са имали епизод на внезапно оток на една или друга част на тялото, трябва да знаят как да облекчат ангиоедем, тъй като патологията може внезапно да се появи отново.

На първо място, трябва да се обадите на екипа на линейката, особено когато има подуване на дихателните пътища или има съмнение за локализация на патологията във вътрешните органи.

Преди пристигането на здравните работници трябва да вземат мерки за първа помощ.

Оток на Quincke - първа помощ

Спешна помощ за ангиоедем, която може да се осигури преди пристигането на линейка, включва следните стъпки:

  1. Изолиране на наранен стимул (ако е инсталиран).
  2. Осигуряване на свободен достъп до чист въздух.
  3. Облекчаване на пациента от изстискване на дрехи и аксесоари.
  4. Поставяне на пациента в половин седяща или седнала поза за по-лесно дишане.
  5. Поддържане на спокойна среда около вас, предотвратяване на паника.
  6. Нанесете студен компрес върху засегнатата област.
  7. Осигуряване на обилно пиене (за предпочитане алкално).
  8. Прием на лекарства: вазоконстрикторни назални капки (Нафтизин, Отривин), антихистаминови препарати (Фенистил, Супрастин) и сорбенти (Ентеросгел, Атоксил) вътре.

Горните мерки, които осигуряват помощ за оток на Quinck, са необходими, преди всичко, когато се наблюдава:

  • подуване на носа;
  • подуване на устните;
  • оток на устната лигавица;
  • подуване на гърлото, ларинкса;
  • подуване на шията;
  • подуване на вътрешните органи.

Как за лечение на ангиоедем?

Спешна медицинска терапия за премахване на острия оток и възстановяване на жизнените функции може да включва употребата на такива лекарства:

  • Адреналин - с понижаване на кръвното налягане;
  • Преднизолон, дексаметазон - с оток на Quinck, основните прояви се отстраняват;
  • Глюкоза, Хемодез, Реополиглюкин - за премахване на състоянието на шок и премахване на токсините;
  • Дифенхидрамин, инжектиране на Suprastinin - с алергична реакция;
  • Фуроземид, манитол - с нормално и повишено налягане за отстраняване на излишната течност и алергени;
  • Еуфилин с дексаметазон - за облекчаване на бронхиален спазъм и др.

Лечението с неалергичен ангиоедем е различно, понякога се извършва чрез трансфузии на кръвна плазма и използването на такива лекарства:

  • Z-аминокапронова киселина;
  • Contrycal.

След острата фаза, лечението може да включва:

  • изключване на идентифицираните дразнители;
  • кратки курсове на хормонална терапия (преднизолон, дексазон);
  • използването на лекарства за укрепване на нервната система и намаляване на съдовата пропускливост (аскорутин, калций, витаминни комплекси);
  • като се вземат антихистамини (лоратадин, супрастин, цетиризин).

Оток на Quincke - последствия

Пациентите с диагноза рецидивиращ ангиоедем с хронично течение винаги трябва да бъдат подготвени, за да се избегне развитието на усложнения и да носят със себе си необходимите лекарства за облекчаване на атаката. При набъбване на Quincke, симптомите и лечението на които се пренебрегват или се извършва неадекватна терапия, това заплашва със здравни и животозастрашаващи последици. Сред тях са:

  • анафилактичен шок;
  • асфиксия;
  • неврологични нарушения;
  • остър цистит;
  • чревна обструкция;
  • перитонит.

Точните причини за лекарството за алергия все още не са изяснени, но са установени механизмите за неговото развитие и провокиращите фактори. Прочетете защо имунната система на хората реагира неадекватно на определени вещества и какви процеси се случват в тялото.

Алергичният ринит е заболяване, което алерголозите наскоро са диагностицирали с нарастваща честота. Въпреки че симптомите и проявите на тази простуда могат да бъдат подобни на обикновената настинка, трябва да се лекуват със специални лекарства.

Алергията към студ е реакция на имунитет към контакт с кожата с ледена вода, мразовит въздух или вятър. Разберете защо се случва и какви симптоми придружават. Научете как да се справяте ефективно с тази патология.

Много хора са алергични към ябълките невъзможно, но това е истинска болест. Отрицателната реакция на имунната система към този плод се среща изключително рядко, но е придружена от всички признаци на индивидуална хранителна непоносимост.