Алергичен ринит: диагностика и лечение

Алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, което се основава на алергична реакция. Според статистиката до 25% от населението страда от алергии.

Филатова Евгения Владимировна

Какво е алергичен ринит?

Алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, което се основава на алергична реакция (Ig Е медиирано възпаление).

Според статистиката до 25% от населението страда от алергии, а в екологично неблагоприятни региони с развита индустрия и големи градове - до 30%. Основната причина за алергичен ринит са алергените във въздуха. Те са условно разделени на "домашни" и "външни".

"Начало" алергени - домашен и библиотечен прах, акари, живеещи в домашен прах, слюнка, пърхот и изпотяване на домашни животни, стайни растения. Основните "външни" алергени включват цветен прашец и плесенни гъби. Много по-малко вероятно е да причинят алергичен ринит. В допълнение, причината за алергичен ринит може да бъде непоносимост към ацетилсалицилова киселина, в който случай има комплекс от симптоми, т.нар. "Аспиринова триада" - комбинация от непоносимост към ацетилсалицилова киселина с бронхиална астма и носни полипи.

"Начало" алергени

  • прах от къща и библиотека
  • домашен прах
  • слюнка, пърхот и пот
  • стайни растения

"Външни" алергени

  • растителен прашец
  • плесенни гъби
  • хранителни продукти
  • ацетилсалицилова киселина
  • някои химикали

Отделно, лекарите УНГ излъчват професионален алергичен ринит при работници в химически и фармакологични предприятия. Наследствената предразположеност също е рисков фактор за развитието на алергичен ринит.

Механизми на развитие на алергичен ринит

Алергените, попадащи при дишане на лигавицата на носа, се настаняват върху него. Имунната система възприема чужди вещества и произвежда антитела към тях - имуноглобулини Е (Ig Е), които се натрупват в кръвта. Когато алергенът влезе отново в тялото, между тях възниква реакция, която се нарича незабавна свръхчувствителност. Този термин се отнася до повечето алергични процеси, чиито симптоми се развиват от няколко секунди до 15-20 минути от момента на контакта с алергена. Но дори и в периодите, в които алергенът не влиза в организма и няма симптоми на алергичен ринит, възпалителните явления продължават в носната лигавица. Ето защо симптоми, подобни на алергии, могат да се появят, когато са изложени на дразнители, които не са алергени. Много хора, страдащи от алергичен ринит, са свръхчувствителни към такива дразнители като остри миризми, домакински химикали, тютюнев дим. Тъканите на носната кухина и долните дихателни пътища (трахеята и бронхите) имат подобна структура и функция, така че често при пациенти с алергичен ринит се развива бронхиална астма.

Симптоми на алергичен ринит

Симптомите на алергичен ринит могат да бъдат изразени от такива симптоми като:

  • кихане, често пароксизмално
  • наличието на освобождаване от носа на водна, прозрачна природа
  • запушен нос, често по-лошо през нощта
  • конюнктивит, зачервяване на очите, сълзене

Форми на алергичен ринит

Лекарите разграничават две форми на алергичен ринит - интермитентни и устойчиви. Те ви позволяват да разгледате не само времето на поява на симптомите, но и продължителността на заболяването и тежестта на симптомите.

Прекъсващ алергичен ринит. Продължителността на алергичния ринит е най-малко 4 дни в седмицата или най-малко 4 седмици в годината. Курсът на заболяването е белодробен, сънят не е нарушен, ежедневната активност на пациента е запазена.

Персистиращ алергичен ринит. Продължителността на алергичния ринит е повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици в годината. Курсът на заболяването е умерен или тежък. Налице е нарушение на съня, ежедневната активност, затруднения в професионалните дейности или проучвания поради симптоми на настинка.

Като правило, пациентите, ангажирани в самолечение, използват вазоконстрикторни препарати за носа за дълго време. С течение на времето, злоупотребата с такива лекарства води до зависимост от вазоконстрикторни лекарства и медицински ринит. По този начин протичането на алергичния ринит става още по-тежко.

Диагностика на алергичен ринит

При съмнение за алергичен ринит е необходима консултация на двама специалисти от алерголог-имунолог и УНГ.

Изследвания на отпечатъци от назална лигавица върху еозинофили (риноцитограма) и кръвен тест за общ IgE (имуноглобулин Е общо) са високо надеждни. Откриването на еозинофили в намазка (повече от 5% от всички открити клетки) или увеличаване на общия имуноглобулин Е (повече от 100 IU) потвърждават диагнозата. Възможно е провеждането на тези изследвания както в периода на ремисия, така и в случай на обостряне на симптомите на заболяването.

Също така е важно да се идентифицират вещества, които предизвикват алергична реакция. За тази цел могат да се използват следните техники:

Кожни (скарификационни) тестове. На кожата са направени няколко драскотини, всяка от които е покрита с воден разтвор на различни алергени, обикновено това са стандартни комплекти от най-често срещаните вещества и лекарства. След това наблюдавайте реакцията на кожата към алергена. Лекарят се интересува от степента на зачервяване и подуване. Съществен недостатък на този метод е, че той може да провокира обостряне на алергията, затова в момента той се избутва на заден план в сравнение с по-безопасни изследвания.

Кръвен тест за специфични имуноглобулини Е е най-удобният и безопасен метод от кожните тестове. Няма противопоказания към него, резултатите са по-точни и надеждни.

Лечение на алергичен ринит

Лечението на алергичен ринит включва алерген-специфична имунотерапия за намаляване на свръхчувствителността към алергена и лекарственото лечение за облекчаване на възпалителния процес и намаляване на симптомите на заболяването.

Алерген-специфичната имунотерапия (АСИТ) е въвеждането на нарастващи дози от алергена съгласно специфична схема (обикновено подкожна). Процедурата се извършва от алерголог-имунолог в условията на оборудван офис. Провеждането на АСИТ е възможно по време на ремисия на заболяването.

Лечението с лекарства винаги трябва да бъде изчерпателно, лечението с едно лекарство е неефективно, така че лекарят трябва да избере режим на лечение.

Групи лекарства, използвани при лечението на алергичен ринит.

Алергичен ринит: видове, симптоми, диагноза

Възпалението на носните лигавици, чийто източник е алергична реакция, се класифицира като алергичен ринит (хрема). Пациентите често не лекуват това заболяване като категория на сериозни заболявания, но значително влошават качеството на живот, влияят върху представянето, поради което лечението на алергичен ринит е все още необходимо.

Видове алергичен ринит

В зависимост от причината за алергичната реакция се различават следните видове ринит:

  • сезонен (периодичен);
  • целогодишна (постоянна);
  • специалист.

Всяка от тези категории може да се класифицира като остър алергичен ринит, проявяващ се с отделни огнища на болестта веднага след контакт с дразнител. В допълнение, психогенният ринит се разделя на отделна група: симптомите на тази форма на заболяването са подобни на общия алергичен ринит. Но основната причина за този вид заболяване не са дразнещите вещества.

Основните симптоми, които са характерни за всеки тип алергичен ринит:

  • често кихане;
  • устойчиви назални секрети;
  • усещане за сърбеж в носните проходи.

С диагнозата алергичен ринит, снимката по-долу илюстрира промените в носните проходи под влиянието на стимули.

Сезонен алергичен ринит

Сезонният алергичен ринит се причинява от цветен прашец, който се разпространява във въздуха по време на цъфтежа на някои растения. За някои пациенти пролетният сезон е критичен, когато пъпките растат на брезови дървета, докато други страдат например от цъфтеж на амброзия през летния и есенния период.

Характерни симптоми

При сезонен алергичен ринит симптомите на заболяването са най-силно изразени сутрин. Отокът на клепачите и зачервяването на очите често се добавят към основните симптоми. В допълнение, възпалителният процес може да се премести в евстахиевата тръба, свързваща носната кухина и ухото. Това води до намаляване на слуха, чувство за запушен уши.

При сезонен алергичен ринит, понякога изобщо не се наблюдава назално изхвърляне. Въпреки това, тежкото подуване на носната лигавица причинява затруднено дишане.

При пациенти със сезонна форма на заболяването алергичният ринит и кашлицата също са чести. Пристъпите на кашлица се дължат на гъделичкане и силен сърбеж в гърлото, който не изчезва, когато се опитате да изчистите гърлото си. Освен това, всички гореспоменати симптоми могат да провокират раздразнителност, нарушения на съня, главоболие, преумора и в резултат на това да доведат до депресия.

Също така, когато болестта е сезонен алергичен ринит, температурата, макар и леко повишена, както и конюнктивит не е рядкост. Нещо повече, общото благосъстояние на пациента се влошава при сухи ветровито време.

Методи за намаляване на симптомите

Тежестта на симптомите на сезонен алергичен ринит е пряко свързана с количеството на полен от растението - дразнител. Невъзможно е да се избегне контакт с него, но ако следвате редица правила, проявите на болестта могат да бъдат значително намалени. Ето защо, в периода на цъфтеж на растения, които причиняват алергии, трябва да има няколко дейности, достъпни за всеки:

  • затваряйте прозорците на апартамента и колата;
  • минимизиране на пътуванията извън града;
  • Не докосвайте прясно нарязаната трева, не я косете сами;
  • за отдих, изберете места в близост до язовира: в близост до реката или морето има много полен;
  • се опитват да избягват ходене в сухо и ветровито време, особено по време на най-голямото почистване на растенията: сутрин и вечер от 5 до 7;
  • не забравяйте да вземете душ и да се облечете с други дрехи, когато се връщате у дома от улицата;
  • използвайте вътрешни пречистватели на въздуха и правете мокро почистване всеки ден.

Но е важно да се разбере, че сезонният алергичен ринит изобщо не е присъда или причина за уединение. Основното нещо - да се спазват предпазни мерки. Профилактиката - предсезонно лечение на алергии - може да помогне за предотвратяване или намаляване на симптомите и значително да намали развитието на усложнения (конюнктивит, синузит) и по-тежки алергични заболявания.

Целогодишен (персистиращ) ринит

Целогодишен алергичен ринит има по-широк кръг от причини, отколкото сезонни. В същото време персистиращият тип заболяване се счита за доста сериозна форма, затова лечението на целогодишния ринит трябва да се подхожда с по-голяма отговорност.

Алергени, които причиняват целогодишен ринит

Често източникът на поява на целогодишен алергичен ринит е домашният прах. Неговият състав обикновено включва малки частици от синтетични тъкани, памук, пластмаси и багрила, както и дерматофагичен кърлеж. Алергия към домашен прах се характеризира с обостряне на симптомите по време на сън или при посещение в прашни помещения. В същото време, на открито или извън дома, се наблюдава намаляване на симптомите на заболяването.

В допълнение, причината за алергичен ринит може да бъде библиотечен прах, съдържащ микрочастици от хартия и картон, вещества за обработка на книги. Има и алергени от животински произход: елементи от вълна и пърхот на домашни любимци, техните екскременти, пух и пера на птици.

В някои случаи микрофлората на хроничното възпаление на синусите, сливиците, средното ухо също може да бъде източник на заболяването.

Устойчивият алергичен ринит също предизвиква спори на микроскопични гъбички: те се класифицират като гъбични алергени. Те се срещат в големи количества в домашен прах, във влажни, слабо вентилирани места.

Растителните алергени не са само прашец. Много билки, дървета, водорасли в техните стъбла съдържат сок, при контакт с които може да възникне алергична реакция.

Хроничният алергичен ринит може да бъде причинен от така наречените вторични фактори:

  • замърсяване на въздуха (особено в големите промишлени центрове);
  • горещ сух климат;
  • неблагоприятни социални условия.

Характерни симптоми

Един от основните симптоми, характерни за целогодишния ринит, е постоянното назално поставяне. Нейният външен вид се дължи на развитието на хроничен възпалителен процес. В допълнение, следните признаци могат да се наблюдават както при възрастни, така и при деца:

  • отворена уста;
  • хъркане или подушаване;
  • честа нощна кашлица;
  • сухи устни;
  • подуване и зачервяване на очите;
  • тъмни кръгове под очите;
  • зачервяване на върха на носа.

Устойчивият ринит също е опасен поради усложнения като синузит, размножаване на полипи в носните кухини, среден отит и други заболявания, лечението на които ще отнеме доста дълго време.

Методи за намаляване на симптомите

Съществуват редица правила, които се препоръчват при пациенти с диагноза персистиращ алергичен ринит. За съжаление е невъзможно да се излекува напълно с тяхна помощ, но е напълно възможно да се намали значително честотата на симптомите. Затова хората, страдащи от тази форма на заболяване, трябва да спазват определени стандарти:

  • не използвайте вазоконстрикторни лекарства (капки, спрейове). Ефектът им се отслабва с времето, а лигавицата на носните проходи се поврежда (изсушава);
  • почиствайте носа си възможно най-често;
  • правилно промиване на носните проходи, в противен случай симптомите могат да се увеличат и да се появят усложнения;
  • спрете да пушите, защото никотинът допринася за запушването на носа;
  • всички матраци, възглавници и одеяла, пълни с естествени материали, трябва да бъдат заменени с продукти от синтетични влакна;
  • не използвайте дебели килими и килими;
  • добре издухайте леглото: „замръзвайте“ през зимата и сухи през лятото;
  • изтръскайте възглавниците и одеялата поне два пъти седмично;
  • ежедневно почиствайте матрака с прахосмукачка и мийте одеялата, постелките и завесите в спалнята поне веднъж на всеки три месеца;
  • следи влажността и температурата на помещението;
  • редовно правете мокро почистване два пъти седмично.

Разбирайки какво е алергичният ринит и как тя влияе на човешкия организъм, е лесно да разберем, че ако подозирате алергичен ринит, е важно да се отървете от нещата, които са "пазители" на прах. Това могат да бъдат сухи букети, гоблени, меки играчки, книги, килими, стари дрехи. В крайна сметка, само изключването на стимула може да доведе до възстановяване.

Професионален алергичен ринит

Професионален алергичен ринит, най-често се среща в хора, които са постоянно в контакт с всякакъв вид прах.

Така че, хлебарите могат да бъдат алергични към брашното, към строителите - да боядисват, цимент, паста за тапети, от животновъдите - от вълна, от дърводелци - до дървени стърготини и формалдехид. И колкото по-често човек се сблъсква с определен дразнител, толкова по-голяма е вероятността от алергична реакция.

Симптомите на тази форма на заболяването са стабилни през цялата година и изчезват, обикновено по време на празници или през почивните дни.

В допълнение към основните признаци на алергия, при професионален ринит, могат да се появят следните симптоми:

  • зачервяване и подуване на клепачите;
  • тъмни кръгове в областта на очите;
  • сухи устни;
  • периодично кашлица;
  • хъркане в сън.

Предразполагащи фактори

Много хора реагират на чуждо вещество, което има алергични свойства, като кихане и образува чиста слизеста вода в носната кухина. А в някои такава реакция на стимул може да е едва забележима, докато в други тя започва да процъфтява.

Експертите идентифицират няколко косвени фактора, които често причиняват сезонен и целогодишен алергичен ринит, а именно:

  • метаболитни нарушения;
  • аномалии на развитието или деформация на носната кухина: полипи, шипове на носната преграда, хронично дразнене на лигавицата;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално на черния дроб;
  • повишено кръвосъсирване, ниско кръвно налягане;
  • наследственост;
  • продължителен контакт с алергени;
  • чести настинки;
  • неразумно антибиотично лечение на настинки.

Бебетата също са изложени на риск, ако изпитват алергичен ринит при кърмеща майка или по време на бременност. Това обаче е изключително рядко.

Диагностика на алергичен ринит

Ако има характерни признаци на вирусно заболяване, трябва да посетите двама специалисти: алерголог-имунолог и отоларинголог, тъй като алергичният ринит има симптоми, подобни на обикновената простуда. Първият ще потвърди или изключи алергичния характер на заболяването, а вторият ще разкрие патологията на УНГ органи, ако има такава.

За да се потвърди алергичният характер на заболяването, се правят следните тестове:

  • назален тампон върху еозинофили;
  • пълна кръвна картина за имуноглобулин Е (общ IgE).

Ако резултатите от изследването потвърдят първоначалната диагноза, следващият етап е идентифицирането на стимула. В този случай лекарят ще се опита да открие връзката на специфични симптоми със специфични алергени. Само след идентифициране на възможни дразнители, пациентът преминава през допълнителни диагностични изследвания.

Своевременно диагностициран алергичен ринит може бързо да облекчи състоянието на пациента, значително да намали тежестта на симптомите и вероятността от рецидив.

Сценични кожни тестове

Един от най-икономичните и информативни начини за идентифициране на причините за заболяването по време на диагностицирането на алергичен ринит е да се направят кожни тестове. Тази процедура се извършва в специално проектирана стая.

По време на прегледа пациентът прави няколко драскотини (прорези), които поставят една или две капки от специален алерген. Реакцията се наблюдава в продължение на 15-20 минути.

Този метод е най-надежден, но има някои противопоказания:

  • не може да се използва по време на обостряне;
  • Забранено е да се използва за диагностициране на бременни и кърмещи жени.

В допълнение, има възрастова граница: не се препоръчва за деца под 4-годишна възраст, както и за пациенти над 50-годишна възраст. В същото време, пет дни преди процедурата, е необходимо да се откажат антихистамини.

Откриване на специфични имуноглобулини Е

По-удобно, в сравнение с производството на кожни проби, за определяне на алергена се счита метод за откриване на специфични имуноглобулини Е, използвайки кръвен тест. Може да се извърши на фона на обостряне и без отмяна на антиалергичните лекарства.

Освен това, този метод не е противопоказан дори за пациенти с кожни заболявания и жени по време на кърмене или бременност, както и няма възрастова граница. Определянето на специфични имуноглобулини чрез анализ на кръвта обаче е много скъпа процедура. Освен това, той дава сравнително висок процент на фалшиво положителни резултати.

Разбира се, по-добре е да не се сблъскваме и да не разбираме какво е това - алергичен ринит и как да се справим с него. Но ако подозрението се е промъкнал и симптомите на такова заболяване са спазени, тогава не трябва да отлагате посещението на лекар. Дори ако за известно време болестта се оттегли. В края на краищата, неговата коварство е, че той все още ще се почувства.

Алергичен ринит

Алергичният ринит е заболяване, което се развива в резултат на контакт на алергени с носната лигавица. Основните симптоми на заболяването: сърбеж на носа, кихане, затруднено носово дишане, назална лигавица. В рамките на диагностицирането на причините за алергичния ринит се провеждат консултации със специалисти (алерголог-имунолог, отоларинголог), кожни тестове, определяне на общи и специфични IgE (алергологични панели) и риноскопия. Лечението с антихистамини, интраназални глюкокортикоиди или прекратяване на експозицията на алергени води до бързо изчезване на симптомите на заболяването.

Алергичен ринит

Алергичен ринит - възпалителна реакция на носната лигавица към действието на алергена, проява на сенна хрема. Може да тече сезонно или целогодишно. Проявява се от задръствания, подуване, сърбеж и гъделичкане в носа, обилно оттичане на слуз, кихане, разкъсване, намаляване на миризмата. Дългият курс може да доведе до развитие на алергичен синузит, назални полипи, отит, кървене в носа, персистиращо увреждане на обонянието и бронхиална астма.

Алергичният ринит е широко разпространен. Според различни източници тази форма на алергия засяга от 8 до 12% от всички хора на Земята. Обикновено се развива в млада възраст (10-20 години). В по-напреднала възраст тежестта на проявите може да намалее, но пациентите обикновено не са напълно излекувани.

Класификация на алергичен ринит

Има две основни форми на заболяването:

  • Сезонен алергичен ринит. Най-често срещаната форма. Обикновено се проявява в ранна възраст. Симптомите на заболяването се появяват в определени периоди от годината и най-често са причинени от контакт с цветен прашец на определени растения.
  • Целогодишен алергичен ринит. Жените от зряла възраст страдат най-вече. Симптомите на заболяването се изразяват през цялата година или периодично, независимо от сезона. Заболяването се причинява от алергени, които постоянно присъстват в околната среда.

Предразполагащи фактори и причини за развитие

Обикновено при хора с генетична предразположеност към алергични заболявания се развива алергичен ринит. В семейната история на пациентите често се споменават бронхиална астма, алергична уртикария, дифузен атопичен дерматит и други атопични заболявания, от които страдат един или няколко членове на семейството.

Най-честата причина за развитието на сезонен ринит на алергичната етиология е тревистият прашец (семейство от зреещи растения, сложни цветя, зърнени култури) и дървета. В някои случаи сезонният алергичен ринит се причинява от гъбични спори. Често пациентите вярват, че болестта е причинена от пухът от топола. Всъщност, ринитът обикновено се задейства от цветен прашец на растенията, чийто цъфтеж съвпада с появата на тополовия пух. Сезонността на годишната проява на заболяването зависи от климатичните характеристики на района и на практика не се променя от година на година.

Целогодишен алергичен ринит се появява, когато в постоянен контакт с частиците на епидермиса на животните, различни химични съединения и домашен прах, който съдържа акари.

Симптоми на алергичен ринит

Алергичният ринит се характеризира с продължителни кихащи пристъпи, които се случват сутрин и по време на контакт с алергена. Поради постоянния сърбеж, пациентите постоянно драскат върха на носа, което в крайна сметка причинява напречна гънка на задната част на носа. Постоянното запушване на носа по време на развитието на алергичен ринит води до факта, че пациентите дишат предимно устата. Алергичният ринит е придружен от отделяне от носната кухина на водниста природа, разкъсване и дискомфорт в очите. Хроничните застояли процеси водят до намаляване на миризмата и загуба на вкус.

Лигавицата на носната кухина при алергичен ринит е бледа и ронлива. Не се наблюдава хиперемия и лющене на кожата в областта на ноздрите. В някои случаи има зачервяване на конюнктивата. Промените в фаринкса за това заболяване не са характерни, но понякога има лека или умерена хиперемия.

Целогодишният алергичен ринит често се усложнява от вторична инфекция, причинена от запушване на параназалните синуси поради оток на лигавицата. Може би развитието на отит или синузит. При сезонен ринит такива усложнения са изключително редки. При продължително протичане на заболяването често се развиват полипи на лигавицата на носната кухина, които допълнително блокират отворите на параназалните синуси, което затруднява дишането и претеглянето на потока от съпътстващ синузит.

Диагностика на алергичен ринит

В процеса на поставяне на диагноза за сезонен алергичен ринит е от голямо значение да се направи подробен анализ на историята. Има периодично проявление на симптомите на болестта, свързани с времето на цъфтежа на някои дървета и треви.

При диагностицирането на целогодишен алергичен ринит анамнестичните данни са по-малко ценни. Честият контакт с алергена води до това, че симптомите на алергичния ринит се изразяват постоянно, поради което обикновено не е възможно да се установи точно какъв алерген причинява заболяването. Понякога алергичната реакция към определени стимули се проявява в редица разлики в клиничната картина на заболяването, което ви позволява предварително да определите естеството на алергена.

Пациенти със съмнение за алергичен ринит трябва да бъдат прегледани от отоларинголог и да се консултират с алерголог, както и с риноскопия. Най-простият тест за точно определяне на причината за алергията е тест за кожни алергии. Изследването се основава на свързването на дразнителя с мастните клетки. Има два вида кожни тестове - скарификация и точка. Трябва да се има предвид, че в някои случаи е възможен фалшив положителен резултат при провеждане на тест за кожата.

При отрицателен тест на кожата и наличие на данни за сенсибилизация на тялото към анамнестичните данни на алергена понякога се извършва вътрекорен тест. Надеждността на вътрекожния резултат от теста е по-ниска поради възможно съпътстващо неспецифично дразнене на мястото на инжектиране.

Алергичният характер на ринит се потвърждава чрез откриване на броя на еозинофилите в кръвния тест и назалния маз. Увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта и отделянето от носната кухина показва вторична инфекция. Възможно е да се проведе имуносорбентен анализ с ензимен етикет, за да се определи нивото на произведените антитела към определени алергени.

Диференциална диагностика

Алергичният целогодишен ринит често трябва да се диференцира от обикновения вазомоторен ринит. Клиничната картина на заболяванията има много общи черти, но вазомоторният ринит, за разлика от алергичния ринит, се развива при контактни и неспецифични дразнители.

В някои случаи, симптоми, подобни на клиничната картина на целогодишен алергичен ринит причиняват някои заболявания на горните дихателни пътища на инфекциозен характер, анатомични дефекти, вдишване на редица вещества, постоянно използване на лекарства за лечение на ринит, лечение с естрогени и β-адренергични блокери.

Профилактика на алергичен ринит

Единствената ефективна превантивна мярка за алергичен ринит е да се елиминира възможно най-много контакт с алергена, който е причинил заболяването. В случай на алергичен ринит, причинен от клетките на кожата на животните, животното трябва да бъде извадено от къщата, в случай на алергии, причинени от тревни полени и спори от гъби, ще се наложи промяна на местоживеенето или инсталиране на въздушни филтри в помещението.

Пациентите с алергичен ринит, причинени от прах, трябва да бъдат снабдени с ниска влажност в апартамента, да отстраняват завесите и килимите от къщата, да затварят възглавници, матраци и юргани с пластмасови капаци. На всички пациенти с алергичен ринит се препоръчва да избягват контакт с неспецифични дразнещи вещества (тютюнев дим, силни миризми, варовик).

Лечение на алергичен ринит

Терапията за алергичен ринит се определя от тежестта и формата на заболяването. При лек алергичен ринит се предписват антихистамини (цетиризин, фексофенадин, деслоратадин, лоратадин и др.) Или интраназални глюкокортикоиди (будезонид, флутиказон и др.). При тежък алергичен ринит и умерено тежки заболявания, интраназалните глюкокортикоиди в комбинация с левкотриенови антагонисти (зафирлукаст, монтелукаст натрий) или антихистаминови лекарства стават главно терапевтично средство. Когато приемате антихистаминови препарати от първото поколение, е необходимо да се вземе под внимание случайната М-антихолинергична (аритмия, задръжка на урина, замъглено виждане) и седативното действие на лекарствата.

Тежката назална конгестия е индикация за назначаване на локални съдосвиващи лекарства, но на пациентите не се препоръчва да злоупотребяват с лекарства от тази група поради риск от развитие на ринит. Пациентите с определени форми на алергичен ринит се препоръчват да следват специална диета. Например, пациенти с алергии към леска полен трябва да изключват лешници и лешници от диетата, пациенти с алергичен ринит, причинен от прашец от бреза - ябълки и др. Диета поради възможността за кръстосана реакция.

Ако има противопоказания за приемане на лекарства и недостатъчен лечебен ефект, е възможно хипосенсибилизиране на определени алергени (АСИТ). Лечението се състои в прилагане на постепенно увеличаващи се дози от алергенния екстракт под кожата на пациента. Пълният курс на десенсибилизация продължава от 3 до 5 години.

Инжекциите с алерген се правят веднъж на всеки 1-2 седмици. Поради риска от анафилактична реакция, пациентът се наблюдава 20 минути след инжектирането. Възможна локална реакция на въвеждането, която се проявява като печат или еритема. Десенсибилизацията е противопоказана при тежка бронхиална астма и редица сърдечно-съдови заболявания.

С неефективността на консервативните методи за лечение на алергичен ринит и неговото персистиращо протичане, е възможно да се извърши операция на носната конха - вазотомия. Операцията се осъществява чрез интердакален достъп под местна упойка.

Какво трябва да знаете за алергичен ринит

В света болестта се среща в около един на всеки четирима души, в големите градове с развита индустрия - в един на всеки трима, като повечето от тях са деца на начална училищна възраст. Според прогнозите на Световната здравна организация през следващия век алергичните заболявания ще заемат второ място сред всички незаразни болести.

Заболяването не е сериозно и опасно, но съществено нарушава социалния живот на човека, засяга паметта, умствените и физическите способности на детето. Децата с алергии имат намалена защитна функция на носа, така че често страдат от вирусни инфекции.

Защо се появява

Старт за развитието на алергичен ринит е вдишването на алергени - прах, цветен прашец, епидермиса на животните, мухъл. Има алергичен ринит на лекари, фармацевти и служители на предприятия с висока вредност.

Алергените, попаднали в носа, се отлагат върху ресничните клетки на епитела, което увеличава чувствителността. Когато се инжектират отново в носа, се появява алергична реакция от непосредствения тип с освобождаването на възпалителни медиатори, които разширяват кръвоносните съдове на носа, повишават тяхната пропускливост и в резултат на това нараства натрупването на лигавица.

Защитните кръвни клетки отделят токсични медиатори, които увреждат носната лигавица. Доказано е, че болестта се наследява.

Обърнете внимание

Лекарите отдавна са забелязали следния модел:

  • При малки деца хранителните алергени причиняват алергичен ринит;
  • Деца от училищна възраст - домашни алергени, плесени.

При деца на възраст над 5 години има чувствителност към цветен прашец. От тази възраст се проявява чувствителност към антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, сулфонамиди), които много често се използват за лечение на усложнения от АРВИ, в резултат на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства - Ibufen, Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид.

симптоми

Симптомите обсесивно, значително нарушават обичайния ритъм на живота. За болния човек е трудно да концентрира вниманието, да работи, да изпълнява обичайни неща.

  • Изобилие от течни сополи, пациентите понякога ги наричат ​​"сополи";
  • Назална блокада или пълно назално застояване;
  • Сърбеж по носа с "алергичен салют". Децата надраскат върха на носа с дланта или ръба на ръкава. Поради това, след около 2 години от началото на болестта, под моста на носа се появява гънка;
  • Дълго кихане;
  • Нарушено обоняние;
  • При изпускане на секрет в фаринкса, усещане за парене в гърлото, малка спастична кашлица, може да се появи дрезгав глас;
  • Човекът постоянно подушва и диша през отворената уста.

Можете също така да обърнете внимание на индиректните знаци:

  • Пациентът показва "алергични очила" - клепачите стават дебели, подути, очната част се намалява. Поради подпухналост се образува стагнация на венозна кръв и се образуват цианоза и гънки под очите;
  • Аденоидно лице при деца. Постоянното респираторно увреждане от детството засяга развитието на костите на черепа, а лицето придобива характерните черти - синини под очите, разтворена уста и сънлив израз, високо небце, плоска челюст, ухапване и брадичка;
  • При преглед на гърлото на задната част на гърлото се виждат хипертрофирани увеличени фоликули;
  • Нощно хъркане;
  • Промени в езика - рисуване на белезникави петна, сгъване;
  • В хронична форма, при 70% от пациентите се открива хроничен синузит, в 40% - аденоиди, при 30% - отит, при 10% - ларингит и носни полипи. Алергичният ринит е рисков фактор за астма.

Алергичният ринит се отличава лесно от други видове хроничен и остър ринит. Често то е съпроводено от конюнктивит (червени очи, сълзене и фотофобия), алергични кожни обриви и бронхиална астма.

Сред пациентите с алергичен ринит лекарите разграничават "блокада" и "sneezee". Блокадата често включва хора с назална конгестия, която е симптом на целогодишен ринит.

вид

Има алергичен ринит - сезонен, остър епизодичен и целогодишен.

  1. Сезонният хрема се среща при хората през пролетта и лятото по време на цъфтежа на растенията, спори на гъбички се появяват във въздуха. Основните алергени са тревни полени, зърнени храни, бреза, маслиново дърво, орех. Видът на алергена зависи от географското разположение на населеното място, времето на годината и климата, в който живее болният. Сезонният ринит се характеризира с рязко, светло начало, придружено от конюнктивит.
  2. Остра епизодична. Образува се в отговор на контакт със слюнка или урина на домашни животни, домашни акари. Нарича се епизодично, ако човек се свързва с тях много рядко.
  3. Целогодишно се притеснява човек през цялата година. Често причината е местните алергени - прах, вълна, епидермиса на домашни животни, кърлежи, хлебарки и т.н. Тя се различава по по-слабо изразено начало на заболяването, главно след почистване на апартамента.

В зависимост от тежестта на симптомите, алергичният ринит се излъчва в леки, умерени и тежки форми. При тежка форма на заболяването пациентът прекъсва нормалния сън, ежедневната дейност, човек не може да се занимава със спорт и физически упражнения, ефективността на професионалната дейност намалява, представянето на децата в училище и изброените симптоми на заболяването са много нарушени.

изследване

За да се установи причината за хрема, лекарят провежда диференциална диагноза с друг хроничен ринит, предписва тестове за алергия и тестове за идентифициране на причинителя. Важно място е определянето на наследствеността - алергичният ринит може да се наследи от родителите. Необходимо е да се обърне внимание на условията на живот на пациента, неговото работно място.

За да се постави диагноза е необходимо да се направят следните изследвания:

  • Преброяване на броя на еозинофилите в кръвта;
  • Проверка на носната кухина в огледалата. При алергичен ринит, лигавицата е лека, подута, видима прозрачна течност;
  • Определя се нивото на имуноглобулин Е (JgE), често срещано и специфично за специфичен алерген;
  • Деца над 3-годишна възраст и възрастни имат предписани кожни тестове с най-често срещаните алергени;
  • С помощта на риноманометрията се определя от проходимостта на носните проходи;
  • Ендоназални провокативни тестове.

лечение

За правилното лечение на алергичния ринит е необходимо да се изясни как е започнало заболяването, какви симптоми ви безпокоят, така че е необходимо посещение на лекар. Лечението се предписва у дома.

Най-важната терапевтична мярка в случай на алергичен ринит е пълното премахване на контакта с алергена, за бебетата е достатъчно за доброволното начало на възстановяването дори и без употребата на наркотици. За лечение на симптомите и превенция на усложнения предпишете специфична имунотерапия и лекарства.

Вазоконстрикторните капки

Те не засягат причината на заболяването, не подобряват прогнозата и продължителността на атаката, не могат да лекуват, но могат да се използват за кратко с силна назална конгестия за облекчаване на симптомите при пациент.

Някои лекари забраняват лечението на алергии с вазоконстриктор - те стесняват съдовете, т. Е. Инхибират храненето на лигавиците, което не може да има отрицателно въздействие върху хода на заболяването.

Вазоконстриктор добре облекчава подуването на лигавиците, което е превенция на еустахит и отит. Продължителната употреба на вазоконстриктор може да доведе до бързо дишане, изразено подуване на носната лигавица, развитие на медицински студ, поради което е позволено да се използва за не повече от 3-7 дни.

Не се препоръчва лечение на вазоконстрикторни деца до една година - дозата е много по-висока от тази, необходима за възрастни, което може да предизвика повишаване на кръвното налягане, да предизвика треперене или дори конвулсии.

За деца се препоръчва употребата на краткодействащи лекарства (4-6 часа) - фенилефрин, тетразолин, за възрастни дългодействащо лекарство - ксилометазолин (10 часа), Отривин е отлично лекарство. Ефектът се появява след 5-15 минути.

Антихистаминови капки и хапчета

Основата на лечението по време на атаката. Да имат системен терапевтичен ефект върху причината на заболяването. Ами и бързо предотвратяване или намаляване на основните симптоми - сърбеж на носа и хрема, кихане, запушване на носа. В комбинация с хормонални лекарства могат да се лекуват алергични обриви и конюнктивит. Те имат системно противовъзпалително, противовъзпалително действие.

Лекарството трябва да се подбира индивидуално - всички те са еднакво ефективни, но чувствителността на различните хора към тях е различна. За лекарства се развива пристрастяване, така че лечението трябва да се провежда курсове за 1 седмица.

Как да се лекува? Таблетки - Zyrtec (цетиризин), астемизол, хлоропирамин, клемастин, лоратадин, акривастин, ебастин. И как бързо да се отървете от алергичен ринит? За краткотраен бърз ефект трябва да използвате комбинация от капки, съдържащи антихистамин и вазоконстриктор - Allergodil, Vibrocil, Sanorin-Anlergin, Levocabastin.

Основните положителни аспекти на антихистамините:

  • липсват депресантни и хипнотични ефекти;
  • селективен по отношение на рецепторите;
  • продължителност на действие - 1 ден;
  • след преустановяване на лекарството, терапевтичният ефект продължава 1 седмица;
  • имат антиалергични и противовъзпалителни свойства.

Таблетките започват да действат след 30 минути, продължителността на действие до 24 часа. Капките са по-бързи - след 15 минути, продължителността на действие - 6-12 часа.

Бариерни капки в носа - Croons

Crome трябва да лекува лек или умерен сезонен алергичен ринит. Те предотвратяват развитието на симптоми, съкращават продължителността на атаката. Често се използва за профилактика, тъй като те не са в състояние да възстановят назалното дишане. Кромоните създават бариерен слой, който предотвратява контакта на алергена с епитела на носа.

Те трябва да капват седмица преди да се срещнат с алергена. След 2-3 седмици употреба дозата и честотата на вливане в носа могат да бъдат намалени. При липса на ефективност те могат да се комбинират с антихистамини, след като се подобри здравето, едно от лекарствата се отменя. Имена - Кромолин, Кромохексал, Ломузол.

Те започват да действат бавно, положителният ефект продължава 2-6 часа. Пълен терапевтичен ефект се проявява след 2 седмици употреба. Кромоните нямат противопоказания и странични ефекти, което им позволява да се използват за лечение на деца, бременни и кърмещи, а недостатъкът е, че трябва да капете 4 пъти на ден.

Хормонални капки за нос - глюкокортикостероиди

Най-добрите лекарства за лечение на всяка форма на алергичен ринит. Те бързо облекчават възпалението, предписват се за неефективност на други лекарства и при тежки случаи на заболяването. В първите дни на употреба на глюкокортикостероиди е необходимо да се внушат вазоконстриктивни капки в носа. Имена - беклометазон, мометазон, флутиказон.

Те започват да действат не по-рано от 1-3 дни, продължителността на ефекта продължава до 12-24 часа, продължителността на употреба е 1 месец. При висока концентрация на алергени във въздуха, те трябва да се приемат постоянно с Cromone.

За периода на лечение с глюкокортикостероиди носът трябва да се овлажнява с минерална или солена вода, солни спрейове (Aquamaris, Quix, Salin и др.). Те предпазват лигавицата от изсушаване, намаляват концентрацията на вдишани алергени, намаляват интензивността на сърбеж, броя на сополите, облекчават задръстванията.

Анти-левкотриенови агенти

Те започнаха да се използват за лечение на алергичен ринит само през последните години. Представители на тази група са Монтелукаст и Зафирлукаст. Повечето от лекарствата в тази група се използват при умерено и тежко течение.

Те ефективно намаляват проявите на болестта, допринасят за постигането на ремисия. Те могат да се приемат под формата на таблетки (дъвчащи таблетки за деца), както и да се прилагат чрез инхалация чрез инхалатор.

Стъпка лечение

Лечение на остър епизодичен и сезонен ринит: t

  1. В лека форма е достатъчно употребата на антихистамини.
  2. При умерени и тежки форми трябва да се използват капки антихистамин в носа или таблетки, назален кортикостероид и кромони. Лечението продължава около 1 месец.

Лечение на целогодишен алергичен ринит:

  1. В лека форма - антихистамин, назален глюкокортикостероид и кромон.
  2. При тежка и умерена форма - назален глюкокортикостероид, антихистаминови таблетки, вазоконстрикторни капки. След 2-4 седмици при отсъствие на положителен ефект, дозата на глюкокортикостероида се увеличава или се добавя хормон в хапчета / друг антихистамин.

Алерген-специфична терапия

Това е съвременен метод на лечение, който се състои в прилагане на разреден алерген към пациента под кожата, като концентрацията постепенно се увеличава. Това позволява на организма да развие защитни антитела, което води до намаляване и изчезване на основните симптоми на заболяването.

Методът е най-подходящ за лечение на деца и юноши. Показания за алерген-специфична терапия е неефективността на лекарствата, отхвърлянето им, наличието на противопоказания, ако алергенът е известен точно.

Народно лечение

Не се препоръчват народни средства за лечение на алергичен ринит. Растенията, използвани в рецепти, могат да предизвикат алергии, кръстосани алергии и се усложняват от анафилактичен шок, уртикария. Освен това е строго забранено да се лекуват деца с народни средства. Забранено е също да се затопля носа и да се погребват растителните сокове в него.

От народни средства, можете да използвате онези, които намаляват броя на алергените в тялото: яжте трици, пийте мляко, яжте ябълки и боровинки, измийте носа с физиологичен разтвор.

предотвратяване

На първо място, за да се предотврати развитието на болестта при нероденото дете, майката трябва да планира бременността, да следва режима и умерената хипоалергенна диета, да не използва лекарства, да не пуши, да не се намира на места за пушене, да кърми новороденото бебе по-дълго.

За хора, които вече страдат от това заболяване, се препоръчва:

  1. За лечение на болестта при лекаря, да не изпитвате народни средства у дома.
  2. Предотвратяване на инфекции при простудни заболявания.
  3. Лекувайте болестта възможно най-рано с антихистамини.
  4. Да се ​​извършва ежедневно мокро почистване в къщата.
  5. Поддържайте въздуха, затворете отворите по време на цъфтежа.
  6. Да се ​​изключи от хранителни продукти с кръстосани алергени.

Алергичният ринит е хронично заболяване, което продължава продължително време с периодични обостряния. Невъзможно е да го излекува завинаги. В течение на живота си тежестта може да се промени - симптомите отшумяват по време на юношеството и по време на бременността, но се засилват на възраст 20-40 години, в периода след менопаузата.

Алергичен ринит. Диагностика и лечение

За статията

Автори: Туровски А.Б. (GBUZ "NIKIO тях. Л. И. Свержевски" DZ Moscow), Miroshnichenko N.A. (ФГБОУ ВПО "МСЧУ им. А. И. Евдокимов" Министерство на здравеопазването на Руската федерация), Кудрявцева Ю.С.

За справка: Туровски А.Б., Мирошниченко Н.А., Кудрявцева Ю.С. Алергичен ринит. Диагностика и лечение // Пр. 2011. № 6. Стр

Понастоящем честотата на алергичните заболявания е много висока. Според статистическите данни до 25% от градското и селското население, живеещо в райони с високо развита индустрия, страдат от алергии, а в екологично неблагоприятни райони тези стойности достигат 30% или повече. Според прогнозата на СЗО, през 21 век алергичните заболявания ще заемат второ място, на второ място след психичните заболявания в света. В допълнение се наблюдава влошаване на хода на алергията, развитието на полисензитизация, добавянето на различни инфекциозни усложнения на фона на имунологичните нарушения.

Алергичният ринит (AR) е глобален обществен здравен проблем. Голямото внимание от страна на международната медицинска общност към този въпрос се дължи на цял набор от медицински и социални аспекти:
• честотата на АР е от 10 до 25% в общата популация;
• определя се ясна възходяща тенденция в честотата на АР;
• Доказано е влиянието на АР върху развитието на бронхиална астма, обсъжда се понятието „единична дихателна система, едно заболяване”;
• AR намалява социалната активност на пациентите, влияе на представянето на възрастните и на училищното представяне при децата;
• AP причинява значителни финансови разходи. Преките разходи за лечението му в Европа са най-малко 1,5 милиарда евро годишно.
Препоръчително е да се въведе съвременен и ефективен режим на лечение за AR, който да съответства на принципите на „основана на доказателства медицина“, както и на единни изисквания за превенция и диагностика.
Всички гореспоменати аспекти на проблема с алергичния ринит са отразени в международния консенсус “ARIA, 2001” - консенсусен документ, създаден в сътрудничество със СЗО през 2001 година. Това ръководство представлява консенсусно мнение на местни и чуждестранни специалисти по отоларинголози, алерголози и имунолози относно съвременния подход към диагностиката, лечението и профилактиката на АР.
Класификация. Алергичният ринит е заболяване, причинено от алергени и се характеризира с IgE-зависимо възпаление на носната лигавица. Проявява се с ринорея, сърбеж в носа, кихане, нарушение на носовото дишане и често миризмата.
Доскоро алергичният ринит се разделяше на две основни форми: сезонна, поради сенсибилизация на растителния полен до алергени и целогодишна реакция на домашни алергени.
През 2001 г. тази класификация е преработена от експерти на СЗО и е приета нова класификация на алергичния ринит. Тази класификация отчита симптомите и показателите за качеството на живот на пациента. Тя включва разпределяне на периодичен и персистиращ ринит въз основа на продължителността на персистирането на симптомите.
При периодичен ринит, алергиите се наблюдават по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици на година. При персистиращ ринит - повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици на година.
Предполага се също, че разграничава лека и умерена или тежка AR, като се вземат предвид тежестта на симптомите и степента на влошаване на качеството на живот.
В лека форма:
• нормален сън продължава;
• ежедневни дейности, професионални дейности, училище, спортни дейности не са нарушени;
• няма болезнени симптоми.
При умерена или тежка форма се появява един от следните симптоми:
• нарушения на съня;
• нарушаване на ежедневните дейности, професионални дейности, училище, невъзможност за спорт, нормална почивка;
• наличие на болезнени симптоми.
Етиология и патогенеза. Задействащите фактори за алергичен ринит са предимно във въздуха алергени. Най-често срещаните „домашни“ алергени са акарите от домашен прах, слюнката и животинското пърхот, насекомите и растителните алергени. Основните външни алергени включват растителен прашец и плесенни гъби.
Има и професионален алергичен ринит, който най-често е придружен от лезии на долните дихателни пътища и е в компетенцията на лекарите по трудова медицина.
В допълнение към въздушните алергени, ацетилсалициловата киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства могат да причинят алергичен ринит. В този случай ринитът се разглежда като елемент от аспириновата триада.
Алергените, събиращи се заедно с въздуха в носната кухина, частично се утаяват върху цилиарния епител и, влизайки в локален контакт, причиняват развитие на сенсибилизация на организма. Когато се ударят отново в чувствителната лигавица, се задейства алергична IgE-зависима реакция.
Клетъчният отговор включва следните компоненти:
• хемотаксис и клетъчна миграция през ендотелиума;
• секреция на цитокини и хемокини;
• активиране и диференциране на различни клетки, включително еозинофили, епителни клетки и увеличаване на продължителността на живота им; в същото време съставът на лимфоцитите се променя, популацията на диабета се намалява 4;
• освен това, има освобождаване на медиатори от активирани клетки, главно хистамин и левкотриени, и комплексно предаване на сигнали, използващи медиатори към други клетки за тяхното активиране;
• третата фаза е миграцията на възпалителни клетки от кръвоносните съдове и образуването на възпалителна инфилтрация в лигавицата на горните дихателни пътища;
• освен това, има взаимодействие с имунната система и костния мозък, развитието на пролиферативно-фибропластична реакция, хронично възпаление.
Ролята на наследствеността в развитието на атопична алергия е широко призната. Това се доказва от данните за родословия, наблюдения на близнаци, статистически проучвания, проведени в различни страни, както и имуногенетични и молекулярно-цитогенетични изследователски методи.
Алергичният ринит се характеризира с възпалителна инфилтрация на носната лигавица с различни клетки.
При пациенти с персистиращ алергичен ринит степента на контакт с алергените варира през цялата година, като в определени периоди е много ниска. Доказано е, че дори при липса на симптоми при тези пациенти, се запазва възпаление на носната лигавица - “минимално персистиращо възпаление”. Симптомите на персистиращ ринит са резултат от комплексното взаимодействие на алергични тригери и продължаващ възпалителен отговор.
Неспецифичната назална хиперреактивност е една от основните характеристики на алергичния ринит. Характеризира се с повишен отговор на дразнещи вещества от неалергичен характер, причиняващ кихане, запушване на носа и / или ринорея.
Назалната хиперреактивност се причинява от следните фактори:
• разрушаване и повишена пропускливост на цилиарния епител;
• увеличено освобождаване на медиатори;
• повишена чувствителност на рецепторни, медиаторни и ефекторни клетки и, като резултат, повишен поток на аферентни импулси в централната нервна система.
На този фон ефектът на алергените върху лигавицата на носната кухина причинява по-изразени клинични прояви на ринит. Хиперреактивността на носа е много важен фактор, чието наличие винаги трябва да се има предвид при диагностициране и лечение на AR.
Изследването на механизмите на развитие на заболяването създава основа за рационална терапия, която предполага въздействие върху комплексния възпалителен отговор, а не само върху симптомите на алергията.
Връзка с астма. Проучванията потвърждават наличието на пряка връзка между АР и астма: алергично възпаление на лигавицата на носната кухина и бронхите играят основна роля в тяхната патогенеза. Освен това същите клетки и медиатори образуват възпаление в лигавицата на носа и бронхите. Провокативният бронхиален тест със специфичен алерген при пациенти с АР води до астматичен отговор, включващ възпалителни клетки и провъзпалителни медиатори, а провокацията на носната лигавица от своя страна причинява възпаление на бронхите.
Тези факти обосновават концепцията за „единичен респираторен тракт“, което показва близката връзка между АР и астмата и доказва, че възпалителният отговор може да бъде подкрепен и засилен от взаимосвързани механизми.
Насоките на СВК АРИ 2001 препоръчват:
• пациентите с персистираща AR трябва да бъдат изследвани за наличие на бронхиална астма;
• пациенти с бронхиална астма трябва да бъдат диагностицирани с AR;
• пациенти с бронхиална астма и АР показват комбинирано лечение на горните и долните дихателни пътища.
Диагноза. Диагностика на алергичен ринит се състои от комплекс от клинични и лабораторни методи за изследване. Внимателното вземане на историята, анализът на жалбите, местните и общите методи за изследване са от голямо значение.
В клиничната практика кожните тестове се използват широко за определяне на вида на алергена. Благодарение на стандартизацията на алергените и разработването на диагностични ваксини с подходящо качество за повечето инхалаторни алергени, диагностиката е значително подобрена. При правилно тестване на кожата е възможно да се определи наличието на свръхчувствителност към определени агенти. Въпреки това, като се има предвид сложността на методологията и интерпретацията на резултатите, такива тестове трябва да се извършват от специалист.
От лабораторните методи най-надеждни са определянето на нивото на алерген-специфичен IgE в серума чрез алергосорбентни тестове (RAST) и радиоимуносорбентни тестове (PRIST).
Тестът RAST дава възможност да се открие увеличение на концентрацията на имуноглобулините от клас Е в кръвния серум. Той е показателен както за периода на обостряне, така и за ремисия.
PRIST-тестът определя образуваните радиоактивни комплекси с помощта на брояч на гама-емитер.
Определянето на нивото на специфичния IgE в кръвния серум според неговата диагностична значимост е сравнимо с кожните тестове.
На практика се използва и методът за изследване на мазките - отпечатъци от лигавицата на носната кухина. В цитограмата се определя от натрупването на еозинофили, бокал и мастни клетки.
При изследване на носната кухина с риноскопия и, ако е възможно, с помощта на ендоскоп, се определят характерните промени: подуване на лигавицата на носната кухина с различна тежест; цветът на лигавицата е блед, понякога със синкав оттенък; воден или пенлив разряд. Понякога се определят полипозните израстъци.
Рентгенологичното изследване на параназалните синуси не е необходимо.
Диференциалната диагноза изисква внимателен анализ на анамнезата и клиничните симптоми на заболяването, както и използването на допълнителни изследователски методи.
Прегледът на пациенти със съмнение за алергичен ринит трябва да се извърши със задължително участие на алерголог.
Клиника. За адекватна оценка на тежестта на процеса, за избор на правилния метод на лечение и за точно прогнозиране на хода на заболяването, изследването на оплаквания и анамнеза е от голямо значение.
Необходимо е да се изясни каква форма има всеки отделен пациент: интермитентна или постоянна. Основните оплаквания на пациентите присъстват с назален секрет, запушване на носа и кихане. Според тежестта на тези признаци, ARIA (2001) предлага разделянето на пациентите на „снегари“ и „пушени пуловери“, както и на „колеги“.
Два или повече симптома се вземат под внимание при най-малко един час проявление през повечето дни от заболяването. Това разделение е представено в таблица 1.
Алергичното възпаление не се ограничава до лигавицата на носната кухина. Доста често тези пациенти са диагностицирани огнища на хронична инфекция и други заболявания на горните дихателни пътища (синузит, полипоз, отит).
Лечение. В момента най-важната е лекарствената терапия. Хирургичното лечение трябва да се извършва според строгите индикации с задължително нежно отношение към лигавицата на носната кухина.
Основните методи на консервативна терапия са:
1. Отстраняване на контакт с алергена
2. Медикаментозна терапия
3. Алерген-специфична имунотерапия
Важен компонент на комплексното лечение на алергичния ринит е идентифицирането на алергени и, ако е възможно, намаляване на контакта с тях. Но трябва да се има предвид, че ефектът от различните мерки, насочени към отстраняване на алергена от околната среда, се проявява напълно след няколко месеца. А често пълното изключване на контакт с алергена е невъзможно, тъй като повечето пациенти определят поливалентната сенсибилизация. Въпреки това, дори частично прилагане на мерки за предотвратяване на контакт с алергени значително улеснява протичането на заболяването и ви позволява да намалите дозата на консумираните лекарства или да промените терапията към по-доброкачествена, особено в случаите, когато употребата на някои лекарства е нежелана (бременност, възраст, съпътстващи заболявания).
Алерген-специфичната имунотерапия е лечение с повишаващи се концентрации на алергена, най-често прилагани подкожно или интраназално или сублингвално. Има противоречиви данни за ефективността и безопасността на подкожната имунотерапия. Счита се, че имунотерапията е ефективна главно при деца и юноши и трябва да се извършва строго според показанията.
Показания за подкожна специфична имунотерапия (SIT):
• Недостатъчна ефективност на фармакотерапията
• Отказ на пациента от фармакотерапия
• Нежелани ефекти на фармакотерапията
• Стабилна клинична ремисия
• Наличие на добре дефиниран алерген.
Подкожната имунотерапия трябва да се извършва само от алерголог в специализирана стая.
Тактиката на лекарственото лечение зависи от тежестта на заболяването и включва: антихистамини; кортикостероиди (CS); мембранни стабилизатори на мастоцити (кромони); вазоконстрикторни лекарства; антихолинергици.
Като се има предвид, че алергичното възпаление е хронично, терапевтичните усилия трябва да бъдат насочени към правилния подбор на базисна терапия. Основната терапия може да бъде стероиди и кромони.
Като симптоматични агенти се използват деконгестанти и блокери на H1 - хистаминовите рецептори при алергичен ринит. Изключение правят леките форми на сезонна (интермитентна) АР, когато е възможно да се използват само антихистаминови лекарства и деконгестанти.
Клиничните ефекти на лекарствата и схемата на лечение за AR са представени в Таблици 2 и 3.
При наличие на конюнктивит, трябва да добавите:
• орални блокери H1-рецептори
• или H1 рецепторен блокер под формата на очни капки
• или кромони под формата на капки за очи.
Много често се използват алтернативни методи на лечение, като хомеопатия, акупунктура, билки. Но в момента няма научни данни, потвърждаващи ефективността на тези методи.
Фармакотерапията на алергичен ринит има свои характеристики:
• медикаментите нямат дълготраен ефект (след отмяната им), следователно, при постоянна форма лечението трябва да бъде продължително;
• тахифилаксията не се развива при продължителна употреба, с изключение на декондензаторите от първо поколение и H1-блокерите;
• лекарствата обикновено се прилагат орално или интраназално;
• Широкото приложение на интраназални инжекции от глюкокортикостероиди обикновено не се препоръчва поради риска от тежки странични ефекти.
Антихистамините от първото поколение (конкурентни антагонисти на Н1-рецепторите), като дифенхидрамин, хлорофенирамин, клемастин, хидроксизин, прометазин и др., Имат няколко недостатъка. Основните нежелани свойства на тази група лекарства са: кратка продължителност на действие, седация, образуване на тахифилаксия, което изисква често смяна на един H1-блокер с друг на всеки 7-10 дни, както и атропиноподобни ефекти (суха лигавица, задръжка на урината, обостряне на глаукома).
Преди това, антихистамините от първо поколение, които поради изразената си антихолинергична активност са в състояние значително да намалят секрецията на слуз на всеки етап от патологичния процес, са били широко използвани за изобилна ринорея. Въпреки това, понастоящем, поради наличието на редица странични ефекти при тези лекарства, тяхната употреба също не може да се счита за обоснована.
Антихистамините от второ поколение са силно селективни блокери на Н1 рецепторите. Те включват лоратадин, акривастин, деслоратадин, терфенадин, цетиризин, ебастин, мизоластин. Тези лекарства не са седативни или слабо седативни, нямат антихолинергичен ефект, не причиняват тахифилаксия, имат дълготраен ефект (1 таблетка на ден). Съвременните H1-блокери са ефективни за облекчаване на много симптоми, като ринорея, кихане, сърбеж в носа и назофаринкса и очни симптоми. Предпочитат се антихистамини от второ поколение, като се има предвид подобреното съотношение ефикасност / безопасност и фармакокинетиката.
Особено бих искал да спомена един от новите антихистаминови лекарства левоцетиризин (левоцетиризин *). Цетиризин енантиомер; конкурентен хистаминов антагонист; блокира Н1 - хистаминовите рецептори, чийто афинитет е 2 пъти по-висок от този на цетиризин. Има ефект върху хистаминозависимия стадий на алергичните реакции; намалява миграцията на еозинофили, намалява съдовата пропускливост, ограничава освобождаването на възпалителни медиатори. Предотвратява развитието и улеснява протичането на алергичните реакции, проявява антиексудативна, противовъзпалителна активност; практически няма антихолинергични и антисеротонергични действия.
Бионаличност на лекарството - 100%. В терапевтични дози той няма почти никакъв седативен ефект. Лекарството се приема 1 път на ден. Продължителността на лечението зависи от заболяването. Курсът на лечение на полиноза е средно 1-6 седмици. При хронични заболявания (целогодишен ринит, хронична идиопатична уртикария), курсът на лечение може да се увеличи. Има клиничен опит с лекарството до 18 месеца.
Отделно, сред антихистамините от второ поколение се отличава група кардиотоксични антихистамини - астемизоли и терфенадини, използването на които е нежелателно във връзка с доказания ефект върху електропроводимостта на миокарда.
Местни (локални) антихистамини (азеластин, левокабастин) се произвеждат под формата на спрей за нос и капки за очи. Тези лекарства се препоръчват при по-леки форми на заболяването (назални форми засягат ринорея и кихане) и за облекчаване на симптомите на алергичен конюнктивит. Техните предимства: бързо начало на действие (10-15 минути) и добра поносимост. Азеластин и левокабастин се използват 2 пъти на ден след тоалетната за нос.
Стабилизаторите на мембраната на мастните клетки - хромони (кетотифен, недокромил натрий и др.) Се използват по-често за превенция на интермитентна АР, и за лечение само в случай на периодични симптоми на АР, тъй като те нямат достатъчен ефект върху назалната обструкция. Мембрано-стабилизиращият ефект на тези лекарства се развива бавно (1-2 седмици), друг съществен недостатък е необходимостта от 4-кратно използване (Cromones), което създава значителни неудобства за пациентите. Трябва да се отбележи, че Cromes са почти напълно лишени от странични ефекти, това позволява използването им при деца и бременни жени.
Деконгестанти или вазоконстрикторни лекарства (епинефрин, нафтозолин, оксиметазолин, фенилефрин и др.) Са а-адреномиметични, използвани под формата на капки или спрейове. Те ефективно и бързо възстановяват носовото дишане за кратко време. При кратки курсове на употреба (до 10 дни), те не причиняват промени в носната лигавица. Но при по-продължителна употреба се развива синдромът на "отскок". Това е развитието на персистиращ оток, обилна ринорея, промяна в морфологичната структура на лигавицата. Класификацията на местните вазоконстрикторни лекарства е представена в таблица 4.
Интраназалните антихолинергици (ипратропиум) практически не притежават системна антихолинергична активност, локално блокират мускариновите рецептори, намалявайки ринореята. Използва се за лечение на умерени и тежки форми на персистиращ алергичен ринит като част от комплексната терапия.
Локалните глюкокортикостероиди (беклометазон, мометазон, флутиказон) са най-ефективните средства за лечение на всички форми на алергичен ринит. Високата им ефективност се дължи на изразено противовъзпалително действие и ефективно влияние върху всички етапи на патогенезата на АР. Те намаляват броя на мастните клетки и тяхната секреция на медиатори на алергично възпаление, намаляват броя на еозинофилите, Т-лимфоцитите, инхибират синтеза на простагландини и левкотриени, инхибират експресията на адхезионни молекули. Всички тези ефекти водят до намаляване на тъканния оток и нормализиране на назалното дишане, намаляване на секрецията на лигавицата, чувствителност на носните мукозни рецептори и преустановяване на ринорея и кихане, потискане на специфичната и неспецифична назална хиперреактивност. Съвременните форми на локални кортикостероиди се понасят добре от пациентите, те могат да се използват без риск от инхибиране на мукоцилиарния транспорт и развитието на атрофия на носната лигавица, както и с много ниска бионаличност, което води до тяхната системна безопасност. Редки нежелани реакции като сухота в носа, образуване на кора или кратко назално кървене са обратими и обикновено са свързани с нарушение на техниката на използване на лекарството.
Препоръчват се следните дози назални глюкокортикостероиди:
• Беклометазон. Дозата за възрастни и деца над 12 години е 200 mcg 2 пъти на ден във всеки носов пасаж или 100 mcg във всеки носов пасаж 3-4 пъти на ден (до 400 mcg на ден). Деца 6–12 години - 42–50 µg (1 дозиран спрей) във всеки носов пасаж 3-4 пъти дневно.
• будезонид. Началната доза за възрастни е 400 mcg дневно (2 дози от 50 mcg във всеки носов пасаж 2 пъти дневно); поддържаща - 200 mcg дневно (2 дози във всяка ноздра 1 път на ден или 1 доза - 2 пъти дневно). Одобрен за употреба при деца от 6 години.
• Мометазон. Деца над 12 години и възрастни се предписват по 2 инхалации по 50 микрограма за всеки носов пасаж 1 път на ден; дневна доза - 200 mg. Деца на възраст 3–11 години - 1 доза (50 mcg) във всяка ноздра 1 път дневно (обща дневна доза 100 mcg). Поддържаща терапия: 1 доза (50 mcg) във всяка ноздра 1 път дневно.
• Флутиказон. За 1-2 дози (50-100 mcg) във всяка ноздра 1 път на ден. Деца от 4 години на 1 доза (50 mg) 1 път на ден.
Ефектът от терапията с назални глюкокортикостероиди се развива постепенно в продължение на 1-3 дни. Пациентите, които имат опит с бързо облекчаване на симптомите след употребата на вазоконстрикторни лекарства, могат да откажат назални кортикостероиди, считайки ги за неефективни, просто без да изчакват развитието на клиничния ефект. Необходимо е да се информират пациентите за характеристиките на лечението с назални глюкокортикостероиди.
Локалните кортикостероиди се използват ефективно за лечение на полипозен синузит, при комплексно лечение и за предотвратяване на рецидиви след хирургични интервенции. По това време глюкокортикостероидите представляват единственият клас лекарства, които могат да забавят растежа на полипите и да удължат периодите на ремисия по време на полипозния риносинусит.
Съвременните локални кортикостероиди са не само ефективни, но и безопасни, когато се използват в умерени терапевтични дози. Те имат благоприятен ефект върху прогнозата не само на алергичния ринит, но и на свързаните алергични заболявания, предимно при бронхиална астма.
Следователно, алергичният ринит е важен медико-социален проблем. Нейното лечение изисква интегриран подход, който отчита патогенезата на заболяването.


литература
1. Лопатин А.С. Лечение на полипозен риносинусит // Consilium medicum. 2002. № 9. С. 461–468.
2. Черняк Б. А., Носуля Е.В., Секретарева Л.Б., Ким Е.А. Влияние на продължителността на терапията с назална CS върху ефективността му при полипозен риносинусит // Пулмология. 2005. № 2. С. 107–112.
3. АРИА. Алергичен ринит и неговия ефект върху бронхиалната астма // Алергология. 2001 (Приложение). № 3. С. 43–56.
4. Европейска позиция Papper за риносинусит и нос полипоз. Ринология, Приложение 20, 2007.
5. Grigoreas C., Vourdas D., Petalas K. et al. Носните полипи при пациенти с ринит и астма // Allergy Asthma Proc. 2002. Vol. 23. С. 169-174.
6. Magnan A., Romanet S., Vervloet D. Ринит, назосинусална полипоза и астма: клинични аспекти // Болести по носа и белите дробове / Ed. Б. Валарт, П. Чанез, П. Годар. Eur. Респ. Монография. 2001. стр. 101–115.
7. Samolinski B., Szczesnowicz - Dabrowska P. Връзка между горните дихателни и долните дихателни пътища // Отоларингол. Pol. 2002. Vol. 56. R. 49–55.
8. Singh H., Ballow M. Роля на цитокините в назалната полипоза // J. Investig Allergol Clin Immunol. 2003. № 1. С. 6–11.
9. Togias A. Ринит и астма: доказателства за интеграция на дихателната система // J. Allergy Clin Immunol. 2003. № 6. P. 1171–1183.
10. Wallaert B., Chanez P., Godard P. Болести за носа и белите дробове / / Eur. Респ. Монография. 2001. 183 p.

Въпреки значителния напредък в изследването на етиологията и патогенезата на гнойно - възпаление.