Алергична астма: симптоми, диагностика и методи на лечение

Работата на имунната система е насочена главно към защита на човешкото тяло от различни патогени. Но понякога не успява, той започва да възприема дори безобидните фактори на околната среда като алергени. Тогава има патологично състояние - алергия.

Алергичната астма е едно от най-сериозните заболявания, свързани с имунните реакции в организма. Според статистиката, 6% от населението на планетата страда от астма и 80% от всички случаи имат алергичен генезис.

Проявата на болестта, тежестта

Алергична (или атопична) бронхиална астма е хронично заболяване на горните дихателни пътища, причинено от действието на алергени, което от своя страна предизвиква възпалителен процес. Механизмът на развитие на тази патология е свързан с хиперреактивността на организма по отношение на всеки екологичен агент. Тези агенти, всъщност, се наричат ​​"алергени": те причиняват производството на имуноглобулини (антитела), което води до освобождаване на хистамин и други медиатори на възпалението от мастните клетки.

Определянето на степента на заболяването се основава на симптомите, както и на резултатите от изследването на дихателната функция, а именно пиковата скорост на издишване (PSV). За да направите това, проведете проучване, наречено върховна разходомерност. В зависимост от горните данни има 4 основни степени на тежест:

  1. Лека форма (интермитентна атопична астма). Проявите на болестта се записват не повече от 1 път в 7 дни, нощни припадъци - не повече от 2 пъти месечно. PSV е над 80-85% от нормалната скорост (скоростта на PSV зависи от възрастта). Колебанията на сутрешния и вечерния PSV не са повече от 20-25%. Общото състояние на пациента обикновено не е нарушено.
  2. Лека персистираща атопична форма. Симптомите на заболяването се появяват 1 път в 2-6 дни, нощни атаки - повече от 2 пъти месечно. PSV е повече от 80%, флуктуациите на PSV през деня не надвишават 25-30%. Ако атаките са удължени, те могат да нарушат физическата активност, да спят.
  3. Средна форма. Проявите на патологичното състояние се наблюдават ежедневно, нощни атаки - веднъж седмично и по-често. PSV в рамките на 65-80% от нормата, индикаторните колебания надвишават 30%. Често, има значителни нарушения на ежедневната дейност на човек, качеството на съня става много пъти по-лошо.
  4. Тежка форма на заболяването. На този етап заболяването се засилва 3-5 пъти на ден, нощните пристъпи се отбелязват 3 или повече пъти седмично. PSV под 60-65%, дневни колебания над 30-35%. Човек не може да се занимава с ежедневни дейности, особено свързани с физическата активност, има и невротични разстройства и разстройства на други органи и системи.

Последиците от тежки форми при липса на лечение могат да бъдат астматичен статус - състояние, което е фатално и изисква незабавна медицинска помощ. Астматичният статус се характеризира с упорита, тежка и продължителна задушаваща атака, която не се задържа с помощта на джобни инхалатори. За да избегнете това състояние, трябва да се свържете с болницата с първите симптоми.

съпътстващи заболявания

Много често алергичният ринит се записва като съпътстваща патология. Това се дължи преди всичко на особеностите на имунната система, които се предават наследствено. Доказано е, че ако един от родителите страда от алергии, тогава вероятността от свръхчувствителност при дете е около 50%.

Ако алергичната анамнеза е обременена както от майката, така и от бащата, вероятността за поява на хипер-хипер реакции нараства до 80%.

Но трябва да разберете, че не е специфична болест, генетично програмирана, а само прекомерна реактивност на имунната система. Ето защо се вземат под внимание не само случаите на бронхиална астма, но и други алергични заболявания на членовете на семейството (например сенна хрема, атопичен дерматит).

Досега е доказано, че има връзка между 3 заболявания: атопичен дерматит (често регистриран на 1-годишна възраст), алергичен ринит и бронхиална астма. Именно в тази последователност често възникват тези заболявания - лекарите наричат ​​това състояние „атопичен марш”. Следователно, ако се открие атопичен дерматит или алергичен ринит, трябва да се вземат всички необходими мерки, за да се избегне проявата на заболяването.

Симптоми на заболяването

Често това патологично състояние не се проявява по никакъв начин извън атаката и това е първият пароксизъм на заболяването, който кара човека да се обърне към специалист. Пациентите с това заболяване най-често имат следните оплаквания:

  • сух, лай, непродуктивна кашлица (слюнка се освобождава само в края на атаката, тя е прозрачна и много вискозна, но не е достатъчна);
  • тежка експираторна диспнея (човек не може да издиша);
  • хриптене и свистене при дишане;
  • чувство на натиск в гърдите, понякога - болка;
  • повишена честота на дишане.

Също така за атака на това заболяване се характеризира с принудително положение на пациента - ортопена (човек седи, облегнал ръце на ръба на леглото или стола). Тя е в такова положение, че човек може по-лесно да вдишва - раменният пояс се издига, гърдите се разширяват.

Какви алергени най-често предизвикват нападение при възрастни и деца?

Както бе споменато по-горе, предразположението към тази патология може да се дължи на натоварената наследственост, но атаката провокира специфичен алерген. Учените са идентифицирали няколко хиляди агенти, които причиняват обострянето на това заболяване. Най-честата причина за пристъп при възрастни са тези алергени:

  1. Биологични агенти (прашец на растения, пух и пера на птици, вълна и биологични течности на животни, прах, гъбични спори).
  2. Физически агенти (студен или горещ въздух).
  3. Химически агенти (компоненти на козметика, парфюми и битова химия, изгорели газове, тютюнев дим, лекарства, хранителни алергени).

В детска възраст алергиите могат да бъдат провокирани не само от тези алергени, но и от храна. Особено често проявите на алергия се проявяват при неправилно въвеждане на допълнителни храни. Но, според статистиката, алергичен тип астма е регистриран в юношеска възраст, млади и възрастни, а алергените, описани по-горе, го причиняват.

Обикновено тези агенти влизат в тялото по един от 3 начина: през кожата, през горните дихателни пътища и през лигавицата на стомашно-чревния тракт. Първите два пътя на влизане се считат за най-опасни, тъй като в тези случаи алергенът бързо влиза в кръвния поток и причинява симптоми на заболяването.

Диагностика на заболяването

По време на първоначалното лечение в лечебното заведение лекарят провежда изследване на пациента, което включва събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването и живота, както и семейна и алергологична анамнеза. След това специалистът извършва проверка на системите, като обръща специално внимание на дихателната система. На този етап можем да говорим за предварителна диагноза, но това не е достатъчно, за да предпише терапия - необходимо е да се проведат и други изследвания, които да потвърдят предположенията на лекаря и да се определи етапа на патологичния процес.

Инструменталните и лабораторните тестове включват:

  1. Пълна кръвна картина (повишено съдържание на еозинофили, което показва алергична реакция).
  2. Биохимичен анализ на кръвта (повишена концентрация на серомукоиди, сиалова киселина и гама глобулини).
  3. Анализ на слюнка (открито е повишено съдържание на еозинофили, кристали Шарко-Лайден, могат да присъстват и рулони на Courshman).
  4. ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) за съдържанието на клас Е имуноглобулини (увеличен няколко пъти).
  5. Тестове за скарификация, прик-тест. В хода на тези проучвания върху кожата се прилагат възможни алергени, които предизвикват пристъп (с положителен тест - зачервяване, подуване).
  6. Рентгенова снимка на гръдния кош (обикновено непроменена, но трябва да се направи, за да се изключат други белодробни заболявания).
  7. Спирометрия (намаляване на жизнената способност на белите дробове, увеличаване на функционалния остатъчен капацитет, обем на експираторния резерв и средна обемна скорост също намаляват).
  8. Флуорометрия (намаляване на PSV, увеличаване на разликата между сутрин и вечер PSV).
  9. ЕКГ (увеличаване на сърдечната честота, извършено за изключване на сърдечно заболяване, причиняващо задух).

Редица от тези изследвания могат точно да определят не само наличието на болестта, но и тежестта на заболяването.

Не забравяйте, че лечението трябва да се предписва само след цялостен преглед.

Процесът на лечение: фармакологични лекарства, използвани за заболяването

Към днешна дата са разработени много лекарства, които могат да спрат атаката на това заболяване. Има и редица лекарства, използвани като допълнителна терапия (по време на периоди без припадъци):

  1. М-holinoblokatory. За облекчаване на атаките се използват джобни инхалатори с М-холиноблокатори (Atrovent, Spiriva) - те са безопасни и могат да бъдат използвани самостоятелно от пациента. При тежки пароксизмални заболявания се използват инжекционни препарати от тази група: атропин сулфат и амоний. Въпреки това, те имат голям брой странични ефекти, така че се използват само в спешни случаи.
  2. Кромони. Препаратите от тази група намаляват производството на мастоцити, което спомага за намаляване на честотата и интензивността на атаките. Предимството на кромоните е, че те могат да се използват за лечение на алергични заболявания в детска възраст. Най-често използваните лекарства са Nedocromil, Intal, Kromglikat, Cromolin.
  3. Анти-левкотриенови агенти. Намалява производството на левкотриени, които се образуват по време на алергична реакция. Лекарствата от тази група, главно таблетки, се предписват без обостряне на заболяването. Нанесете Формотерол, Монтелукаст, Салметерол.
  4. Глюкокортикоидна системна употреба. Назначава се само в случай на тежко заболяване, както и при облекчаване на астматичния статус. Противовъзпалителното и антихистаминното действие на тези лекарства е много изразено, те са изключително ефективни, защото значително намаляват реактивността на организма към различни алергени. В клиничната практика най-често се използват Metipred, Преднизолон, Хидрокортизон, Дексаметазон, както и инхаланти: Aldecin, Pulmicort.
  5. β2-агонисти. Механизмът на действие на лекарствата от тази фармакологична група се основава на повишаване на чувствителността на рецептора към адреналина. Това води до стесняване на кръвоносните съдове, намаляване на оток и секреция на слуз, както и до разширяване на лумена на бронхите. Произвежда се главно под формата на инхалация, най-често използваните лекарства като Ventolin, Salbutamol, Seretid.
  6. Метилксантин. Тези лекарства чрез последователни химични реакции потискат взаимодействието между актин и миозин - мускулна тъкан протеини, което води до релаксация на гладките мускули на бронхите, също така драстично намалява унищожаването на мастните клетки, което води до по-малко освобождаване на възпалителни медиатори. Нанася се с тежки пристъпи и астматичен статус. Препарати от групата на метилксантините: Eufillin, Theophylline, Teotard.
  7. Отхрачващи. По време на атака в бронхите се натрупва голямо количество вискозен слуз, който запушва лумена на дихателните пътища, влошава общото състояние на пациента. За да се подобри храчките, предписвайте такива лекарства: Lasolvan, ACC, Bromhexin, Solvil.
  8. Антихистамини. Те се присъединяват към рецептори на клетките, правейки ги по-малко чувствителни към хистамин, основен медиатор на алергична реакция. В резултат на това клиничните прояви на заболяването са намалени. Използвайте тези лекарства системно, особено ако не можете да избегнете контакт с алергена. Днес най-често се използват Zodak, Tsetrin, Eden, Loratadine.

Трябва ли да следвам диета?

Тъй като един алерген може да бъде всеки фактор, тогава един хранителен продукт може да предизвика обостряне на заболяването. Затова лекарите препоръчват на пациентите с тази патология да ограничат алергичните храни. Те включват:

Чести алергени за хората

Също така трябва да се откажете от алкохол, подправки, кафе, мазни и пържени храни. В допълнение към всичко по-горе, по-добре е да се ограничи приема на сол - диетолозите препоръчват да се добавят не повече от 6 грама сол на ден към храната.

Начин на живот

Необходимо е също така да се гарантира, че колкото е възможно повече да се ограничи контактът с алергена, препоръчително е да бъде по-често на чист въздух, да се подлагат на редовни медицински прегледи, както и да се откажат от лошите навици. Ползите ще бъдат санитарни и курортно лечение, втвърдяване.

Освен това е необходимо да се премахнат или сведат до минимум стресовите ситуации в ежедневието, тъй като този фактор най-често предизвиква обостряния. Ако изпълнявате тези препоръки във връзка с предписаното лечение, можете да постигнете отличен резултат и да поставите болестта в ремисия.

Възможни усложнения на заболяването

Продължителният ход на астма с алергичен компонент може да доведе до такива усложнения като астматичен статус, белодробен емфизем, сърдечна и дихателна недостатъчност, затворен пневмоторакс, ателектаза, пневмомедиастинум.

Повечето от тези условия могат да представляват заплаха за човешкия живот и здраве, някои от които водят до увреждане на пациента. Ето защо, експерти настояват за своевременно лечение на населението в медицинските институции.

Традиционни методи на лечение

Има няколко народни средства, които са ефективни за лечението на:

  1. Трябва да вземете 800 грама мляно чесън, да го сложите в буркан и да го излеете с вода, оставете за 1 месец на тъмно място. Вземете 1 чаена лъжичка. 20-30 минути преди хранене, в рамките на 6-8 месеца.
  2. Сух джинджифил (400-500гр) трябва да се смачка с кафемелачка, да се налива 1 л алкохол, настоява 7-10 дни. След това, получената тинктура се препоръчва да се филтрира и пие по 1 ч. Л. 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 90 дни.
  3. Прополисът и алкохолът в съотношение 1: 5 се смесват, настояват за 5-7 дни. Пийте този инструмент с мляко, 25 капки 2-3 пъти на ден (преди хранене).

Въпреки факта, че има много билкови лечения, лекарите казват, че билковата медицина е противопоказана при пациенти, тъй като може да влоши състоянието на човека.

заключение

Заболяването се счита за хронична, тежка патология не само на дихателната система, но и на целия организъм. Тази диагноза обаче не е присъда! Всички сили на лекаря и пациента трябва да бъдат насочени към постигане на максимален ефект при лечението на заболяването. Ако се консултирате със специалист навреме, той ще проведе необходимите прегледи и ще предпише ефективно лечение, което ще направи атаките на заболяването по-редки и интензивни.

Алергична бронхиална астма

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните и сериозни алергични заболявания, навлизащи в т. Нар. "Големи три алергични заболявания". Честотата на тази патология нараства всяка година. Понастоящем поне 6% от общото население имат астма с различна тежест. Предложената статия съдържа пълна информация за симптомите, диагнозата и лечението на това заболяване и ще може да отговори на много въпроси от пациенти, техните семейства и може би дори от лекари.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на горните дихателни пътища. Основната проява на бронхиална астма е обратима (самостоятелно или след излагане на наркотици) запушване на бронхите, което се проявява чрез задушаване.

Първото пълно описание на болестта е направено от нашия сънародник GI. Но сега приматът при разработването на методи за лечение на алергична бронхиална астма е пропуснат и в момента е в Русия, използвайки (или трябва да използва) протоколи, отписани от международни препоръки, например от GINA.

Преобладаването на астма е около 6%. От голямо значение е огромният брой неоткрити форми на болестта. Като правило, това са леки форми на бронхиална астма, които могат да се скрият при диагнози “обструктивен бронхит” или просто “хроничен бронхит”. Честотата сред децата е дори по-висока и в някои региони достига 20%. Сред децата броят на не диагностицираните пациенти е дори по-висок.

Причината за астма

Основата за развитието на астма е патогенетичният механизъм на свръхчувствителност от незабавен тип (IgE-зависим имунен отговор). Това е един от най-честите механизми за развитие на алергични и атопични заболявания. Характеризира се с факта, че от момента, в който алергенът пристигне преди появата на симптомите, преминават няколко минути. Разбира се, това се отнася само за тези, които вече имат сенсибилизация (алергично настроение) към това вещество.

Например, пациент с бронхиална астма и наличието на алергия към козината на котката идва в апартамента, където живее котката, и той се задушава.

Важна роля в развитието на алергична бронхиална астма е обременена наследственост. Така сред най-близките роднини на пациенти, пациенти с бронхиална астма могат да бъдат намерени в 40% от случаите и по-често. Трябва да се отбележи, че не се предава само бронхиалната астма, а може да развие алергични реакции като цяло.

Факторите, допринасящи за появата на бронхиална астма включват наличието на огнища на хронична инфекция (или чести инфекциозни заболявания) в дихателните пътища, неблагоприятна екология, професионални рискове, тютюнопушене, включително пасивно, продължително използване на редица лекарства. Някои автори включват дългосрочен контакт с агресивни алергени като начални фактори, например живеещи в апартамент, чиито стени са засегнати от плесенни гъби.

Така бронхиалната астма е алергично заболяване, при обострянето на което контактът с алергените играе водеща роля. Най-често заболяването се причинява от внасяне на алергени чрез вдишване: домакинство (различни видове домашни прахчета, домашен прах, прах в библиотеката, възглавници от пера), прашец, епидермал (вълна и пърхот на птици, рибни храни и др.) гъбична.

Хранителните алергии, тъй като причината за астма е изключително рядко, но също така е възможно. В този случай кръстосаните алергични реакции са по-характерни за хранителните алергии. Какво означава това? Случи се, че някои алергени с различен произход имат подобна структура. Например, алергии и ябълки от прашец от бреза. И ако пациент с астма и алергии към прашец от бреза изяде няколко ябълки, тогава той може да развие пристъп на задушаване.

Бронхиалната астма може да бъде последният етап от "атопичния марш" при деца с атопичен дерматит в списъка на техните заболявания.

Симптоми на бронхиална астма

Основните симптоми на бронхиална астма: пристъпи на затруднено дишане, задушаване, хриптене или свистене в гърдите. Свръхчувствителност може да се увеличи с дълбоко дишане. Чест симптом е пристъпна кашлица, обикновено суха или с малък съсирек на светла слюнка в края на атаката. Сухата кашлица може да бъде единственият симптом на бронхиална астма.

При умерена и тежка бронхиална астма по време на тренировка може да се появи диспнея. Задухът се увеличава значително при обостряне на заболяването.

Често симптомите се появяват само по време на обостряне на астмата, без обостряне може да липсва клиничната картина.

Обострянията (задушаване) могат да се появят по всяко време на деня, но „класическите” са нощни епизоди. Пациентът може да забележи, че има фактори, които причиняват обостряне на заболяването, например, ако са в прашна стая, контакт с животни, почистване и др.

При някои пациенти това е особено характерно за деца, гърчовете възникват след интензивно физическо натоварване. В този случай те говорят за астма, физически стрес (старо име) или бронхоконстрикция, причинена от физическо натоварване.

В периода на обостряне пациентът започва да реагира на така наречените неспецифични дразнители: остри миризми, понижения на температурата, миризма на дим и др. Това предполага активен възпалителен процес в бронхите и необходимостта от активиране на лекарствената терапия.

Честотата на обострянията се определя от вида на алергена, към който има реакция, и от това колко често пациентът контактува с него. Например, ако сте алергични към цветен прашец, обострянията имат ясна сезонност (пролет-лято).

Когато слушате пациент с фонендоскоп, везикуларното дишане е отслабено и се появява хриптене (хриптене). Извън утежняване, аускултативната картина може да бъде без особености.

Характерен симптом на бронхиална астма е добър ефект от приема на антихистамини (tsetrin, zyrtek, erius и др.) И особено след вдишване на бронходилататорни лекарства (салбутамол, беродуал и др.).

Въз основа на тежестта на симптомите има четири тежести на заболяването.

1) лека интермитентна бронхиална астма. Проявите на заболяването се наблюдават по-малко от веднъж седмично, нощни атаки 2 пъти месечно или по-малко. Максималната скорост на изтичане на изтичане (PSV) е повече от 80% от възрастовата норма, флуктуациите на PSV на ден са по-малко от 20% (за повече подробности относно този изследователски метод, виж раздел IV)
2) лека персистираща бронхиална астма. Симптомите на заболяването се притесняват по-често 1 път на седмица, но по-малко от 1 път на ден. Честото обостряне нарушава ежедневната активност и съня. Нощните атаки се наблюдават по-често 2 пъти месечно. PSV> 80% от дължимите, дневни колебания от 20-30%.
3) умерена тежест на бронхиалната астма. Симптомите стават ежедневни. Екзацербациите значително нарушават ежедневната физическа активност и съня. Нощни симптоми се появяват повече от 1 път на седмица. Изисква се дневен прием на краткодействащ β2 агонист (салбутамол). PSV 60-80% от възрастовата норма. Колебанията на PSV над 30% на ден.
4) тежка тежест на бронхиалната астма. Устойчиви симптоми на бронхиална астма. Астмата атакува 3-4 пъти дневно и по-често, честото обостряне на заболяването, честите нощни симптоми (веднъж на два дни и по-често). Дневната физическа активност е осезаемо трудна.

Най-опасният за живота симптом на бронхиална астма е развитието на астматично състояние (астматичен статус). В същото време се развива продължително, устойчиво на традиционно лечение, задушаване. Аспирационен експираторен характер, т.е. пациентът не може да издиша. Развитието на астматичния статус е придружено от нарушение, а впоследствие и от загуба на съзнание, както и от общо тежко състояние на пациента. Ако не се лекува, вероятността за смърт е висока.

Какви тестове ще трябва да преминат, ако подозирате бронхиална астма

Бронхиалната астма е в сферата на интересите на две медицински специалности: алерголог-имунолог и пулмолог. Това е доста често срещано заболяване, така че терапевтите или педиатрите обикновено участват в леки форми (в зависимост от възрастта на пациента). Все пак е по-добре веднага да стигнете до тесен специалист. Най-важният компонент при изследването на пациент с астма е идентифицирането на тези алергени, контакт с които причинява алергично възпаление. Започнете тестове с определяне на чувствителността към домашни, епидермални, гъбични алергени.

Лечение на алергична бронхиална астма

Следните групи лекарства могат да бъдат използвани при лечението на атопична бронхиална астма. Дозировката, комбинацията и продължителността на лечението се определят от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването. Също така в момента доминира концепцията, че лечението на астма трябва да се преразглежда на всеки три месеца. Ако през това време болестта е била напълно компенсирана, тогава вземете решение за намаляване на дозите, ако не, тогава за увеличаване на дозите или за присъединяването на лекарства от други фармакологични групи.

Най-важният компонент при лечението на алергична бронхиална астма е прилагането на алерген-специфична имунотерапия (SIT терапия). Целта е да се създаде имунитет към тези алергени, които причиняват алергична реакция и възпаление на пациента. Тази терапия може да се извърши само от алерголог. Лечението се извършва без обостряне, като правило, през есента или зимата.

За да се постигне тази цел, на пациента се прилагат разтвори на алергени в постепенно увеличаващи се дози. В резултат на това те развиват толерантност. Ефектът от лечението е по-висок, колкото по-рано започва терапията. Като се има предвид, че това е най-радикалният начин за лечение на атопична астма, е необходимо да се мотивират пациентите да започнат това лечение възможно най-рано.

Лечение на атопични астматични средства.

Алергични заболявания - това е група от заболявания, при които средствата за традиционна медицина трябва да се третират с изключително внимание. А алергичната бронхиална астма не е изключение. По време на работата си станах свидетел на огромен брой обостряния, провокирани от тези методи. Ако някой метод помогна на приятелите ви (не е факт, че той е помогнал, може би спонтанна ремисия), това не означава, че той няма да ви причини усложнения.
Упражнение или дихателни упражнения. Това ще даде много по-добър ефект.

Особености на храненето и начина на живот на пациент с алергична астма.

Спазването на определен начин на живот и създаването на хипоалергенна (алергенна) среда е съществен компонент при лечението на бронхиална астма. В момента много големи болници са създали т.нар. Училища на пациенти с бронхиална астма, където пациентите са обучени само за тези дейности. Ако вие или вашето дете страдате от това заболяване, препоръчвам да потърсите такова училище във вашия град. В допълнение към принципите на хипоалергенния живот, те се обучават да контролират състоянието си, да регулират самостоятелно лечението, да използват правилно пулверизатора и т.н.

Алергична астма при деца

Бронхиалната астма при деца може да се прояви при всяка възраст, но по-често се случва след една година. Повишеният риск от развитие на заболяването при деца с наследственост, обременен от алергични заболявания, и при пациенти, които вече са отбелязвали алергични заболявания в миналото.

Често астмата може да се скрие под прикритието на обструктивен бронхит. Ето защо, ако детето има 4 епизода на обструктивен бронхит (бронхиална обструкция) за една година - веднага отидете на алерголог.

Алергична астма и бременност.

Особено внимателно се предприемат мерки за отстраняване на алергените и създаване на хипоалергенна среда по време на бременност. Задължително изключване на активното и пасивното пушене.
Лечението зависи от тежестта на заболяването.

Възможни усложнения от алергична бронхиална астма и прогноза

Прогнозата за живота с подходящо лечение е благоприятна. При неадекватно лечение, рязко спиране на лекарствата - висок риск от развитие на астматичен статус. Развитието на тази държава вече е непосредствена заплаха за живота.

Усложненията на дълготрайната неконтролирана астма могат също да включват развитие на емфизем, белодробна и сърдечна недостатъчност. Тежките форми на заболяването могат да доведат до увреждане на пациента.

Профилактика на алергична бронхиална астма

Ефективни мерки за първична превенция, насочени към предотвратяване на заболяването, за съжаление, не са развити. При съществуващ проблем е необходимо адекватно лечение и елиминиране на алергените, което позволява стабилизиране на хода на заболяването и намаляване на риска от екзацербации.

Отговори на често задавани въпроси за алергична бронхиална астма:

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните и сериозни алергични заболявания, навлизащи в т. Нар. "Големи три алергични заболявания". Честотата на тази патология нараства всяка година. Понастоящем поне 6% от общото население имат астма с различна тежест. Предложената статия съдържа пълна информация за симптомите, диагнозата и лечението на това заболяване и ще може да отговори на много въпроси от пациенти, техните семейства и може би дори от лекари.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на горните дихателни пътища. Основната проява на бронхиална астма е обратима (самостоятелно или след излагане на наркотици) запушване на бронхите, което се проявява чрез задушаване.

Първото пълно описание на болестта е направено от нашия сънародник GI. Но сега приматът при разработването на методи за лечение на алергична бронхиална астма е пропуснат и в момента е в Русия, използвайки (или трябва да използва) протоколи, отписани от международни препоръки, например от GINA.

Преобладаването на астма е около 6%. От голямо значение е огромният брой неоткрити форми на болестта. Като правило, това са леки форми на бронхиална астма, които могат да се скрият при диагнози “обструктивен бронхит” или просто “хроничен бронхит”. Честотата сред децата е дори по-висока и в някои региони достига 20%. Сред децата броят на не диагностицираните пациенти е дори по-висок.

Причината за астма

Основата за развитието на астма е патогенетичният механизъм на свръхчувствителност от незабавен тип (IgE-зависим имунен отговор). Това е един от най-честите механизми за развитие на алергични и атопични заболявания. Характеризира се с факта, че от момента, в който алергенът пристигне преди появата на симптомите, преминават няколко минути. Разбира се, това се отнася само за тези, които вече имат сенсибилизация (алергично настроение) към това вещество.

Например, пациент с бронхиална астма и наличието на алергия към козината на котката идва в апартамента, където живее котката, и той се задушава.

Важна роля в развитието на алергична бронхиална астма е обременена наследственост. Така сред най-близките роднини на пациенти, пациенти с бронхиална астма могат да бъдат намерени в 40% от случаите и по-често. Трябва да се отбележи, че не се предава само бронхиалната астма, а може да развие алергични реакции като цяло.

Факторите, допринасящи за появата на бронхиална астма включват наличието на огнища на хронична инфекция (или чести инфекциозни заболявания) в дихателните пътища, неблагоприятна екология, професионални рискове, тютюнопушене, включително пасивно, продължително използване на редица лекарства. Някои автори включват дългосрочен контакт с агресивни алергени като начални фактори, например живеещи в апартамент, чиито стени са засегнати от плесенни гъби.

Така бронхиалната астма е алергично заболяване, при обострянето на което контактът с алергените играе водеща роля. Най-често заболяването се причинява от внасяне на алергени чрез вдишване: домакинство (различни видове домашни прахчета, домашен прах, прах в библиотеката, възглавници от пера), прашец, епидермал (вълна и пърхот на птици, рибни храни и др.) гъбична.

Хранителните алергии, тъй като причината за астма е изключително рядко, но също така е възможно. В този случай кръстосаните алергични реакции са по-характерни за хранителните алергии. Какво означава това? Случи се, че някои алергени с различен произход имат подобна структура. Например, алергии и ябълки от прашец от бреза. И ако пациент с астма и алергии към прашец от бреза изяде няколко ябълки, тогава той може да развие пристъп на задушаване.

Бронхиалната астма може да бъде последният етап от "атопичния марш" при деца с атопичен дерматит в списъка на техните заболявания.

Симптоми на бронхиална астма

Основните симптоми на бронхиална астма: пристъпи на затруднено дишане, задушаване, хриптене или свистене в гърдите. Свръхчувствителност може да се увеличи с дълбоко дишане. Чест симптом е пристъпна кашлица, обикновено суха или с малък съсирек на светла слюнка в края на атаката. Сухата кашлица може да бъде единственият симптом на бронхиална астма.

При умерена и тежка бронхиална астма по време на тренировка може да се появи диспнея. Задухът се увеличава значително при обостряне на заболяването.

Често симптомите се появяват само по време на обостряне на астмата, без обостряне може да липсва клиничната картина.

Обострянията (задушаване) могат да се появят по всяко време на деня, но „класическите” са нощни епизоди. Пациентът може да забележи, че има фактори, които причиняват обостряне на заболяването, например, ако са в прашна стая, контакт с животни, почистване и др.

При някои пациенти това е особено характерно за деца, гърчовете възникват след интензивно физическо натоварване. В този случай те говорят за астма, физически стрес (старо име) или бронхоконстрикция, причинена от физическо натоварване.

В периода на обостряне пациентът започва да реагира на така наречените неспецифични дразнители: остри миризми, понижения на температурата, миризма на дим и др. Това предполага активен възпалителен процес в бронхите и необходимостта от активиране на лекарствената терапия.

Честотата на обострянията се определя от вида на алергена, към който има реакция, и от това колко често пациентът контактува с него. Например, ако сте алергични към цветен прашец, обострянията имат ясна сезонност (пролет-лято).

Когато слушате пациент с фонендоскоп, везикуларното дишане е отслабено и се появява хриптене (хриптене). Извън утежняване, аускултативната картина може да бъде без особености.

Характерен симптом на бронхиална астма е добър ефект от приема на антихистамини (tsetrin, zyrtek, erius и др.) И особено след вдишване на бронходилататорни лекарства (салбутамол, беродуал и др.).

Въз основа на тежестта на симптомите има четири тежести на заболяването.

1) лека интермитентна бронхиална астма. Проявите на заболяването се наблюдават по-малко от веднъж седмично, нощни атаки 2 пъти месечно или по-малко. Максималната скорост на изтичане на изтичане (PSV) е повече от 80% от възрастовата норма, флуктуациите на PSV на ден са по-малко от 20% (за повече подробности относно този изследователски метод, виж раздел IV)
2) лека персистираща бронхиална астма. Симптомите на заболяването се притесняват по-често 1 път на седмица, но по-малко от 1 път на ден. Честото обостряне нарушава ежедневната активност и съня. Нощните атаки се наблюдават по-често 2 пъти месечно. PSV> 80% от дължимите, дневни колебания от 20-30%.
3) умерена тежест на бронхиалната астма. Симптомите стават ежедневни. Екзацербациите значително нарушават ежедневната физическа активност и съня. Нощни симптоми се появяват повече от 1 път на седмица. Изисква се дневен прием на краткодействащ β2 агонист (салбутамол). PSV 60-80% от възрастовата норма. Колебанията на PSV над 30% на ден.
4) тежка тежест на бронхиалната астма. Устойчиви симптоми на бронхиална астма. Астмата атакува 3-4 пъти дневно и по-често, честото обостряне на заболяването, честите нощни симптоми (веднъж на два дни и по-често). Дневната физическа активност е осезаемо трудна.

Най-опасният за живота симптом на бронхиална астма е развитието на астматично състояние (астматичен статус). В същото време се развива продължително, устойчиво на традиционно лечение, задушаване. Аспирационен експираторен характер, т.е. пациентът не може да издиша. Развитието на астматичния статус е придружено от нарушение, а впоследствие и от загуба на съзнание, както и от общо тежко състояние на пациента. Ако не се лекува, вероятността за смърт е висока.

Какви тестове ще трябва да преминат, ако подозирате бронхиална астма

Бронхиалната астма е в сферата на интересите на две медицински специалности: алерголог-имунолог и пулмолог. Това е доста често срещано заболяване, така че терапевтите или педиатрите обикновено участват в леки форми (в зависимост от възрастта на пациента). Все пак е по-добре веднага да стигнете до тесен специалист. Най-важният компонент при изследването на пациент с астма е идентифицирането на тези алергени, контакт с които причинява алергично възпаление. Започнете тестове с определяне на чувствителността към домашни, епидермални, гъбични алергени.

Лечение на алергична бронхиална астма

Следните групи лекарства могат да бъдат използвани при лечението на атопична бронхиална астма. Дозировката, комбинацията и продължителността на лечението се определят от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването. Също така в момента доминира концепцията, че лечението на астма трябва да се преразглежда на всеки три месеца. Ако през това време болестта е била напълно компенсирана, тогава вземете решение за намаляване на дозите, ако не, тогава за увеличаване на дозите или за присъединяването на лекарства от други фармакологични групи.

Най-важният компонент при лечението на алергична бронхиална астма е прилагането на алерген-специфична имунотерапия (SIT терапия). Целта е да се създаде имунитет към тези алергени, които причиняват алергична реакция и възпаление на пациента. Тази терапия може да се извърши само от алерголог. Лечението се извършва без обостряне, като правило, през есента или зимата.

За да се постигне тази цел, на пациента се прилагат разтвори на алергени в постепенно увеличаващи се дози. В резултат на това те развиват толерантност. Ефектът от лечението е по-висок, колкото по-рано започва терапията. Като се има предвид, че това е най-радикалният начин за лечение на атопична астма, е необходимо да се мотивират пациентите да започнат това лечение възможно най-рано.

Лечение на атопични астматични средства.

Алергични заболявания - това е група от заболявания, при които средствата за традиционна медицина трябва да се третират с изключително внимание. А алергичната бронхиална астма не е изключение. По време на работата си станах свидетел на огромен брой обостряния, провокирани от тези методи. Ако някой метод помогна на приятелите ви (не е факт, че той е помогнал, може би спонтанна ремисия), това не означава, че той няма да ви причини усложнения.
Упражнение или дихателни упражнения. Това ще даде много по-добър ефект.

Особености на храненето и начина на живот на пациент с алергична астма.

Спазването на определен начин на живот и създаването на хипоалергенна (алергенна) среда е съществен компонент при лечението на бронхиална астма. В момента много големи болници са създали т.нар. Училища на пациенти с бронхиална астма, където пациентите са обучени само за тези дейности. Ако вие или вашето дете страдате от това заболяване, препоръчвам да потърсите такова училище във вашия град. В допълнение към принципите на хипоалергенния живот, те се обучават да контролират състоянието си, да регулират самостоятелно лечението, да използват правилно пулверизатора и т.н.

Алергична астма при деца

Бронхиалната астма при деца може да се прояви при всяка възраст, но по-често се случва след една година. Повишеният риск от развитие на заболяването при деца с наследственост, обременен от алергични заболявания, и при пациенти, които вече са отбелязвали алергични заболявания в миналото.

Често астмата може да се скрие под прикритието на обструктивен бронхит. Ето защо, ако детето има 4 епизода на обструктивен бронхит (бронхиална обструкция) за една година - веднага отидете на алерголог.

Алергична астма и бременност.

Особено внимателно се предприемат мерки за отстраняване на алергените и създаване на хипоалергенна среда по време на бременност. Задължително изключване на активното и пасивното пушене.
Лечението зависи от тежестта на заболяването.

Възможни усложнения от алергична бронхиална астма и прогноза

Прогнозата за живота с подходящо лечение е благоприятна. При неадекватно лечение, рязко спиране на лекарствата - висок риск от развитие на астматичен статус. Развитието на тази държава вече е непосредствена заплаха за живота.

Усложненията на дълготрайната неконтролирана астма могат също да включват развитие на емфизем, белодробна и сърдечна недостатъчност. Тежките форми на заболяването могат да доведат до увреждане на пациента.

Профилактика на алергична бронхиална астма

Ефективни мерки за първична превенция, насочени към предотвратяване на заболяването, за съжаление, не са развити. При съществуващ проблем е необходимо адекватно лечение и елиминиране на алергените, което позволява стабилизиране на хода на заболяването и намаляване на риска от екзацербации.

Отговори на често задавани въпроси за алергична бронхиална астма:

Симптоми на алергична бронхиална астма

Симптоми на алергична бронхиална астма.

Основните симптоми на бронхиална астма: пристъпи на затруднено дишане, задушаване, хриптене или свистене в гърдите. Свръхчувствителност може да се увеличи с дълбоко дишане. Чест симптом е пристъпна кашлица, обикновено суха или с малък съсирек на светла слюнка в края на атаката. Суха пароксизмална кашлица може да бъде единственият признак на алергична бронхиална астма. В този случай, те говорят за кашлицата вариант на бронхиална астма.

При умерена и тежка бронхиална астма по време на тренировка може да се появи диспнея. Задухът се увеличава значително при обостряне на заболяването.

Често симптомите се появяват само по време на обостряне на астмата, без обостряне може да липсва клиничната картина.

Обострянията (задушаване) могат да се появят по всяко време на деня, но „класическите” са нощни епизоди. Пациентът може да забележи, че има фактори, които причиняват обостряне на заболяването, например, ако са в прашна стая, контакт с животни, почистване и др.

При някои пациенти това е особено характерно за деца, гърчовете възникват след интензивно физическо натоварване. В този случай те говорят за астма, физически стрес (старо име) или бронхоконстрикция, причинена от упражнение (нов термин).

В периода на обостряне пациентът започва да реагира на така наречените неспецифични дразнители: остри миризми, понижения на температурата, миризма на дим и др. Това предполага активен възпалителен процес в бронхите и необходимостта от активиране на лекарствената терапия.

Честотата на обострянията се определя от вида на алергена, към който има реакция, и от това колко често пациентът контактува с него. Например, ако сте алергични към цветен прашец, обострянията имат ясна сезонност (пролет-лято).

По време на аускултация (слушане на пациента с помощта на фонендоскоп) се забелязва отслабване на везикулозно дишане и поява на хриптене. Извън утежняване, аускултативната картина може да бъде без особености.

Характерен симптом на бронхиална астма е добър ефект от приема на антихистамини (tsetrin, zyrtek, erius и др.) И особено след вдишване на бронходилататорни лекарства (салбутамол, беродуал и др.).

Въз основа на тежестта на симптомите има четири тежести на заболяването.

1) лека интермитентна бронхиална астма. Проявите на заболяването се наблюдават по-малко от веднъж седмично, нощни атаки 2 пъти месечно или по-малко. Максималната скорост на изтичане на изтичане (PSV) е повече от 80% от възрастовата норма, флуктуациите на PSV на ден са по-малко от 20% (за повече подробности относно този изследователски метод, виж раздел IV)
2) лека персистираща бронхиална астма. Симптомите на заболяването се притесняват по-често 1 път на седмица, но по-малко от 1 път на ден. Честото обостряне нарушава ежедневната активност и съня. Нощните атаки се наблюдават по-често 2 пъти месечно. PSV> 80% от дължимите, дневни колебания от 20-30%.
3) умерена тежест на бронхиалната астма. Симптомите стават ежедневни. Екзацербациите значително нарушават ежедневната физическа активност и съня. Нощни симптоми се появяват повече от 1 път на седмица. Изисква се дневен прием на краткодействащ β2 агонист (салбутамол). PSV 60-80% от възрастовата норма. Колебанията на PSV над 30% на ден.
4) тежка тежест на бронхиалната астма. Устойчиви симптоми на бронхиална астма. Астмата атакува 3-4 пъти дневно и по-често, честото обостряне на заболяването, честите нощни симптоми (веднъж на два дни и по-често). Дневната физическа активност е осезаемо трудна.

Най-опасно за живота проява на бронхиална астма е развитието на астматично състояние (астматичен статус). В същото време се развива продължително, устойчиво на традиционно лечение, задушаване. Аспирационен експираторен характер, т.е. пациентът не може да издиша. Развитието на астматичния статус е придружено от нарушение, а впоследствие и от загуба на съзнание, както и от общо тежко състояние на пациента. Ако не се лекува, вероятността за смърт е висока.

Какви тестове трябва да преминат, ако подозирате, че имате алергична бронхиална астма

Какви тестове трябва да преминат, ако подозирате, че имате алергична бронхиална астма.

Атопичната астма е в сферата на интересите на две медицински специалности: алерголог-имунолог и пулмолог. Бронхиалната астма е доста често срещано заболяване, така че терапевтите или педиатрите обикновено участват в леки форми (в зависимост от възрастта на пациента). Все пак е по-добре веднага да стигнете до тесен специалист.

Когато заболяването бъде открито за първи път, а след това веднъж или два пъти годишно по време на проследяването, ще Ви бъдат предложени следните тестове: клиничен анализ на кръв, общ анализ на урината, тест на кръвната захар, биохимичен анализ на кръвта (общ и директен билирубин, ALT, AST, урея, креатинин ). Да се ​​изключи съпътстваща патология на сърцето - ЕКГ. Ще се изисква годишна флуорография.

Ако има продуктивна, т.е. с отделяне на слюнка, кашлица - те преминават тотален анализ на храчки. С тенденция към чести инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища - анализ на храчките върху микрофлората с определяне на чувствителността към антибиотици. При пароксизмална суха кашлица - тампон от фаринкса върху гъби.

Задължително е да се изучава функцията на външното дишане (спирография). За да направите това, ще бъдете помолени да дишате в тръбата, свързана със специално устройство. Препоръчително е да се въздържате от приема на бронходилататорни таблетки (като еуфилин) и инхалатори (като салбутамол, беродуал, бероток и др.) Предишния ден. Ако състоянието ви не ви позволява да се справяте без тези лекарства, уведомете лекаря, провеждащ проучването, за да направи съответните корекции в заключение. Пушенето не се препоръчва преди проучването (по принцип не се препоръчва пушенето при пациенти с бронхо-белодробни заболявания). Спирография се извършва за пациенти от 5 години.
Ако подозирате, че астмата е тествана с бронходилататори. За да направите това, направете спирография, след това няколко инхалации на салбутамол или подобно на него лекарство и многократна спирография. Целта е да се установи как се променя бронхиалната проходимост под влиянието на тази група лекарствени вещества. Когато индексът FEV1 се промени (принуден експираторен обем за 1 секунда) с повече от 12% или 200 ml, диагностицирането на астмата е практически без съмнение.

По-опростено, но и по-достъпно и удобно за пациентите измерване на пиковия поток. Това е устройство, което определя максималната (пикова) скорост на експирация. Цената на устройството е изключително малка (от 400-500 рубли), тя не изисква консумативи, което го прави много удобен за ежедневно наблюдение на заболяването. Получените показатели се сравняват с референтни стойности (към устройството обикновено се прикрепя таблица със стандарти за различна възраст и височина). Измерванията трябва да се извършват два пъти дневно: сутрин и вечер. Предимството на устройството е, че позволява предварително да се предскаже началото на обостряне на заболяването, тъй като пиковата скорост на експирация започва да намалява още няколко дни преди появата на клиничните прояви на обострянето. В допълнение, това е обективен начин за контрол на хода на заболяването.

Като се има предвид високата честота на съпътстващите заболявания на назофаринкса, се препоръчва ежегоден преглед на УНГ от лекар и рентгенова снимка на параназалните синуси.

Най-важният компонент при изследването на пациент с астма е идентифицирането на тези алергени, контакт с които причинява алергично възпаление. Започнете тестове с определяне на чувствителността към домашни, епидермални, гъбични алергени.

За тази цел могат да се използват следните видове диагностика:

1) формулиране на кожни тестове (убождане). Един от най-информативните видове алергична диагноза. Страхът от процедурата не е необходим. Пациентът прави няколко порязвания (драскотини) по кожата и 1-2 капки от специално приготвен алерген се капят отгоре. Или 1-2 капки от алергена капят и през тях се правят драскотини. Процедурата е абсолютно безболезнена. Резултатът е известен след 30 минути. Но има редица противопоказания: обостряне на заболяването, бременност, кърмене. Оптималната възраст за този тип проучване е от 4 до 50 години. Най-малко 3-5 дни преди процедурата, анулирайте антихистамините (тавегил, кларитин и др.).
Ако състоянието на пациента позволява - тогава това е най-добрият начин за идентифициране на причина-значим алерген.

2) кръвен тест за специфични имуноглобулини Е (IgE-специфични). Това е идентифициране на алергените чрез анализ на кръвта. Няма противопоказания за този тип изследвания. Против: много по-високи разходи и доста голям процент от фалшиви резултати.
Понякога те правят и кръвен тест за специфични имуноглобулини G4 (IgG4-специфични имуноглобулини). Но информационното съдържание на този анализ е съмнително и според повечето експерти това е загуба на пари и кръв.
Също така е възможно да се извърши фиброгастродуоденоскопия (фибро-гастро-дуоденоскопия), бронхоскопия, ултразвук на щитовидната жлеза, PCR (полимеразна верижна реакция) фарингеални мазки за такива инфекции като Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, кръвен тест за антитела (IgG) към Aspergillus fumigatus и др., Пълен списък от тестове се определя от лекаря, в зависимост от конкретната ситуация.

Лечение на алергична бронхиална астма

Лечение на алергична бронхиална астма:

Следните групи лекарства могат да бъдат използвани при лечението на атопична бронхиална астма. Дозировката, комбинацията и продължителността на лечението се определят от лекаря, в зависимост от тежестта на заболяването. Също така в момента доминира концепцията, че лечението на астма трябва да се преразглежда на всеки три месеца. Ако през това време болестта е била напълно компенсирана, тогава вземете решение за намаляване на дозите, ако не, тогава за увеличаване на дозите или за присъединяването на лекарства от други фармакологични групи.

1) Бронходилататори с краткотрайно действие (β2 агонисти). Лекарствата се използват за облекчаване на симптомите на задавяне. Да няма терапевтичен ефект, просто облекчаване на симптомите. Препарати: салбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, бертеток.
Производните на ипратропиев бромид имат подобен ефект. Това са лекарства: atrovent, troventol. Бронходилататорните лекарства могат да бъдат произведени в дозиращи аерозоли и в течна форма за инхалация с помощта на пулверизатор (пулверизаторът е устройство, което превръща течността в пара, което значително увеличава способността му да прониква в бронхите).
Не е желателно да се използват лекарства от тази група по-често 4 пъти на ден. Ако трябва да ги използвате повече - трябва да засилите "лечебния", противовъзпалителен компонент на терапията.

2) Производни на кромоглинова киселина. Препарати: интал. Предлага се под формата на аерозоли за инхалация, прах за инхалиране в капсули, разтвор за инхалация с помощта на инхалатор. Лекарството има терапевтичен, противовъзпалителен ефект. Тоест, това не облекчава симптомите в момента, а именно има терапевтичен ефект върху възпалителния процес като цяло, което води (или би трябвало да доведе), в крайна сметка, до стабилизирането на болестта. Терапевтичният ефект е доста слаб, използва се при по-леки форми на заболяването. Избраното лекарство за лечение на бронхоконстрикция, причинено от упражнения (физическа стрес астма). Най-често тези лекарства се използват за лечение на деца.

3) Вдишани глюкокортикостероиди.
Най-често използваната група лекарства. Изявен терапевтичен, противовъзпалителен ефект. Лекарствата могат да се използват в ниски, средни и високи дози (вж. Таблица № 1 Дози на инхалаторни глюкокортикостероиди за възрастни.). Обикновено те се произвеждат под формата на дозирани аерозоли за инхалиране или под формата на разтвори (лекарството Pulmicort) за инхалиране чрез инхалатор.