Основните групи алергени

Необходимо условие за превенция и успешно лечение на алергични заболявания е да се предотврати контакт с причинителя. Атопичните заболявания се причиняват главно от вдишване и хранителни алергени. Причините за алергични реакции от непосредствен тип също могат да бъдат лекарства, отрови от насекоми, други биологични продукти и някои химикали. В патогенезата на атопичните заболявания най-важни са следните алергени:

  • - прах - прашец
  • - спори на гъби
  • - епидермис и други животински алергени
  • - хранителни алергени

Активно се проучва химическата структура на алергените, някои от тях имат последователност от аминокиселини. Повечето естествени алергени са протеини или гликопротеини с молекулно тегло 5-60 kD. Алергените се определят съгласно международната номенклатура, както следва: първите три букви са родът на растението или животното, следващата буква е видът, цифрите са номерата в реда на отваряне. Например, Dermatophagoides pteronyssinus, първият алерген за домашен прах, се нарича Der P

Алергени от домашен прах

Основният компонент на алергените от домашен прах са Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae - домашен прах. Тези микроскопични акари (с размер до 0.3 mm) се хранят с частици от десквамиран епидермис и се срещат почти навсякъде в домакинския прах, особено в матраците, както и в пухени възглавници, спално бельо, мека мебел и килими. В Европа преобладават Dermatophagoides pteronyssinus ticks, а в Северна Америка - D. farinae, но често пациентите са чувствителни към двата вида: както поради възможното присъствие на двата вида в апартамента, така и поради кръстосана алергия.
Броят на кърлежите зависи от температурата и влажността на въздуха: кърлежите умират при ниска влажност и ниска температура. В Русия пикът на тяхната концентрация пада върху периода от септември до ноември. Основният алерген на домашния прах е Der p 1 (ѕ от всички IgE за акари са насочени срещу този алерген). Той се съдържа в тялото на акара и неговите изпражнения. Праговата концентрация на този алерген е 10 µg на 1 g прах: когато се превишава, обикновено се появяват алергични симптоми (ринит или бронхиална астма). Тази концентрация на Der p 1 съответства на съдържание от 200 акари на 1 g прах. Алергията към домашни прахови акари е от голямо значение: по-голямата част от пациентите с бронхиална астма и целогодишен алергичен ринит са чувствителни към тях. Мерките, които намаляват съдържанието на кърлежи и техните алергени, могат значително да подобрят състоянието на пациентите.

Алергени на прашец

Алергията към прашец води до развитие на симптоми на полиноза (сенна хрема): ринит, конюнктивит; податливи на полени пациенти с бронхиална астма увеличават астматичните пристъпи. Алергията се причинява от цветен прашец на предимно вятърно-опрашени растения, който е силно концентриран във въздуха и има чувствителна способност. Повечето растения с красиви цветя се опрашват от насекоми, а прашецът рядко причинява алергии. От друга страна, дори голяма концентрация на прашец на някои видове не води до сенсибилизация: например, цветният прашец не е способен да индуцира IgE синтез.

Списъкът на алергенните растения е доста голям и варира в различни области. В Русия има 3 основни групи алергенни растения: широколистни дървета, трева и плевели. Сред широколистните дървета, основните производители на алергенен прашец са бреза, топола, леска, дъб, елша, бряст, ясен, клен, липа. Тези дървета обикновено цъфтят през април-май, въпреки че понякога започват да цъфтят през март. Съответно, алергични прояви при пациенти възникват през този период. От особена важност е алергията към тополите: пациентите често говорят за това, което означава юни, когато тополовият пух (тополови семена) летят. Всъщност симптомите в този момент са свързани с алергия не към топола, а към тревата, която е едновременно цъфтежа.

От повече от 1000 вида тревисти треви, малцина причиняват сенсибилизация, но алергиите към тях имат

от голямо значение поради високото съдържание на прашец в близост до населените места (отглеждат се много треви). Най-важните източници на алергенен прашец сред зърнените култури са: блуграс, таралеж, лисича опашка, тимотейка, власатка, райграс. В Централна Русия, зърнените култури цъфтят през юни и юли. Следващата важна група са така наречените плевели. Това са предимно едногодишни диви растения от семейства Compositae, Chamomile, Haze и др. Може би най-известният представител на алергенните плевели е амброзия. Амброзия дойде в Русия от САЩ и след това започна активно да се разпространява

Втората световна война. В допълнение към Краснодарска територия, районът на амброзията завладява Кавказ, Астрахан, Волгоград, Саратовска област и продължава да се движи на север. В Русия има 3 вида амброзия (тристранна, полинолистна и многогодишна). Всички те в периода от август до октомври произвеждат голямо количество силно алергичен прашец. Други важни алергени са цветен прашец от широко разпространена киноа, пелин, коприва, бяло мари. Плевелите цъфтят от юли до септември-октомври (изключение е живовлякът, който предизвиква алергични симптоми през май-юни, който може да бъде объркан с алергии от зърнени култури). В зависимост от времето на появата на симптомите на полиноза, за Централна Русия могат да се разграничат следните периоди:

  • Април - края на май - възможна алергия към цветен прашец от широколистни дървета (бреза, топола, дъб, лешник и др.).
  • края на май - края на юли - възможна е алергия към тревния полен (тимотейка, власатка, таралеж, блуграс, райграс, лисича опашка и др.).
  • края на юли - септември-октомври - възможна е алергия към цветен прашец (киноа, пелин, амброзия, коприва).
  • Април - септември - възможна е комбинирана алергия или гъбична алергия (с висока концентрация на спори на Cladosporium и Alternaria, които остават във въздуха от пролетта до есента).

В различните климатични зони периодите на цъфтеж на растенията са различни, както и съставът на флората на даден район. По-долу са календарите на цъфтежа на основните алергенни растения за Москва, Санкт Петербург и Краснодар.

Разцъфтяващ календар на основните алергенни растения

Легенда:

Гъбични алергени

Сенсибилизация към микроскопични гъби е широко разпространена, възниква, например, в една четвърт от пациентите с бронхиална астма. Алергиите се причиняват главно от гъбични спори. Те се съдържат във въздуха във високи концентрации: дори по време на цъфтежа въздухът съдържа много пъти повече спори на гъбичките, отколкото частиците прашец. Човек е постоянно в контакт с много видове гъби (повече от 100), но четири рода имат най-голямо клинично значение: Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Penicillium. Алергичните гъби се разделят на небитови - живеещи в почвата и върху гниещи части на растения (Cladosporium, Alternaria, Fusarium) и вътрешно-вътрешни - на закрито (Aspergillus, Penicillium. Rhizopus). Спорите на незамърсяващите гъби Cladosporium и Alternaria са във въздуха в сравнително стабилни концентрации от ранна пролет до късна есен, изчезват с студове. Гъбите Aspergillus и Penicillium често се срещат на закрито, особено в слабо вентилирани места, мазета. Тези видове гъби, понякога наричани гъби за съхранение, причиняват гниене на зърно, плодове и зеленчуци. Сенсибилизиране на гъбички може да се подозира, ако тежестта на симптомите при пациенти се увеличава във влажно време, когато се увеличава концентрацията на гъбични спори (трябва да се има предвид, че влажността допринася за възпроизводството на домашни прах). Противно на общоприетото схващане, разреждането на вътрешните цветя само леко увеличава съдържанието на гъбени спори в помещението.

Животински алергени

Животните алергени включват пърхот, вълна, слюнка, урина и пера. Тези алергени са част от домашния прах и са във въздуха, причинявайки респираторни симптоми при чувствителни пациенти. Един от най-важните източници на алергени - пърхот, който се образува при постоянна десквамация на епидермиса. Алергията към слюнката може да се изрази чрез уртикария върху кожата в точката на контакт с нея. Самата животинска коса няма алергенни свойства, но протеините на епидермиса и слюнката са фиксирани върху нея. Алергените котки при пациенти обикновено предизвикват тежки симптоми. Алергенните частици на котката са малки по размер, което им позволява да останат в суспензия за дълго време във въздуха и да проникнат дълбоко в дихателните пътища (до бронхиолите и алвеолите). Основният котен алерген е Fel d 1, екскретиран в слюнка. При котки, но не и при котки, този алерген се открива и в урината. Като цяло, котките произвеждат значително повече алергени от котките. Въпреки че реакцията на пациентите към различни котки може да варира значително, но премахването на котка от атопичен апартамент е задължително.

Трябва да се има предвид, че дори след премахване на котка от апартамент, нивото на Fel d 1 алерген остава високо поне 6 месеца. Кучещите алергени също имат голямо клинично значение, въпреки че кучетата са малко по-малко алергични от котките. Алергените от кучета се съдържат в пърхот, слюнка и урина, като основният алерген е Can f 1. Алергените причиняват всички породи кучета, а резултатите от кожните тестове с алергени от различни породи не съответстват на истинската чувствителност на пациента.

Често има алергия към плъхове и мишки в професионален или вътрешен контакт с тях. Техните алергени се съдържат в урината и имат висока сенсибилизираща способност. Алергии могат да се появят и при други малки гризачи (хамстери, морски свинчета). Алергията към пърхот на крави, кози, овце, коне обикновено се осъществява чрез професионален контакт. В случай на алергия към пърхот на коня, въвеждането на конски антисерум (тетанус и бяс) е противопоказано.

Други инхалаторни алергени

Възможни са алергии към много други инхалаторни алергени, макар и по-рядко срещани. Сред тях са алергени от насекоми (хлебарки, молец, копринени буби). Много насекоми причиняват алергии по време на професионален контакт: сред пчеларите за компонентите на тялото на пчелите, за акваристи за някои ларви на насекоми (храна за риба). Алергични за семената от памук, лен, рицинови зърна, кафе и соеви зърна. От голямо значение е алергията към латекс, която се съдържа в много каучукови изделия, включително медицински ръкавици. Списъкът на професионалните алергени е доста голям: соли на хром, никел, колофон, дървесен прах, други химически и биологични материали.

Хранителни алергени

Всъщност хранителните алергии, т.е. неблагоприятните реакции към хранителните продукти, които се основават на имунни механизми, трябва да се различават от хранителната непоносимост като цяло, която включва всякакви нежелани реакции към храната. Неалергичната непоносимост към храни може да се дължи на липсата на храносмилателни ензими (лактаза, сукраза), псевдо-алергични реакции или имат психогенен характер. Псевдо-алергичните реакции обикновено се свързват с освобождаването на хистамин от мастните клетки чрез хистамино-биологични продукти: ягоди, риба, цитрусови плодове, сурово зеле, репички. Псевдоалергичните реакции обикновено се развиват след приемане на достатъчно количество от определен продукт, за разлика от истинската алергия, когато може да възникне тежка реакция от минимална доза алерген (например, анафилактична реакция от миризмата на варена риба).

При истинска алергия пациентът обикновено не може да яде определен продукт. Хранителните алергии могат да бъдат медиирани от IgE или да се развиват без участието на IgE. IgE-медиираните състояния включват различни кожни прояви (остра уртикария и ангиоедем, атопичен дерматит), стомашно-чревни лезии (гадене, повръщане, диария, коремна болка), пристъпи на астма и анафилактични реакции.

Без участието на IgE се развиват алергичен колит, ентероколит, синдроми на малабсорбция при деца, свързани с краве мляко или соева алергия, целиакия, херпетичен дерматит. Разпространението на хранителните алергии е 0,3-7,5%. Въпреки че оплакванията от хранителни алергии са много чести, обективните тестове го потвърждават само в малка част от случаите. Хранителните алергии са по-чести при деца (до 8% от населението), а при възрастни честотата му не надвишава 1-2%. Въпреки че повечето храни имат антигенни свойства, само някои от тях предизвикват хранителни алергии. Повече от 90% от всички случаи на хранителна алергия се причиняват само от 8 продукта (изброени в низходящ ред по важност): яйца, фъстъци, мляко, соя, лешници, риба и ракообразни, пшеница. Хранителните алергии могат да проявят анафилактичен шок, в някои случаи водещ до смърт. При животозастрашаващи анафилактични реакции се получават фъстъци, лешници, ракообразни и риби. Свръхчувствителност към алергени на яйца, мляко, соя и пшеница е по-често при деца. Ако в продължение на няколко години се наблюдава стриктна елиминационна диета, алергиите към тези продукти обикновено изчезват поради образуването на толерантност. Алергиите към фъстъците, ракообразните, лешниците, рибите обикновено продължават да съществуват за цял живот, срещащи се както при деца, така и при възрастни.

Антигенните свойства на хранителните продукти могат да варират по време на готвене. По този начин, алергенността на някои млечни протеини по време на кипене се губи, докато други дори се увеличават. Араховият арахис на практика не се унищожава от каквото и да е третиране, което трябва да се има предвид поради широкото използване на фъстъци в хранително-вкусовата промишленост. Алергичните свойства на рибата могат също да се променят по време на преработката, така че някои пациенти с непоносимост към прясно приготвена риба могат да ядат консервирана риба. Друга последица от това е възможността за фалшиво негативни тестове с алергени на рибите, които се приготвят по метода на сушене чрез замразяване. Пациентите обикновено не толерират никакви видове риби, въпреки че понякога могат да ядат някои от неговите видове. Алергията към рибите често е много изразена, когато тежки реакции (ангиоедем, бронхоспазъм, анафилактичен шок) се появят дори от миризмата на варена риба. Алергията към ракообразните обикновено е също напречна: в случай на непоносимост, например, скариди, раци, раци и омари също трябва да бъдат изключени от диетата. Атаките на бронхиална астма обикновено не са свързани с хранителни алергии (понякога тази връзка може да се проследи при деца). Бронхоспазъм може да настъпи заедно с други прояви на анафилактична реакция към хранителен продукт (уртикария, ангиоедем, хипотония, шок), но не в изолация.

Пристъпите на астма могат да бъдат причинени от вдишване на хранителни алергени (обикновено при хора, които имат професионален контакт с тези продукти - работници в хранително-вкусовата промишленост). Освен риба, те включват раци, пшенично брашно, кафе, яйца, чесън, гъби, папаин и др. Шоколадовите алергии са много редки. Ролята на хранителните добавки (багрила, стабилизатори и др.) Също е преувеличена, но пациентите с алергии не се препоръчват да използват редица хранителни добавки с кодове Е2-2-227, 249-252, 210-219, В550-553 и други.

При диагностицирането на хранителните алергии трябва да се има предвид, че поливалентните хранителни алергии са много редки и оплакванията за непоносимост към голям брой продукти често показват психогенната природа на заболяването. Специален вид проблем са кръстосаните алергии - реакции към хранителни продукти при хора с прашец или гъбични алергии. При полиноза симптомите могат да се появят при ядене на плодове или други части от растителни алергени, както и при други продукти, съдържащи общи антигенни детерминанти (вж. Таблицата). При всяка полиноза медът е противопоказан, което може да съдържа голямо разнообразие от поленови алергени. При пациенти с гъбични алергии могат да се появят симптоми на алергия при консумация на храни, които са преминали през гъбична ферментация по време на периода на приготвяне. Когато се препоръчва прашец и гъбични алергии да се изключи от диетата на съответните продукти.

За симптоми на хранителна алергия се препоръчва обща неспецифична хипоалергенна диета, с постепенното й разширяване и водене на хранителен дневник.

Обща неспецифична хипоалергенна диета

Лекарствена алергия

Лекарствените алергии са само малка част от възможните нежелани странични реакции към лекарството, повечето от които се появяват без участието на имунната система. Нежеланите лекарствени реакции се срещат в значителен брой случаи (от 2 до 30%), от които само 6-10% са алергични. Рискът от сенсибилизация за повечето лекарства е 1-3%.

Алергиите с лекарства се откриват при 5% от възрастните, а други 10% от хората се класифицират като страдащи от него. Спектърът на алергичните реакции към лекарствата е широк: промени в кожата (уртикария, ангиоедем, корен като обрив и др.), Анафилактични реакции (включително шок), бронхоспазъм, серумна болест, треска, хепатит, нефрит и др. Алергични и псевдо-алергични реакции се причиняват от β-лактамни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини), ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Най-често анафилактичните реакции се причиняват от лекарства от биологичен произход: -лактамни антибиотици, алергенни екстракти, хетерогенни серуми, ваксини (отглеждани върху пилешки ембриони), стрептокиназа. Анафилактоидните реакции (възникващи в същата клиника, но без участието на IgE) често се причиняват от рентгенови контрастни вещества, НСПВС, декстрани, анестезия, мускулни релаксанти, ванкомицин, ципрофлоксацин. Най-честите прояви на лекарствените алергии са кожни промени, вариращи от сърцевидни обриви и уртикария до тежки бульозни лезии. Основните причини са β-лактамните антибиотици (особено ампицилин), сулфонамидите, НСПВС, антиконвулсантите. Изолираният ангиоедем често се причинява от АСЕ инхибитори.

При диагностициране на алергична генеза на страничен ефект, трябва да се има предвид, че ако пациентът не е бил преди това в контакт с това лекарство, алергичната реакция може да се развие не по-рано от втората седмица от лечението. Повтарящият се контакт с веществото (дори след няколко години) може да развие симптоми много бързо. Ако лекарството се понася добре в продължение на няколко месеца, тогава вероятността от алергия към нея е малка (това е важно, когато се окаже, че причината за реакцията при пациент приема няколко лекарства едновременно). Лекарството, причиняващо алергична реакция, трябва незабавно да бъде преустановено. Надеждни и в същото време безопасни тестове за доказване на лекарствена алергия (с изключение на пеницилин) не съществуват.

Такава диагностика може да се извършва само в случаите, когато лекарството е от жизненоважно значение и не може да бъде заменено с друга химична структура (за тази цел се използва тест за провокация на дозата). В други случаи не трябва да се прави проучване за потвърждаване на лекарствените алергии.

Информацията за тази публикация е любезно предоставена от автора - кандидат. мед. Д-р Вознесенски Николай Арнолдович, ръководител. лаборатория по неинвазивни диагностични методи на Научно-изследователския институт по пулмология на Министерството на здравеопазването и Социалистическа република Русия, със съгласието на издателство Атмосфера.

Създаване и поддръжка на сайта - Mars7 Internet Solutions

Въздушни алергени и неблагоприятни фактори

Глава 3. Въздушни алергени и неблагоприятни фактори на околната среда

R. Osdenmoor, M. Lierl

I. Въздушните алергени са доста големи частици със сложна структура (цветен прашец, плесенни гъби, водорасли, акари, насекоми и растителни частици, епидермисът на животните), които могат да предизвикат алергични реакции, ако се вдишат. Всъщност, алергенът не е цялата частица, а само някои от неговите вещества, като правило, протеини и гликопротеини с молекулно тегло от 10 000 до 40 000. Антигенността на въздушните алергени се определя от техния размер, форма и химична структура.

А. Произход и размер на частиците, съдържащи се във въздуха алерген

1. Въздушните алергени са частици от биологичен произход. Някои от тях (цветен прашец, спори на гъби, водорасли) могат лесно да бъдат открити във въздушни проби под микроскоп, други (частици от насекоми, растения, епидермис на животни, фрагменти от цветен прашец, плесенни гъби, водорасли) могат да бъдат открити само с имунологични методи. Въглеводороди, промишлен прах, неорганични кристали и газообразни вещества (хлор, сероводород, формалдехид и пари на бензин, дърво и тютюнев дим, пара, получена по време на готвене) не са антигени. Въпреки това, те променят чувствителността към алергени и засягат хода на алергичните заболявания.

2. Частиците се различават под светлинен микроскоп (диаметър 2-60 микрона), нанесен върху лигавиците, носа и гърлото, без да попадат в бронхите. Според една от теориите, дразнещи рецепторите на назофаринкса, те рефлексивно причиняват бронхоспазъм при екзогенна бронхиална астма. Според друга гледна точка, бронхоспазъм се причинява от разтворими алергени, които се отделят от частиците, депозирани в назофаринкса и влизат в бронхите чрез инхалация или хематогенни пътища.

Б. Методи за вземане на проби от въздуха

1. Гравитационният метод се основава на факта, че плътните частици, суспендирани във въздуха, се отлагат чрез гравитация. За събиране на проби по гравитационен метод се използва уреда за вземане на проби Durham (виж фиг. 3.1). Стъклен предмет, покрит с глицеринов гел, се поставя в държача на устройството, който се приготвя по следния начин: 5 g желатин, 40 ml вода, 4 g фенол се смесват с 195 g глицерин и се загряват; докато се нагрява, в гела се инжектират 2 ml разтвор на Калберия - 5 ml глицерин, 10 ml 95% етанол и 2 капки наситен воден разтвор на фуксин основен. Устройството се оставя във въздуха 24 часа Частиците, пренасяни от въздушния поток под действието на гравитацията, се отлагат върху стъклен предмет. Съставът и броят на частиците се определят под микроскоп. Резултатите се изразяват като броят на частиците, утаяващи се на 1 cm2 за 24 часа, който е прост и евтин, но има следните недостатъци.

а. Резултатите от проучването засягат посоката и скоростта на вятъра, влажността и валежите.

б. След 24 часа се утаява малко количество частици.

инча Големи частици се отлагат върху стъклото.

2. Обемните методи се основават на факта, че частиците, суспендирани във въздуха, се улавят върху препятствие, поставено на пътя на въздушния поток.

а. Ротационен пробоотборник. Събиращата повърхност, покрита със специална субстанция, се върти за определено време при определена скорост. Резултатът от теста се изразява като броят на частиците се установява на 1 cm2 за 24 часа, като този метод елиминира ефекта от скоростта и посоката на вятъра върху резултатите от изследването. В уред за вземане на проби Rotorod (Sampling Technologies Inc., фиг. 3.2), събиращата повърхност е акрилна пръчка, покрита с тънък слой силиконова грес. В други устройства, събиращата повърхност се върти не постоянно, а периодично, което позволява да се избегне преливането му, в интервалите между оборотите тя е покрита с клапи. Американската академия по алергология и имунология препоръчва използването на тези устройства като стандартни обемни сонди.

б. Аспирационните пробоотборници преминават въздух през мембранни филтри с известен диаметър на порите, поради което частиците с даден размер се отлагат върху събиращата повърхност. Този принцип се основава на споровия капан на Буркхард (виж Фиг. 3.3), чиято събираща повърхност се движи със скорост 2 mm / h, което позволява да се проследи промяната в концентрацията на частиците във въздуха през целия период на наблюдение. Тъй като устройството има лопатка, посоката на вятъра не влияе на резултатите от пробите. По-сложният уред за вземане на проби AccuVol (виж фиг. 3.4) улавя частици с диаметър под 1 микрона.

а. Използвайки гравитационни методи, само големи частици (повече от 20 микрона в диаметър) могат да бъдат открити в проби от въздуха, например прашец от амброзия. За научни цели се използват по-точни обемни методи. Съществуват указания за определяне на спори на гъбички и полени. Таблиците, събрани от резултатите от количествено микроскопско изследване на проби от въздуха, ни позволяват да определим сезонните пикове на концентрация на полени и спори на гъбички в различни състояния по едно или друго време (виж Приложение VI). Няма ясна връзка между обострянето на атопичното заболяване и средната дневна концентрация на алергените във въздуха, определена чрез количествено микроскопско изследване. Това е така, защото с ниска средна дневна концентрация на алергени, обострянето на атопичното заболяване може да бъде предизвикано от краткосрочно повишаване на тяхната концентрация. Освен това, количественото микроскопско изследване не винаги позволява да се прецени точно концентрацията на алергените във въздуха.

б. За количественото определяне на алергени, използвайки имунологични методи, се използват белязани антитела. Установена е връзката между концентрацията на алергени, определена чрез имунологични методи, и обострянето на атопичното заболяване, особено екзогенната бронхиална астма. Въпреки това, такива изследвания са малко, публикувани са само данни за амброзия Е, алергени на насекоми и гъбички от рода Alternaria. Имунологичните методи за изследване на въздушни алергени, които не са микроскопски определени, например частици от епидермиса на животни и насекоми, са много точни. В някои случаи тези изследвания позволяват да се установи причината за алергиите.

B. Прашец на алергени. Цветовият прашец се състои от набор от поленови зърна, съдържащи мъжки гамети и служещи за полово размножаване на семенните растения. В ентомофилни (опрашвани с насекоми) растения с ярки и ароматни цветя, прашецът е голям, лепкав, разпространява се, като правило, на къси разстояния, неговата концентрация във въздуха е малка. В анемофилни (вятър-опрашвани) растения, цветята са малки, незабележими, без мирис и прашецът е малък, не-лепкав, с гладка и равна повърхност. Причината за алергия обикновено е прашецът на анемофилните растения, тъй като концентрацията му във въздуха по време на цъфтежа е много по-висока от концентрацията на полен от ентомофилни растения. Освобождаването на цветен прашец в повечето анемофилни растения настъпва рано сутрин, но концентрацията му във въздуха обикновено става максимално в следобедните или ранните вечери. Това се дължи на факта, че през деня циркулацията на въздуха се увеличава. В сухо време, дори и под влиянието на слаб вятър, цветен прашец може да се разпространи на дълги разстояния, така че дори и в големите градове концентрацията на полени във въздуха може да бъде много висока. Въпреки че прашецът губи жизнеспособност след няколко часа, неговите алергични свойства продължават дълго време. Приложение VI показва флористичната карта на Съединените щати и Канада и списък на цъфтящи растения, които са често срещани в различни флористични области.

1. Амброзия. Основната причина за алергичен риноконюнктивит в САЩ е прашецът от амброзия (Ambrosia spp.) - представител на семейството на композитите. В североизточната част на САЩ и в басейна на река Мисисипи, амброзия е особено често срещана, тъй като плодородната, култивирана почва в тези райони е идеална за неговия растеж. Има два амбиозни полен антигена, антиген Е (Amb aI) и антиген К (Amb aII). И двете са добре проучени. Е антигенът е полипептид с молекулно тегло 37,800, К антигенът е полипептид с молекулно тегло 38,000 Е антиген представлява само 6% от протеиновата фракция на екстракт от поленов екстракт, но е 200 пъти по-активен от К антигена.

2. Зърнени култури. Трудно е да се разграничи прашецът от зърнени култури по морфологични признаци, така че когато се открие в проби от въздуха, се взема предвид предимно кои зърнени култури са често срещани в района.

а. В южните райони на Съединените щати и на южния бряг на Тихия океан, Levor е широко разпространен, на североизток и в северната част на басейна на река Мисисипи - мента, тимотейка, таралеж и бяла кора (виж приложение VI).

б. Алергията към тревния полен, включително зърнените култури, се развива само по време на техния период на цъфтеж, който зависи от климатичните условия, поради което всеки регион има свои сезонни пикове на честота. Така, в северните райони, пикът на заболеваемост се среща през пролетта и лятото, в южните райони честотата на обострянията през годината почти не се променя. На големи височини, като например в Скалистите планини и в северните щати на САЩ (Уисконсин, Мичиган, Мейн), концентрацията на полени е ниска.

инча В Съединените щати, поленът от зърнени култури се нарежда на второ място след полен на амброзия по отношение на честотата и тежестта на причинените от него алергични реакции. В други страни това е най-значимият въздушен алерген.

Блуграс, тимотейка, бяло сгънато поле и еленски полени имат подобни антигени и предизвикват алергични кръстосани реакции. Цветният прашец се различава значително в антигенния състав от полени на други билки и не предизвиква кръстосани реакции.

3. Дървета. Алергията обикновено се причинява от цветен прашец от анемофилни дървета. Прашецът на ентомофилни дървета, като плодове и декоративни дървета, предизвиква алергия изключително рядко. Не причинява алергии и прашец на анемофилни дървета, покрити с гъста външна обвивка.

а. Прашецът на различни дървета има ясни морфологични особености. Освен това дърветата варират по продължителност, интензивност и сезон на цъфтеж.

б. Тъй като прашецът на дърветата от различни родове има много малко кръстосани антигени и в рамките на един флористичен регион обикновено преобладават дърветата на определен род, то е алергичен към полени на дървета само от един род.

инча Тъй като периодът на цъфтеж на дърветата обикновено е кратък, обострянията на алергията към техните полени също са краткотрайни.

Цъфтежът на широколистни дървета започва преди, по време или малко след появата на листата. В умерените райони сезонът на цъфтеж приключва в края на пролетта, когато дърветата са напълно покрити с листа. В по-топлите райони сезонът на цъфтежа продължава по-дълго (вж. Приложение VI).

Ж. Алергени на гъбички. Гъбите са широко разпространени и живеят в почти всички климатични райони. Гъбите могат да бъдат намерени в почвата, пресните и солените води. Според вида на храната гъбите се разделят на сапрофити и паразити.

1. Структурата на гъбите. Морфологично всички гъби се разделят на дрожди и мицели. Гъбичките за дрожди са съставени от отделни клетки, които се размножават асексуално чрез разделяне или пъпкуване. Мицеловите гъби принадлежат към многоклетъчни организми и представляват мрежа от разклоняващи се филаменти - хифи, които могат да образуват спори. Спори на гъбички се разпространяват чрез вода, вятър и животни. Мухълът е репродуктивните органи на различни видове гъби, разположени на повърхността на хранителния субстрат. Матрицата се състои от преплетени хифи и спори и е аморфна маса, която може да има различни цветове, форми и текстури. Гъбичките от плесен не са таксономични, а традиционното име за плесенните гъби.

2. Класификация на гъби въз основа на метода на размножаване. Гъбите се размножават чрез фрагментация на хифи и спори, които се образуват от асексуалното (просто клетъчно делене) и сексуалното (сливане на две клетки с образуването на зиготи). В жизнения цикъл на повечето гъби се редуват етапите на асексуалния - несъвършен етап - и сексуалният стадий - перфектният етап - на репродукцията. Според съвременната класификация гъбите са разделени в 4 класа: Аскомицети, Базидиомицети, Зигомицети и Оомицети. Гъбите на родовете Alternaria, Penicillium и Aspergillus преди това са били класифицирани като Deuteromycetes (несъвършени гъби, които се размножават само безекскусивно) и според съвременната класификация те са включени в подкласа на Asphomycetes на Hyphomycetes (виж Таблица 3.1). Именно тези гъби най-често предизвикват алергии. Тъй като класификацията на Hyphomycetes се основава единствено на морфологията на спорите и не отразява други признаци, различните гъби в този подклас се различават значително една от друга по своя антигенен състав.

3. Преобладаване на гъби. Поради огромното разнообразие и изключителната способност за оцеляване в различни климатични условия, гъбите са широко разпространени. Те остават жизнеспособни дори при ниски температури. Малко са само в сухите и високопланински райони, където влагата и кислорода не са достатъчни. Гъбите, които живеят в домове, често причиняват алергични заболявания през цялата година. В жилищните помещения гъбите са особено богати на стари мебелни тапицерии, стайни овлажнители, завеси за душ, водопроводни инсталации, контейнери за отпадъци, хранителни отпадъци, влажни мазета.

4. Контакт с гъби. Алергичните заболявания, причинени от гъбичките, се проявяват с периодични обостряния, причинени от повишаване на концентрацията на гъби във въздуха, например след посещение на гора или ферма, събиране на сено или зърно, събиране на паднали листа, във влажно, топло лято и през есента след падане на листата (виж Таблица 3.1). Представители на някои професии - зърнопроизводители, градинари, работници на хартиени фабрики - особено често се срещат с гъби. Така наречената Нова година на обостряне на алергия към гъби се дължи на факта, че има много от тях на ели, а остър мирис на игли и прах от коледна украса допринасят за обострянето на болестта. Начините за борба с гъбите са описани в гл. 4, стр. III.D.

5. Лабораторни изследвания. Най-добрият начин да се предотвратят алергиите към гъбите е постоянно наблюдение и контрол на съдържанието им в околната среда. Необходими са лабораторни изследвания, за да: 1) идентифицират гъбичките, които причиняват алергичното заболяване, като екзогенен алергичен алвеолит; 2) оценяват ефективността на контрола на гъбичките; 3) определят видовете гъби, които са често срещани в района.

Количественото определяне на присъстващите във въздуха гъби се основава на микроскопско изследване на проби, получени с помощта на обемни методи и култури, получени от засяването на тези проби. За отглеждането на гъби обикновено се използва среда Saburo и агар с картофено нишесте или царевично брашно. Идентифицирането на гъби изисква време, специално оборудване и умения. Необходимо е да се има предвид, че определени условия на отглеждане, например температура, влажност на въздуха и атмосферно налягане, благоприятстват растежа на гъбичките, които нямат клинично значение. Плесени гъби, които особено предизвикват алергии, са изброени в Таблица. 3.1 и приложение VI.

D. Епидермални алергени. Най-често алергиите се причиняват от епидермиса на кучета и котки, както и от вълна (най-често кози или овце), използвани за пълнене на мебели, възглавници и перушини и пера (например патица). Третираната вълна и кожите са по-малко склонни да причиняват алергии, тъй като най-мощните алергени са водоразтворими и се отстраняват по време на обработката. Много епидермални алергени се срещат и в слюнката и урината на животните. Епидермалните алергени са много активни и дори кратък контакт с тях може да предизвика силна алергична реакция. Най-активните епидермални алергени включват епидермални антигени на котки. Частиците на епидермиса на котките са много малки (по-малко от 2.5 микрона), бавно се утаяват и се натрупват във въздуха, така че дори кратък престой в стаята, където животът на котката може да предизвика, може да предизвика силна алергична реакция. Тъй като това са епидермални алергени, както дългокосните, късокосмите, така и неотделящите се животни причиняват алергии. В къщите и апартаментите централните системи за отопление допринасят за разпространението на епидермалните алергени. Почистване и миене на животни - временни и неефективни антиалергични мерки. Епидермалните алергени могат да предизвикат професионални алергии. Хората, които живеят в многоетажни и лошо поддържани домове, често имат алергични реакции към епидермиса и урината на гризачите.

Д. Други алергени във въздуха

1. Домашният прах се състои от гъби, растителни влакна, хранителни частици, люспи и екскременти от насекоми, частици от епидермиса на животни и хора. Концентрацията на домашния прах е особено висока в непроветрените зони.

2. Микро кърлежи. Отдавна е известно, че натрупаният в матраци прах е мощен алерген. През 1967 г. европейските изследователи установиха, че микроакумулиращите микроорганизми Dermatophagoides pteronyssinus, живеещи в този прах, имат алергични свойства. Микро-акари Dermatophagoides farinae са по-чести в Северна Америка. Микро-акари живеят върху частици от човешки и животински епидермис и се натрупват в мека мебел, възглавници и килими. Броят на акарите се увеличава през септември и октомври. Мъртвите акари запазват антигенни свойства. Der Pph и Der P2 антигени са изолирани от Dermatophagoides pteronyssinus и Der F1 и Der F2 антигени от Dermatophagoides farinae. При максимални концентрации тези антигени се откриват в екскрементите с микро кърлежи, затова, за да се предотвратят алергии, е необходимо не само да се унищожат насекомите, но и да се отстранят напълно. Праховите частици, съдържащи микро-акари, са доста големи и бързо се утаяват, така че алергичните реакции към тях не се появяват толкова бързо, колкото на епидермиса на котките и обикновено са по-слабо изразени. Почистването на килими, мека мебел, легла помага да се получи във въздуха голям брой микро-акари.

3. Семена. Памук, лен и капок се използват широко в производството на фибри. Продуктите от тези влакна почти не съдържат алергени, но суровите суровини, традиционно използвани като плънка, съдържат семена и части от цветя, които са силни алергени. В тази връзка, преди провеждане на интрадермални проби с екстракти от семена от тези растения, е необходимо да се проведат точни тестове или да се определи нивото на специфичния IgE в серума.

4. Fialkovoy корен в парфюмерията се нарича луковици на растенията на семейството убиец. Тъй като прахът от тях има алергенни свойства, той се използва само в производството на евтина козметика и парфюми.

5. Прах от сухи цветя на някои растителни видове от рода Пиретрум, използван като инсектицид, има алергенни свойства.

6. Гума карая, акация и трагакант, които са част от флуидите за къдрене на коса, също понякога причиняват алергии.

7. Частици от насекоми. При пациенти с алергии, кожните тестове с алергени от насекоми често са положителни. Това предполага, че причината за алергичните заболявания може да бъде контакт с частици от насекоми. При пациенти с атопични заболявания, живеещи в пренаселени и слабо почистени къщи или работещи в хранителни и други складове, хлебарки често причиняват алергии. Предполага се, че вдишването на частици от насекоми може да се дължи на обостряне на атопични респираторни заболявания. Описани огнища на астма по време на отпътуването на манипулатори, молци, маймуни, пеперуди и мушици. Доскоро не беше възможно да се определи насекомото, причиняващо масовото обостряне на бронхиалната астма, тъй като дори при микроскоп не беше възможно да се определи вида на частиците от насекоми. Може би съвременните имунологични методи за изследване ще позволят да се изследва ролята на различни насекоми в развитието на алергични заболявания.

II. Неблагоприятни фактори на околната среда

А. Климатични условия. Неблагоприятните климатични условия включват висока влажност, резки промени в температурата и атмосферно налягане. Въпреки факта, че чувствителността към тези фактори е индивидуална, неблагоприятните климатични условия като цяло влияят негативно върху хода на алергичните заболявания, особено бронхиалната астма.

1. Смогът се образува при изгарянето на течни и твърди природни горива. Степента на замърсяване на въздуха от промишления смог се определя от съдържанието на въглероден оксид, суспендирани частици и серен диоксид. При тежко замърсяване на въздуха нарастват атаките на астмата. Това се дължи на съвместното действие на всички компоненти на индустриалния смог.

а. Въглеродният моноксид, дори при максималната концентрация (около 120 mg / m 3), регистриран в града по време на пиковите часове, не нарушава функционирането на външната респираторна функция както при здрави, така и при пациенти с бронхиална астма.

б. Твърди вещества, като прах, дим, сажди, могат да причинят кашлица и бронхоспазъм при вдишване. В присъствието на твърди частици се засилва неблагоприятното въздействие върху дихателните органи на други замърсители на въздуха.

инча Нивото на серен диоксид в атмосферния въздух обикновено не надвишава 1,95 mg / m 3. Експериментално е установено, че вдишването на въздух с висока концентрация на серен диоксид (22–65 mg / m 3) причинява бронхоспазъм и намаляване на активността на бронхиалния ресничест епител.

2. Фотохимичният смог се състои от озон (съдържанието му в фотохимичния смог обикновено надвишава 90%), азотен диоксид и други окислители и се образува под действието на ултравиолетово излъчване от въглеводороди, съдържащи се в отработените газове. При ниска концентрация фотохимичният смог дразни лигавиците на очите и дихателните пътища, при висока концентрация води до намаляване на VRE, FEV1 и нарушаване на газообмена. Азотният диоксид има директен токсичен ефект върху белите дробове, а при пушачите може да доведе до необратими промени в белите дробове.

Б. Замърсяване на въздуха в помещенията. В сгради със затворени вентилационни системи няма приток на външен въздух, което води до увеличаване на концентрацията на замърсители на въздуха - дим от въглища и газови нагреватели на централни въздушни отоплителни системи, камини, домашни керосини и електрически нагреватели, както и пари на разтворители, като формалдехид, който е част от лепило за подови настилки. Пасивното вдишване на тютюневия дим причинява много по-изразени от досега предполагаемите респираторни нарушения, особено при малки деца. Допълнителна информация за замърсяването на въздуха в помещенията може да се намери в литературата в края на главата.

G. Вируси и бактерии. Няма доказателства, че вирусите и бактериите могат да предизвикат алергични реакции. Добре известно е обаче, че те допринасят за развитието на алергични заболявания и усложняват протичането им. Така, синузитът може да предизвика бронхиална астма и в същото време да стане неговото усложнение.

1. Agarwal М. K. et al. Алергени с амброзия във въздуха: асоциация с различни размери и къси растителни части на амброзия. J. Allergy Clin. Immunol. 74: 687, 1984.

2. Agarwal, М. K., Yunginger, J.W., Swanson, М.C., Reed, C.E. J. Allergy Clin. Immunol. 68: 194,1191.

3. Ausdenmoore R.W., Lierl M. B., Fischer T. J. Аеробиология на инхалаторите и антигени. В: Е. В. Weiss, М. Stein (eds.), Bronchial Asthma: Mechanisms and Therapeutics (3-то издание). Boston: Little, Brown and Company, 1993.

4. Batchelder G. L. Характеристики на вземане на проби от машините за ротород, ротослид и Андерсен за атмосферния полен и спорите. Ан. Алергия 39:18, 1977.

5. Burge H. A. Въздушни алергични гъби, класификация, номенклатура и разпространение. Immunol. Allergy Clin. N. Am. 9 (2): 307,1989.

6. Буш Р. К. Алергени / антигени. Аеробиология на поленовите и гъбичните алергени. J. Allergy Clin. Immunol. 84: 1120, 1989.

7. Ogden E.C. et al. Ръководство за вземане на проби във въздушния полен. Ню Йорк: Хафнер, 1974.

8. Platts-Mills, T.A.E., Solomon, W.R. Аеробиология на инхалаторни алергени. В: Е. Middleton, Jr. et al. (ред.), Алергия: принципи и практика. Св. Луис: Мосби, 1993. Ср. 469-528.

9. Samet J.M., Marbury M.C., Spengler J.D. Rev. Респ. Dis. 136: 1486, 1987.

10. Смит Е. Г. Вземане на проби и идентифициране на алергени и плесени. Илюстрирано ръководство за лекари и лаборанти. Сан Антонио, Тексас: Blewstone Press, 1984.

11. Соломон, В. Р. Аеробиологията на полинозата. J. Allergy Clin. Immunol. 74: 449, 1984.

Лечение на заболявания

Просто още един сайт на WordPress.com

Задължаваме това да носим във въздуха алергени

Именно с въздушните алергени дължим развитието на респираторни алергии. Има много такива, макар че в повечето случаи говорим за относително малък брой от тях. В градска среда, това са алергени в апартаментите ни - частици от дерматофагиден кърлеж, окачени в домашен прах, живеещи в матраци и възглавници, в килими и тапицерия от мека мебел. Микроскоп, микроскопичен, изяжда люспите на кожата ни.

Другите му видове ядат брашно. Самите аквариумни риби не са аероаллергени, но храната за тях (сухи малки ябълки) може да предизвика алергии. Хитиновото покритие на ракообразните е много силен алерген, така че не всички могат да ядат скариди, раци и раци. Във въздуха на апартамента, особено влажен, винаги има спори на плесенните гъби (предимно 3-4 вида), те са силни алергени. Понякога това е алергия, причинена от цветя на закрито (често - цветен прашец от здравец). Много деца са алергични към кожата и пърхота на домашни животни - котки и кучета, на домашни птици.

Пера, сухи частици от отпадъци в някои индивиди предизвикват тежка алергизация. Нещо повече, това е по-трудно, по-младото дете, и се проявява в изключително сериозно заболяване - алвеолит. Синьозелените папагали са особено опасни, въпреки че не се препоръчва да се пазят други птици. Горивните продукти от дървесина и газ, отделяни от синтетични строителни материали, формалдехид и други газове, дори и сами по себе си да не предизвикват алергия, допринасят значително за това.

По същия начин има промишлени емисии - въглеродни и азотни оксиди, дим, изпаряване на бензин, въглеводороди и други химически съединения. При такива състояния, пациент с астма е по-вероятно да има обостряния и те са много по-трудни. В селските райони въздухът, разбира се, е по-чист, но има и много аероаллергени.

През пролетта и лятото има множество частици прашец от дървета, треви и земеделски растения. В селскостопанските сгради и вили, въздухът е наситен с пърхот на животни, частици от птичи протеин (от отпадъци, пера), спори на плесенни гъби. Как да избегнем контакт с аероаллергените? Можете, разбира се, да се изкачите в планините (на надморска височина от над 1500-2000 метра има много малко прашец), ако сте алергични, например към прашец от бор или елша, преместете се в област, в която не растат, но, разбира се, това е практически трудно да се направи.

Но за да се намали броят на алергените в стаята могат да бъдат отстранени от апартамента животни, замяна на храна риба (суха daphnia - на тръба машина и bloodworms), и най-важното - премахване на килими и редовно "вакуумиране" останалите мека мебел. Става дума за алергичен ринит,
които страдат от 5-10% от децата (и много възрастни). То се среща в две форми.

При някои деца той има характер на сезонен хрема и е свързан с експозиция на полени. Това заболяване се нарича полиноза, обикновено е придружено от алергичен конюнктивит - възпаление на лигавицата на клепачите и черупката на очната ябълка. Източници - тревни тревни треви (таралеж, тимотейка, огън, райграс, лисича опашка, власатка), дървета (бор, елша, лешник, дъб, бреза), рядко цветя (пелин, глухарче, слънчоглед, амброзия). Преди развитието на полиноза много деца вече са били алергични към някои видове храни, които имат общи алергени с цветен прашец.

Например, ако сте алергични към прашец от бреза, детето ви може да реагира, като изяде орех. Тази форма на алергия е придружена от подуване на лигавицата, увеличаване на отделянето от носа и очите, сърбеж в носа, небцето, очите, кихане.

Често температурата се повишава ("сенна хрема"). При някои пациенти хрема е толкова силна, че практически пречи на нормалния живот („не можете да ядете достатъчно носни кърпи!“). Поради задръстванията носът често набръчква лицето си или го разтрива с дланта си, диша през устата си. При алергичен ринит често се появяват оток на клепачите и тъмни кръгове под очите (понякога те са погрешни за симптом на бъбречно увреждане). За да се установи алергенът, тестовете за кожни алергии обикновено се правят с проби от цветен прашец от даден регион, а също така можете да откриете алергена с помощта на кръвен тест, който открива антитела към полена. Знаейки сезона, когато се появи сенна хрема - полиноза, трябва да започне профилактика за 2-3 седмици.

Най-надеждната профилактика с лекарства на кромоглицинова киселина е Intal или Cromohexal. Intal се прилага през назален инхалатор или в разтвор под формата на капки в очите и носа - за това, 1 капсула Intal - 20 mg - се разтваря във флакон в около 5 ml - 1 чаена лъжичка вода. Cromohexal е под формата на разтвор за инхалация и капки за очи; Kromoheksal kombi се предлага под формата на спрей за нос или капки за очи. Редовно - 3-4 пъти на ден - Intal ви позволява почти напълно да предотвратите развитието на болестта.

Лечението се спира в края на сезона на цъфтежа. За лечението на сенокосния ринит се използват антихистамини - диазолин, дифенхидрамин, тавегил и други - те намаляват отделянето на хистамин и намаляват възпалението на лигавицата. Въпреки това, лекарства от същата група, но от второ поколение (кларитин, зиртек и др.) Са за предпочитане, тъй като те нямат хипнотичен ефект на „старите” лекарства. Rinoprent има добър ефект върху сенникавия ринит, който се използва вътрешно от 1-годишна възраст.

В по-тежки случаи кортикостероидите се използват локално. Очните мехлеми, които ги съдържат, се поставят в очите и най-удобно се прилагат под формата на спрейове в носа - beconaze, fliksonaze ​​и др. При някои пациенти течният нос не се свързва с сезона, а носът се поставя почти целогодишно. Този идиопатичен алергичен ринит, свързан с излагане на алергени, витае във въздуха на дома. Той протича по-бързо от полинозата, но доставя на пациентите не по-малко проблеми поради постоянното нарушаване на дишането през носа.

За лечението му може да се опита същия интал, добър ефект се постига чрез електрофореза с магнезиев сулфат, в по-тежките случаи - кортикостероиди под формата на назални спрейове, както е споменато по-горе. Но преди да започнете лечение на това заболяване, е необходимо да се изследва детето, тъй като постоянното нарушаване на носовото дишане се наблюдава много често при деца със заболявания, които нямат нищо общо с алергиите.

Причината може да бъде увеличаване на аденоидите, синузита, изкривяването на носната преграда, а понякога и чужди тела в носа, които родителите не са забелязали, както и други по-редки причини. Ларингеална болест - ларингит - при деца най-често се среща във връзка с респираторна вирусна инфекция.

Много родители знаят ситуацията, когато гласът на детето внезапно става дрезгав, тих; има кашлица. Тази картина е типична за по-големите деца, но за малките не само се губи глас, но и дишането често е трудно - шумно вдишване, често с вдигане на входа на югуларната ямка (депресия точно под гръдната кост). Това е крупа - сериозен симптом, който изисква внимателно медицинско наблюдение (въпреки че в повечето случаи се случва без сериозна намеса). Но нека поговорим за алергичен ларингит.

Факт е, че при някои деца крупа се появява отново с нова респираторна инфекция, която играе ролята на спусък за алергична реакция, придружена от оток на лигавицата на ларинкса. Тъй като при малките деца луменсът на ларинкса е малък, а лигавицата е ронлива - стеснението му се случва много бързо, което може да доведе до тежка дихателна недостатъчност. В индустриални зони с високо газово замърсяване въздухът на крупа често се дължи на огромни емисии на дим и газове. Разбира се, в първия епизод е трудно да се каже дали крупата ще се повтори, но ако детето се е случило поне два пъти, има още една заплаха от повторение. За деца с рецидивираща крупа, най-добре е да започнете лечението преди лекарят да пристигне.

У дома трябва да имате кортикостероидно лекарство - преднизон или дексаметазон, което трябва да се прилага на детето (за предпочитане като инжекция) при първия признак на дрезгав глас. Това ще спре развитието на оток и ще премахне заплахата от дихателна недостатъчност.

Извиненият лекар ще реши дали трябва да бъде хоспитализиран и ще препоръча по-нататъшно лечение. С рецидивираща крупа, както и при вирус, топли инхалации се използват за облекчаване на оток на ларинкса, обикновено с лекарства, като адреналин. Инхалациите на локални кортикостероиди също действат добре (бекотид, ингакорт и др.).

Всички тези мерки за лечение на крупа на фона на кортикостероиди ще бъдат по-ефективни. Деца с рецидивираща крупа също могат да бъдат подпомогнати от споменатите по-горе антихистамини. Алергичен ларингит се наблюдава при по-големи деца, обикновено придружен от сенна хрема или бронхиална астма. Но тя продължава без стесняване на ларинкса под формата на пароксизмална кашлица.

Лекува се със същите средства като основното заболяване. В случай на алергичен ларингит е необходимо да се следват същите правила като за други алергични заболявания. Педиатрите използват диагнозата астматичен бронхит, тъй като в този случай има редица важни разлики от типичната астма с припадъци. Главната е липсата на внезапно развиващи се пристъпи на задух.

Бронхитът се развива постепенно, обструкцията се проявява главно чрез хриптене, което родителите често чуват от разстояние или се чувстват, поставяйки дланта си в гърдите на детето. Бронхитът често се влошава на фона на респираторна инфекция и обикновено се съпровожда от температурна реакция.

Но често родителите забелязват влошаването му със силни миризми, замърсяване на въздуха или действието на аероаллергените, особено ако няма температура. Колко често астматичният бронхит се превръща в типична астма? Наблюденията над 5 години показват, че само в 10-15% от случаите.

В други случаи, през този период, пристъпите на бронхит или спират напълно, или стават по-редки. Какво трябва да се направи, ако детето има астматичен бронхит? По време на обостряне, при наличие на изразени затруднения в дишането, се използват бронходилататорни лекарства, но в повечето случаи е възможно да се правят с сиропи от кашлица и с храчки, като бромхексин, мукопронт. Потискайте кашлицата с лекарства като кодеин, либексин, бронхолитин, съдържащи антитусивно лекарство глауцин, тези пациенти нямат смисъл - защото кашлицата помага за изчистване на бронхите от излишния слюнка. Много е полезно да разберете към кои алергени е чувствителен пациент с астматичен бронхит и, ако е възможно, да го предпазите от контакт с тях. Това е най-сериозното алергично заболяване на белите дробове.

За щастие, той е много по-рядко срещан от други. Защо се нарича "алвеолит"? Факт е, че за разлика от другите описани болести, възпалителният процес в алвеолита не се играе върху лигавиците, а директно в белите дробове, в алвеолите им. Естествено, алергенът в този случай трябва да има такива малки частици, които да не се задържат в носа, трахеята и бронхите и да проникнат директно в алвеолите с въздух.

Има много такива алергени, но не всички дават алергична реакция към тях. Някои алергени от тази група вече са споменати; Най-често в детството е птичият протеин. Синьозелените папагали не са единственият източник на алергени. Много от пациентите отговарят и на протеина в пилешката постеля. Това заболяване се среща при любителите на домашни птици. Може да причини алвеолит и гъбични алергени - известни са случаи на заболяване при контакт с гнило сено.

Да, и най-неочакваните гъби могат да го причинят. При възрастните алвеолите не са необичайни в производството - може да са прах от памук или вълна, смляно кафе, дървесни стърготини от определен вид дървета, дори такова екзотично като слонче - секвоя. За щастие, децата са най-засегнати. При алвеолит засегнатите области на белия дроб стават плътни, безвъздушни, което води до рязко ограничаване на дихателната функция.

Така, в острия период на заболяването, жизнената способност на белите дробове при пациентите може да намалее 3-4 пъти. Не е трудно да си представим как напрежението се подава към тялото с кислород. Навременното лечение и изолиране от алергена може напълно или почти напълно да възстанови белодробната функция. Но ако пациентът не се лекува навреме и ефектът на алергена продължава, свързващата тъкан расте в белите дробове, като постепенно замества алвеоларната тъкан.

На този етап на промяна, за съжаление, те вече са необратими. Бих искал собствениците на папагали, гълъбици и само селяните, които имат домашни птици, да знаят онези ситуации, когато развитието на алвеолит при дете може да бъде провокирано. Заболяването е рядко и много лекари не могат да си го спомнят, ако родителите не посочат контакт с птицата. В най-простите случаи, болестта се развива като внезапно: те са купили папагал - и скоро детето е имало кашлица, треска, дишането е било нарушено, така че цялото заболяване прилича на ARD.

Друг случай: фермата отдавна има пилета, но детето не се разболява, докато не влезе в кокошарника. След 4-6 часа се появява треска, задух и кашлица, а лекарят диагностицира пневмония. Същото може да се случи, след като пилето е оскубано в къщата. Понякога заболяването се развива по-бавно - след закупуване на папагал, в продължение на седмици и месеци, кашлицата първо се появява и след това постепенно се усилва и се затваря недостиг на въздух.

Случва се, че в апартамента няма птица, но детето посещава роднини или съседи, които имат птица. Дори и при краткосрочни контакти могат да възникнат сериозни проблеми. Алвеолитът се лекува в болницата, защото е необходимо да се следят дихателните функции и само кортикостероидите. Като цяло, тази болест не е подарък. Така че моят съвет към любителите на птиците е да ги развъждате, ако наистина ви харесва, но след като се уверите, че детето ви (и вие самият) не страдат от контакт с птици. V.K.Tatochenko
Професор, доктор по медицина,
Списание „Майчинство“, април 1998 г. Други статии за здравето:.