Алгоритъм на действие при първа помощ при анафилактичен шок

Правилният алгоритъм на първа помощ в случай на анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата, да намали времето за хоспитализация. Действията при анафилактичен шок съчетават мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органите и системите, отстраняване на жертвата от анафилаксия, облекчаване на спазми и предотвратяване на късни усложнения.

Авариен алгоритъм за анафилактичен шок.

Основните условия за работа на анафилактичния шок са скоростта и правилната последователност на анти-шоковите мерки.

1. Прекратяване на по-нататъшното получаване на причинителя на анафилактичен шок.

  • ако възникне анафилактичен шок при въвеждането на лекарствено вещество, спрете инжектирането (ако шокът е настъпил след интравенозно приложение, иглата не се отстранява);
  • ако лекарството се инжектира в ръка или крак, трябва да се постави турникет над мястото на приложение
  • ако се появи реакция на ухапване, отстранете жилото на насекомо, ако е възможно;
  • при впръскване на очите с алергенни лекарства, промийте очите с течаща вода и капнете с адреналин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
  • когато вливането на алергични капки в носа, се прилагат същите средства за носа;
  • ако алергенът се поглъща през устата, ако състоянието на засегнатото лице позволява, промийте стомаха.

2. Оценка на състоянието с цел идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са ясни, ако е в безсъзнание, обърнете внимание на екскурзията в гърдите и определете пулса откъм врата на сънната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация.

3. Въвеждане на адреналин.

На мястото на въвеждане на алергена (през лявата игла във вената) и наоколо веднага въведете 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Адреналинът възстановява дихателните пътища, стеснява кръвоносните съдове и стимулира сърцето.

4. Достъп до въздуха.

Пациентът трябва да бъде снабден с въздух, ако е необходимо да се разкопчат горните бутони и да се разхлаби здраво облекло.

5. Правилната позиция.

Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да го поставите, за да улесните дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, той трябва да има стабилно положение от лявата страна, за да се предотврати залепване на езика и аспирация на повръщане:

  • постави дланта на горната си ръка под брадичката, за да подкрепи главата;
  • огънете крака му, който е отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
  • ако е възможно, поставете висока и широка мека възглавница от дрехи, валцувани одеяла и т.н. под гърба на жертвата от лопатките към таза;
  • Някои автори препоръчват ръката на жертвата, която е разположена по-долу, в изправено положение, да бъде доведена зад него, но тази ръка може да бъде в това положение за не повече от час.

6. Студено и топло.

Необходимо е да се загрее жертвата, като го покрие с импровизирани неща и да се наложат, когато е възможно, бутилки с гореща вода. Нанесете студен компрес или лед върху мястото на инжектиране или захапване.

7. Задължителна анти-шокова терапия.

  • да се въведе отново адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
  • въвеждат преднизолон с мощно антиалергично действие;
  • използвайте дифенхидрамин или друг антихистамин;

8. Симптоматична терапия.

  • аминофилин като бронходилататор за бронхоспазъм,
  • сърдечни гликозиди и диуретици за сърдечна недостатъчност,
  • диуретици за предотвратяване на подуване на мозъка и белите дробове,
  • с мозъчно заболяване - антиконвулсанти,

9. Оценка на състоянието, за да се идентифицират факторите, които не застрашават живота.

Повтаряща се проверка на жертвата, контрол на пулса, дишане, кръвно налягане. След като подобрите състоянието, помолете пациента да отговори на въпроса "какво ви боли?", "Какво се е случило и какво е причинило шока?"

10. Хоспитализация на жертвата.

Ако няма ефект от действията, необходимо е пациентът да бъде транспортиран внимателно в медицинско заведение.

  1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинското обслужване и правилния алгоритъм на действие за анафилактичен шок!
  2. Лицата, които са имали анафилактичен шок, трябва да бъдат държани на редовен медицински преглед от алерголог.

Материалите в тази статия са само за информационни цели и в никакъв случай не заместват помощта на лекар във всеки конкретен случай.

За повече информация относно лечението в Германия
обадете ни се на безплатен телефонен номер 8 (800) 555-82-71 или задайте въпроса си чрез

Протокол за спешна помощ за анафилактичен шок

T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната.

T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези,

импланти и трансплантации

T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни.

W57 Ухапване или ужилване от не-отровни насекоми и други отровни

X23 Контакт със стършели, оси и пчели.

T78 Неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани другаде Определение: Анафилактичният шок (ASH) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавна алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

1. Fulminant курс - най-острото начало, с бързо, прогресивно намаляване на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълниения шок е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на каквито и да е лекарства.

1. Лекарствена алергия в историята.

2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

3. Използване на депо препарати.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

7. Алергични заболявания в историята.

8. Наличието на трихофития (спортист), като източник на чувствителност към

• обезцветяване на кожата (хиперемия или бледност на кожата, цианоза);

• подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

• студена лепкава пот;

• кихане, кашлица, сърбеж;

• клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

• неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

• чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

• тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

• сърдечните звуци са глухи;

• кръвното налягане намалява бързо (при тежки случаи не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Чл. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

• дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

• учениците са разширени и не реагират на светлина.

1. Поставете пациента в позиция Тренделенбург: с повдигнат крак,

обърнете главата си настрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията на повръщане. Осигурете свеж въздух или кислородна терапия.

а) с парентерален алерген:

- налагане на турникет (ако локализацията позволява), близка до мястото на инжектиране

алерген в продължение на 30 минути без изстискване на артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

- „кръстосано“ нарязайте мястото на инжектиране (смъдене) на 0,18% разтвор

б) при вливане на алергенното лекарство в носните проходи и конюнктивата

изплакнете торбата с течаща вода;

в) ако алергенът се приема през устата, измийте болния стомах, ако това позволява

а) Незабавно влизайте мускулно:

- разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). многократно приложение

адреналин се извършва на интервали от 5 - 20 минути, контролирайки кръвното налягане;

б) да започне възстановяването на интраваскуларния обем с интравенозно

инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 l. При липса на стабилизация на хемодинамиката в първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда колоиден разтвор (пентаграма) от 1–4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от степента на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

- Преднизолон 90-150 mg интравенозно болус.

а) с персистираща артериална хипотония след напълване на обема

циркулиращи кръвоносни вазопресорни амини, интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно, при скорост от 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин). за

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - се извършва инфузия

скорост 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml

ако е необходимо, дайте отново същата доза за 5-10 минути;

в) при проявяване на бронхоспастичен синдром е показано интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или вдишване β2- адреномиметици - салбутамол 2.5-5.0 mg през пулверизатор;

ж) при цианоза, диспнея или сухи хрипове на

Аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показано изкуствено дишане. Когато оток на ларинкса - трахеостомия;

показания за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението

Анафилактичен шок. Причини, симптоми, алгоритъм на първа помощ, лечение, профилактика.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Анафилактичен шок: най-тежката проява на алергична реакция, застрашаваща живота.

Анафилаксията е бързо развиваща се животозастрашаваща алергична реакция, която често се проявява като анафилактичен шок. Буквално терминът "анафилаксия" се превежда "срещу имунитет". От гръцки "а" - против и "филаксис" - защита или имунитет. Терминът се споменава за първи път преди 4000 години.

  • Честотата на анафилактичните реакции годишно в Европа е 1-3 случая на 10 000 население, а смъртността е до 2% при всички пациенти с анафилаксия.
  • В Русия, от всички анафилактични реакции, 4,4% показват анафилактичен шок.

Какво е алерген?

Имунитет с алергии

Механизъм на анафилаксия

За да се разбере механизмът на развитие на анафилактичен шок, е необходимо да се разгледат основните моменти от развитието на алергични реакции.

Развитието на алергична реакция може да се раздели на няколко етапа:

  1. Сенсибилизация или алергизация на организма. Процесът, чрез който тялото става много чувствителен към възприемането на дадено вещество (алерген) и при алергична реакция, когато веществото попадне отново в тялото. Когато алергенът се въведе първо в тялото от имунната система, той се разпознава като чуждо вещество и се произвеждат специфични протеини (имуноглобулини Е, G). Които впоследствие се фиксират върху имунни клетки (мастни клетки). Така, след производството на такива протеини, тялото става чувствително. Това означава, че ако един алерген влезе отново в тялото, ще се появи алергична реакция. Сенсибилизирането или алергизацията на тялото е резултат от нарушаване на нормалното функциониране на имунната система, причинено от различни фактори. Такива фактори могат да бъдат генетична предразположеност, продължителен контакт с алерген, стресови ситуации и др.
  2. Алергична реакция. Когато алергенът влезе в организма втори път, той веднага се посреща с имунни клетки, върху които вече има формирани специфични протеини (рецептори). След контакт на алергена с такъв рецептор, има освобождаване от имунната клетка на специални вещества, които предизвикват алергична реакция. Едно от тези вещества е хистаминът - основното вещество на алергиите и възпалението, което причинява вазодилатация, сърбеж и подуване, по-късно дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане. При анафилактичен шок освобождаването на такива вещества е масивно, което значително нарушава функционирането на жизненоважни органи и системи. Такъв анафилактичен шок без навременна медицинска намеса е необратим и води до смърт на организма.

Рискови фактори за анафилактичен шок

  • Възраст. При възрастни, анафилактични реакции по-често се развиват върху антибиотици, други лекарства (анестетици, плазмени компоненти) и върху ужилвания от пчели. При деца по-често на храна.
  • Павел. Жените често развиват анафилаксия, когато приемат аспирин, контактуват с латекс. При мъжете, анафилаксията най-често се причинява от ухапване на хименопати (пчели, оси и стършели).
  • Наличието на алергични заболявания (атопичен дерматит, алергичен ринит и др.).
  • Социално-икономически статус. Изненадващо, рискът от анафилактична реакция е по-висок при хора с висок социално-икономически статус.
  • Развитието на анафилаксия при интравенозно приложение на лекарството е по-тежко, отколкото при приемането на лекарства.
  • Тежестта на анафилактичната реакция се влияе от продължителността и честотата на контакт с алергена.
  • Тежестта на анафилактичния шок може да се определи от момента на появата на първите симптоми. Колкото по-рано настъпят симптомите от момента на контакта с алергена, толкова по-трудно ще бъде алергичната реакция.
  • Наличието в живота на епизоди на анафилактични реакции.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Симптоми на анафилактичен шок, снимка

Първите симптоми на анафилаксия обикновено се появяват 5-30 минути след интравенозно или интрамускулно приемане на алерген, или няколко минути до 1 час, ако алергенът се погълне през устата. Понякога в рамките на няколко секунди може да се развие анафилактичен шок или след няколко часа (много рядко). Трябва да знаете, че колкото по-рано е настъпила анафилактична реакция след контакт с алерген, толкова по-трудно ще бъде за него.

“Всеруски образователен, научен и методологичен център за продължаващо медицинско и фармацевтично образование на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие” Референтни тестови задачи за курсове за повишаване на квалификацията на вторични медицински и фармацевтични работници по посока на

261. Медицинската помощ за хеморагичен шок включва:

а) въвеждане на вазоконстрикторни лекарства

б) трансфузии на кръвни заместители

в) придаване на положение на пациента с понижен главен край

г) вдишване на кислород

262. Алгоритъм на действие под формата на мълниеносен анафилактичен шок:

а) въвеждане на адреналин, преднизолон, димедрол, с появата на признаци на клинична смърт - извършване на механична вентилация, индиректен сърдечен масаж

б) налагане на сбруя над мястото на инжектиране, въвеждане на димедрол, адреналин

в) извършване на непряк масаж на сърцето, механична вентилация, въвеждане на сърдечни гликозиди

г) приложение на адреналин, механична вентилация, индиректен сърдечен масаж

263. Първа помощ на пациент с остър миокарден инфаркт:

а) дава нитроглицерин

б) осигуряват пълен физически мир

в) да се хоспитализира незабавно чрез преминаване на транспорта

г) ако е възможно, въведете обезболяващи средства

264. Спешни мерки за белодробен кръвоизлив:

а) осигуряване на пълна почивка

б) лед на гърдите

в) въвеждане на Vicasol и калциев хлорид

г) вдишване на кислород

265. В клиника за сърдечна астма при пациент с ниско кръвно налягане, медицинската сестра трябва:

а) налагат венозни нишки на крайниците

б) започнете инхалиране на кислород

в) въвеждане на строфантин в / в

г) въведете преднизон / m

266. Миризмата на ацетон от устата е характерна за кома:

267. Противоотровата за отравяне с опиати е:

б) активен въглен

в) физиологичен разтвор

268. Спешни мерки за отравяне с органофосфати:

а) стомашна промивка

б) слабително физиологично вещество

в) мастно слабително

г) антидотно приложение

269. Основната задача на службата за спешна медицинска помощ при извънредни ситуации е:

а) провеждане на спасителни и други спешни работи в център за бедствия

б) търсене на жертви, оказване на първа помощ на тях, отстраняване на огнища

в) предоставяне на първа медицинска помощ на пострадалите, поддържане на функциите на жизненоважни органи в района на бедствието и по време на евакуацията в болницата

г) ръководство на групата от сили, извършващи спасителни операции в центъра за бедствия

270. Медицинската помощ при извънредни ситуации се предоставя главно:

а) ранени с наранявания, придружени от нарастващи нарушения на жизнените функции

б) ранени с наранявания, придружени от тежко функционално увреждане

в) ранени с нарушения, несъвместими с живота

^ 271. Брой групи за сортиране по време на медицинско сортиране по време на аварийно реагиране:

Анафилактичен шок: причини за развитие, симптоми, спешна помощ

Анафилактичният шок (ASH) е комплекс от дисфункции на тялото, в резултат на многократно проникване на алерген в него и се проявява с редица симптоми, сред които нарушенията на кръвообращението заемат водещо място.

Причини и развитие на анафилактичен шок

ASH е системна алергична реакция. Това се случва, когато влезе в контакт с алерген, който влиза в тялото или с храна, или с дишане, или с инжекции или с парене от насекоми.

ASH никога не се появява по време на първия контакт, тъй като в този момент има само сенсибилизация на организма - един вид настройка на имунната система към съответното вещество.

Вторият хит на алергена предизвиква мощна реакция на имунната система, по време на която кръвоносните съдове драстично се разширяват, течната част на кръвта прониква през стената на капилярите в тъканите, секрецията на слуз се увеличава, настъпва бронхоспазъм и др.

Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и понижаване на кръвното налягане до ултра-ниски числа.

Най-честите алергени в случай на анафилактичен шок са лекарства, предписани в съответствие с показанията.

Обвиняването на лекарите за небрежност в този случай е безполезно, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към конкретен наркотик. Съществуват редица лекарства, които най-често предизвикват нежелани реакции и преди употребата им лекарите са задължени да проведат тест (например Novocain). Но в практиката на автора е имало случай на анафилактичен шок върху супрастин - лекарство, използвано специално за лечение на алергии! И не е възможно да се предвиди такова явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) Трябва да може бързо да разпознае признаците на АШ и да бъде запознат с уменията за първа помощ.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на АС зависи от формата, в която се появява. Общо са 5 такива вида:

  • хемодинамика - остро начало с критичен спад на кръвното налягане и без признаци на увреждане на други органи и системи;
  • астма (асфиксия) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
  • мозъчен, течащ с тежки увреждания на структурите на мозъка и гръбначния мозък;
  • коремни, при които има сериозни нарушения на коремната кухина;
  • те също така разграничават формата, която тече с ярки симптоми от кожата и лигавиците.

Симптоми, в зависимост от степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок 1 степен е най-благоприятната форма. Хемодинамиката е леко нарушена, кръвното налягане леко намалява.

Възможни са кожни прояви на алергии - сърбеж, обрив, уртикария, както и възпалено гърло, кашлица, до ангиоедем. Пациентът е развълнуван или, напротив, летаргичен, понякога се забелязва страх от смърт.

Шок от втора степен се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамичните параметри под формата на хипотония до 90-60 / 40 mm Hg.

Загубата на съзнание не се случва веднага или това може да не се случи изобщо. Има общи симптоми на анафилаксия:

  • сърбеж, обрив;
  • ринит, конюнктивит;
  • ангиоедем;
  • гласът се променя до изчезването му;
  • кашлица, пристъпи на астма;
  • болки в областта на корема и сърцето.

При анафилактичен шок, степен 3, пациентът бързо губи съзнание. Налягането пада до 60-40 mm Hg. Честият симптом е конвулсивен припадък, дължащ се на тежко увреждане на централната нервна система. Има студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечната активност е слаба, пулсът е неправилен, слаб. С тази степен на шок шансовете на пациента за оцеляване са много малки, дори и при своевременна помощ.

При шок от 4 градуса, феноменът на анафилаксията се увеличава със светкавична скорост, буквално “върху иглата”. Още при въвеждането на алергена, почти мигновено, артериалното налягане пада до нула, лицето губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Тази форма бързо води до кома и смърт на пациента, въпреки интензивните терапевтични мерки.

Диагностика на анафилактичен шок

Специфичният характер на болестта е такъв, че понякога специалистът практически няма време за подробно обяснение на обстоятелствата, историята на живота и алергиите в миналото. В много случаи резултатът не е дори за минути - за част от секундата.

Ето защо най-често лекарят може само накратко да разбере какво се е случило с пациента или други хора, както и да оцени обективните данни:

  • външния вид на пациента;
  • хемодинамични параметри;
  • дихателни функции;

след това незабавно назначете лечение.

Лечение и спешна помощ за анафилактичен шок

Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори и малкото забавяне в предоставянето на грижи може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Затова във всяка стая за лечение има специален комплект, в който има всички необходими подготовки за спиране на шока.

Алгоритъм на действие при анафилактичен шок

Първо, необходимо е напълно да се спре поемането на алергена в тялото - да се спре въвеждането на лекарството, да се предотврати вдишването на прашец (просто да се вкара в стаята), да се премахне алергичната храна, да се премахне жилото на насекомото и т.н.

В случай на лекарствена анафилаксия или шок, причинен от ужилване от насекоми, мястото на проникване на алергена се отрязва с адреналин и се прилага лед. Това намалява скоростта на абсорбиране на вредни вещества.

След това веднага се прилага интравенозно:

  • адреналин (струя или капково);
  • допамин (капково);
  • инфузионни разтвори за корекция на дефицит на течност;
  • глюкокортикоидни лекарства;
  • калциев хлорид;
  • антихистамини - клемензин, дифенхидрамин и др. (инжектиран в мускула).

Хирургичното лечение се използва само в случаи на оток на ларинкса, когато е необходимо спешно да се отвори дихателният тракт. В този случай лекарят произвежда криоконотомия или трахеотомия - дупка в предната стена на ларинкса или трахеята, през която пациентът може да диша.

Алгоритъмът на родителските действия в развитието на анафилактичен шок при деца е показан схематично по-долу:

При някои форми на анафилактичен шок, за съжаление, дори незабавно предоставените медицински грижи могат да бъдат неефективни. Уви, лекарите не са всемогъщи, но най-често хората все още оцеляват благодарение на техните усилия.

Все пак всеки повторен случай на ASH е по-тежък от предишния, така че на хората, които са склонни към анафилаксия, се препоръчва да носят със себе си комплект за първа помощ, който ще има всичко необходимо, за да спре атаката. Този прост начин може значително да увеличи шансовете за тяхното собствено спасение.

Генадий Бозбей, медицински коментатор, лекар по спешност

10,869 Общо показвания, 1 днес

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок (анафилаксия) е обща остра реакция на тялото, която се появява, когато различни антигени (алергени) се въвеждат отново в нейната вътрешна среда. Това състояние се проявява в резки промени в периферното кръвообращение с отслабване на хемодинамиката и дишането, тежки нарушения на централната нервна система, нарушаване на стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и други подобни.

Анафилактичният шок, причинен от въвеждането на анестетичен разтвор или друг лекарствен препарат (антиген), е тежък и изключително опасен за човешкия живот незабавен тип алергична реакция, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекар.

Най-често анафилактичният шок се развива при индивиди със съпътстващи алергични заболявания, при хора, склонни към алергична реакция към определени вещества, или при тези, чиито близки роднини имат тежка алергична история.

Сред всички лекарства, причиняващи тази остра опасна реакция, новокаинът заема важно място. В допълнение към него, за съжаление, все още има много болкоуспокояващи, чието използване може да доведе (макар и много рядко) до смърт, ако не осигури незабавна помощ. Затова специално внимание трябва да се обърне на задълбочен анализ на причините за анафилактичния шок, както и задълбочено изследване на форми, клинични прояви, методи на спешна помощ и профилактика от стоматолози.

Форми и ход на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е непосредствен тип алергична реакция, основана на реагентен тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксията са разнообразни, а видът на алергена (антигена) и неговото количество обикновено не оказват влияние върху тежестта на това състояние. Три вида анафилактичен шок се различават по течението:

Фулминантната форма на анафилактичен шок се появява след 10-20 секунди след въвеждането или навлизането на алерген в тялото. То е придружено от тежка клинична картина, основните прояви на която са:

  • хиповолемия (колапс)
  • бронхоспазъм
  • разширяване на зеницата
  • глухо сърце звучи до пълното им изчезване
  • конвулсии
  • припадък
  • неволно уриниране и дефекация
  • смърт (в случай на преждевременна или неквалифицирана медицинска помощ смъртта настъпва главно след 8-10 минути)

Между мълниите и продължителните форми на анафилаксия има междинна опция - анафилактична реакция от забавен тип, която се появява главно след 3-15 минути.

Продължителната форма на анафилактичен шок започва да се развива 15-30 минути след прилагането или инжектирането на антигена; Има обаче случаи, когато това време продължава до 2-3 часа от момента на контакта на “провокатора” с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на анафилактичния шок (анафилаксия), експертите го разделят на три степени:

Лека степен на анафилактичен шок обикновено настъпва 1-1,5 минути след прилагането на антигена. Проявява се под формата на сърбеж на различни части на тялото, подуване на устните, леко понижение на кръвното налягане, тахикардия. На местно ниво се появява оток на кожата, който прилича на изгаряния от коприва.
Анафилаксията на умерена степен се развива главно след 15-30 минути след прилагането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или, напротив, след 2-3 часа; тогава това състояние правилно се нарича продължителна форма на потока. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушена сърдечна честота, зачервяване и сърбеж на тялото в определени области.

Тежък анафилактичен шок

Тежък анафилактичен шок обикновено настъпва 3-5 минути след прилагането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

  • незабавна хипотония
  • задух (бронхоспазъм)
  • зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, торса и др.
  • главата болка
  • тежка тахикардия и отслабване на сърдечните тонове
  • разширяване на зеницата
    поява на цианоза
  • замаяност (трудно се изправи)
  • припадък
  • потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
  • неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки чувствителен организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на доставката и квалификацията на медицинските грижи.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне или цялото тяло, или до голяма степен - само специфичен орган. Това се проявява чрез съответната клинична картина. Основните видове анафилактичен шок включват:

  • типичен
  • сърдечен
  • Астма (миокардна исхемия, нарушения на периферната микроциркулация)
  • церебрален
  • абдоминален (симптом на "остър корем", който се проявява главно поради въвеждането на антибиотици)

Ясно е, че всеки вид анафилаксия, освен общата посока, също изисква специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предшества от така наречения продромален период, свързан с началния етап на развитието на заболяването. Няколко минути след нанасянето се появява инхалация на лекарството, по-специално локален анестетик, общо неразположение, но все още няма характерни признаци на реакция.
Шокът най-често има различни симптоми, които обикновено се проявяват в следната последователност:

  • тревожност, страх, възбуда
  • обща слабост, която бързо нараства
  • усещане за топлина
  • изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
  • sonitus
  • силно главоболие
  • виене на свят
  • зачервяване на лицето, последвано от бледност (тежка хипотония)
  • студена, лепкава пот върху челото
  • кашлица и задушаване поради бронхоспазъм
  • тежка болка в гърдите, особено в областта на сърцето
  • тахикардия
  • дискомфорт в корема
  • гадене, повръщане
  • кожен обрив и подуване на вида ангиоедем (не винаги)

Ако не се започне спешно лечение, състоянието на пациента ще се влошава всеки път. С това:

  • идва един слаб
  • учениците се разширяват и едва реагират на светлина
  • лигавиците стават синкави на цвят
  • сърдечните звуци са глухи, слабо подслушвани
  • пулсът е тънък, едва забележим
  • HELL намалява драстично (при тежки случаи е трудно да се определи)
  • дишането се забавя, трудно (бронхоспазъм), настъпват сухи хрипове, понякога се появява асфиксия от подуване на дихателната t
  • конвулсии, втрисане или обща слабост
  • при някои пациенти е възможно раздуване на корема, неволно уриниране и понякога дефекация.

При леки и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаци на увреждане на определени органи и системи. Ако пациентът не предостави своевременно квалифицирана медицинска помощ, тогава мълниите и продължителните форми на анафилактичен шок често са фатални.

Причини за смърт при анафилактичен шок

В стоматологичната практика при прилагането на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от непосредствен тип има смъртоносни последствия.
Основните фактори, които причиняват смъртта, са:

  • асфиксия, дължаща се на остър спазъм на мускулите на бронхите
  • остра респираторна и / или сърдечна недостатъчност или спиране на сърцето във фаза на рязко възбуждане на парасимпатичната нервна система
  • рязко нарушение на етапите на кръвосъсирването, а именно: повишена кръвосъсирване се редува с редуцирано, което се случва чрез разрушаване на гранулирани левкоцити и лаброцити и секреции паралелно с хистамин, серотонин, кинин и SRS на голямо количество хепарин (в резултат на това кръвта не се съсирва)
  • подуване на мозъка
  • кръвоизливи в жизненоважни органи (мозък, надбъбречни жлези)
  • остра бъбречна недостатъчност

Доста значителен брой варианти на смъртоносни последици от анафилактичен шок, очевидно, се обяснява с факта, че според статистическите данни те рядко погрешно добавят информация за смъртта на пациенти от не анафилаксия, но, например, от миокарден инфаркт, мозъчен оток.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

За да се разграничи анафилактичният шок в стоматологията от обичайното, дори продължителното припадък е относително прост. С развитието на анафилаксия, с изключение на светкавичната форма, съзнанието на пациента се поддържа известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от появата на сърбеж по кожата. В същото време има тахикардия. Първо, развиват се уртикария, ангиоедем и след това бронхоспазъм и дихателен дистрес. Само по-късно слабите и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичния шок, той, за разлика от анафилактиката, има характерна първоначална еректилна фаза, когато човекът е ясно възбуден: прекалено мобилен, весел, приказлив. Първо, кръвното налягане е фиксирано на нормално или леко повишено (с анафилаксия, кръвното налягане намалява значително).

С развитието на хиповолемия кожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Налице е рязко и в същото време значително намаляване на кръвното налягане. За да се изясни клиничната ситуация, преди всичко е необходимо да се елиминират причините за кървене и тежка загуба на течности (повръщане, прекомерно изпотяване).
При хиповолемия няма тревожност на пациента, сърбяща кожа, задух (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

Острата сърдечна недостатъчност не е свързана с повтарящото се въвеждане на антигени в тялото и няма внезапно, бързо начало. За него характерното задушаване е инспираторен тип, цианоза, влажни хрипове, които се чуват в белите дробове. Както при анафилаксията, се наблюдава значителна тахикардия, но кръвното налягане остава почти непроменено, а с настъпването на анафилактичен шок се регистрира моментно понижение на кръвното налягане.

Диагнозата миокарден инфаркт се основава предимно на данни от анамнеза (все по-чести инсулти). По време на инфаркт пациентът развива дълготрайни болки в гърдите, които излъчват към едната или двете ръце. Използването на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. При повече от 80% от случаите на инфаркт на миокарда се наблюдават характерни промени на ЕКГ.
Диференцирането на анафилаксия с епилепсия се основава и на събраната история, от която лекарят научава за периодични пристъпи на това заболяване. Една от първите прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксията, са внезапни припадъци, а след това - зачервяване на лицето, конвулсии, значително слюноотделяне (пяна).

При пациенти с нарушена чернодробна функция съществува много по-голям риск от анафилаксия, отколкото при тези без тази патология. Освен това, пациентите с лъчева болест с възпалителни процеси на черния дроб и намален имунитет са по-трудни за отстраняване от състоянието на анафилактичен шок. Ето защо, преди интервенциите под местна анестезия, те трябва първо да бъдат подготвени за хирургическа намеса (превантивно лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги могат ясно да посочат неговите специфични симптоми. В случай на оток на ларинкса, е необходима спешна трахеална интубация или коникотомия (крикотиротомия).

Спешна помощ за анафилактичен шок

С появата на първите признаци на остра алергична реакция е необходим незабавен тип:

  • Незабавно да се спре вкарването на възможен алерген (провокатор) в тялото, включително анестезия
  • дават на жертвата хоризонтално положение (лежеше на плоска, твърда повърхност)
  • спешно почистване на устната кухина от памучни рула, слуз, кръвни съсиреци, еметични маси, подвижни протези и др.
  • освобождаване на пациента от натиск
  • направете свеж, хладен въздух достъпен
  • за да предотвратите падането на езика, ако припаднете, изхвърлете главата си назад, доколкото е възможно, и след това издърпайте долната челюст напред (метод Safar)
  • за да се предотврати по-нататъшно развитие на хипоксия, трябва да се започне незабавно инхалиране на кислород, ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове.
  • предприемат всички мерки за намаляване на активността на антигена
  • да започне фармакотерапия възможно най-скоро

За да се отстрани пациент от анафилактичен шок, всички мерки, които не са свързани с наркотици и лекарства, трябва да се извършват едновременно. Ненавременното и неквалифицирано медицинско обслужване може да бъде фатално.

Анафилактични шокови наркотици

Целта на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се въвеждат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва преди всичко да осигуряват:

  • нормализиране на кръвното налягане
  • намалена антигенна активност
  • определяне на оптималната честота на миокардната контракция
  • отстраняване на бронхоспазъм
  • отстраняване на други опасни симптоми, които могат да се развият

Когато пациентът има усещане за студ, препоръчително е да се постави подгряваща подложка на мястото на прожекцията на маргиналните съдове, след което да се покрие жертвата с топло одеяло; За да предотвратите възможни изгаряния от бутилка с гореща вода, трябва да следите състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спаси живота на човек, който е в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е скъпо. Затова основната задача на лекаря е да постигне максимален терапевтичен ефект възможно най-бързо. Ясно е, че в тази екстремна ситуация не могат да помогнат нито хапчета, капсули или тинктури, нито дори някои инжекционни мерки (вътрекожно, подкожно).
Също така е неподходящо за пациент в състояние на шок да инжектира интрамускулно фармакотерапевтични средства, тъй като кръвообращението се забавя рязко по време на анафилаксия; следователно лекарят не може предварително да определи скоростта на адсорбция на прилаганото лекарство и да предскаже началото и продължителността на неговото действие. Понякога при подобни обстоятелства интрамускулното инжектиране на медикаменти не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са особеностите на фармакотерапията в развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

Най-подходящ за шокови алергични състояния е интравенозният път на приложение на лекарства. Ако интравенозната инфузия не е била извършена преди и във Виена на този етап в развитието на анафилаксия не е инсталиран катетър, тогава тънка игла може да се инжектира във всяка периферна вена посредством жизнена активност (адреналин, атропин и др.).
Лекарите или техните асистенти, занимаващи се с механична вентилация или масаж на сърцето, трябва да организират интравенозно прилагане на подходящи разтвори на всички налични вени на ръцете или краката. В този случай предпочитанията трябва да се дават на вените на ръцете, защото инфузията във вените на краката не само забавя притока на медикаменти към сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако поради някаква причина интравенозното приложение на необходимите лекарства е трудно, тогава оптималният изход от такава критична ситуация е незабавното инжектиране на спешни лекарства (адреналин, атропин, скополамин) директно в трахеята. В допълнение, американските анестезиолози по реанимация препоръчват също да се въведат тези агенти под езика или бузата. Поради анатомичните особености на споменатите области (силна васкуларизация, близост до жизнените центрове), такива методи за инжектиране на вещества, които са от съществено значение за организма, могат да разчитат на бърз терапевтичен ефект.

В трахеята се въвежда адреналин или атропин при разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Инжектирайте тези лекарства под езика или бузата в чист вид. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или бузата е необходимо аспирационно изпитване. Заслужава да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: в частност, краткотрайността на този агент. Поради това инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути.

Адреналин с анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, адреналинът (основното лекарство за лечение на анафилактичен шок) се е доказал като най-ефективен, лекарят трябва да продължи да го използва възможно най-скоро.
Адреналинът се прилага на:

  • разширяване на коронарните съдове
  • повишен тонус на сърдечния мускул
  • стимулиране на спонтанни съкращения на сърцето
  • повишена камерна контракция
  • повишен съдов тонус и кръвно налягане
  • активиране на кръвообращението
  • насърчава ефекта на непряк масаж на сърцето

В много случаи навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно отстраняване на пациент от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простият, разбира се, е интрамускулно инжектиране на адреналин с доза 0,3-0,5 мл. 0.1% разтвор. Въпреки това, както вече беше отбелязано, този метод не се прилага за ефективни; освен това действието на адреналина е кратко. Следователно в клиничната практика други приложения на това лекарство се разпространяват:

  • адреналин интравенозно бавно в 0.5-1 ml. 0.1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 ml. 0.9% концентрация на натриев хлорид
  • при отсъствие на капкомер - 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml 0,9% концентрация на натриев хлорид
  • епинефрин се инжектира директно в трахеята под формата на аерозол през ендотрахеална тръба; ефектът му обаче е по-кратък
  • адреналин под езика или бузата (тази опция е избрана от лекари, които не участват в хирургическа практика)

Паралелно с адреналин, трябва да се използва и атропин, който причинява блокада на М-холинергичните рецептори на парасимпатичната нервна система. В резултат на действието му сърдечната честота се ускорява, нормализира се кръвното налягане и се облекчава спазъм на гладките мускули на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране причиняват развитието на някои неблагоприятни патологични състояния, по-специално като:

  • прекомерно кръвно налягане
  • стенокардия (поради изразена тахикардия)
  • локализиран миокарден инфаркт
  • обида

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна възраст и възрастни хора, инжектирането на адреналин трябва да се извършва бавно, като едновременно с това се контролира честотата на пулса и височината на кръвното налягане.

Профилактика на прогресиращ бронхоспазъм

В случай на анафилаксия, когато тя е придружена от тежък бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична помощ осигурява напредък на бронхиалния лумен. За целта използвайте:

Без алергии!

медицински справочник

Алгоритъм за спешна помощ за анафилактичен шок

T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната.

T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези,

импланти и трансплантации

T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни.

W57 Ухапване или ужилване от не-отровни насекоми и други отровни

X23 Контакт със стършели, оси и пчели.

T78 Неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани другаде Определение: Анафилактичният шок (ASH) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавна алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

1. Fulminant курс - най-острото начало, с бързо, прогресивно намаляване на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълниения шок е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на каквито и да е лекарства.

1. Лекарствена алергия в историята.

2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

3. Използване на депо препарати.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

7. Алергични заболявания в историята.

8. Наличието на трихофития (спортист), като източник на чувствителност към

• обезцветяване на кожата (хиперемия или бледност на кожата, цианоза);

• подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

• студена лепкава пот;

• кихане, кашлица, сърбеж;

• клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

• неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

• чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

• тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

• сърдечните звуци са глухи;

• кръвното налягане намалява бързо (при тежки случаи не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Чл. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

• дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

• учениците са разширени и не реагират на светлина.

1. Поставете пациента в позиция Тренделенбург: с повдигнат крак,

обърнете главата си настрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията на повръщане. Осигурете свеж въздух или кислородна терапия.

а) с парентерален алерген:

- налагане на турникет (ако локализацията позволява), близка до мястото на инжектиране

алерген в продължение на 30 минути без изстискване на артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

- „кръстосано“ нарязайте мястото на инжектиране (смъдене) на 0,18% разтвор

б) при вливане на алергенното лекарство в носните проходи и конюнктивата

изплакнете торбата с течаща вода;

в) ако алергенът се приема през устата, измийте болния стомах, ако това позволява

а) Незабавно влизайте мускулно:

- разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). многократно приложение

адреналин се извършва на интервали от 5 - 20 минути, контролирайки кръвното налягане;

б) да започне възстановяването на интраваскуларния обем с интравенозно

инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 l. При липса на стабилизация на хемодинамиката в първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда колоиден разтвор (пентаграма) от 1–4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от степента на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

- Преднизолон 90-150 mg интравенозно болус.

а) с персистираща артериална хипотония след напълване на обема

циркулиращи кръвоносни вазопресорни амини, интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно, при скорост от 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин). за

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - се извършва инфузия

скорост 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml

ако е необходимо, дайте отново същата доза за 5-10 минути;

в) при проявяване на бронхоспастичен синдром е показано интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или инхалационно прилагане на р2-адреномиметици - салбутамол 2.5-5.0 mg чрез инхалатор;

ж) при цианоза, диспнея или сухи хрипове на

Аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показано изкуствено дишане. Когато оток на ларинкса - трахеостомия;

показания за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението

реанимация и интензивни грижи.

Анафилактичният шок е често срещано аварийно състояние, което може да бъде фатално при неправилно или ненавременно лечение. Това състояние е придружено от голям брой негативни симптоми, в случай че се препоръчва незабавно да се повика бригадата на линейката и самостоятелно да се окаже първа помощ преди нейното пристигане. Съществуват мерки за предотвратяване на анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторение на това състояние.

1 Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от непосредствен тип, която се съпровожда от понижаване на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" на гръцки означава "безпомощност". Този термин е представен за първи път от учени С. Рише и П. Портиер.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднаква честота при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок варира от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносен анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смъртта от 500 до 1 000 пациенти всяка година.

Алгоритъм на действие в развитието на ангиоедем

2 Етиология

Анафилактичният шок често се причинява от наркотици, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и при упражнения. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са изброени в таблицата:

Анафилактичният шок може да предизвика всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни средства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храната, честите причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Алгоритъм на първа помощ при пристъп на бронхиална астма

3 Изгледи и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, абдоминален и мозъчен. Те се различават един от друг по клинична картина (симптоми). Тя има три степени на тежест:

Най-честата е генерализираната форма на анафилактичния шок. Общата форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: периода на прекурсорите, периода на височината и периода на излизане от шока.

Развитието на прекурсора се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на прекурсорите се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и замайване, тинитус, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болките в гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбяща кожа, затруднено дишане и ангиоедем. В някои случаи този период при пациенти може да отсъства.

Загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация, намаляване на отделянето на урина характеризира пиковия период. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя по няколко критерия, които са представени в таблицата:

Излизането от шока продължава при пациенти за 3-4 седмици. При пациенти с главоболие, слабост и загуба на паметта. Именно през този период пациентите могат да развият инфаркт, нарушена мозъчна циркулация, увреждане на централната нервна система, ангиоедем, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. При асфиксия се появяват задух, белодробен оток, дрезгав глас или оток на ларинкса. Абдоминалната форма се характеризира с коремна болка и се проявява с хранителни алергии. Мозъчната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За да се подпомогне, е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това аварийно състояние. Анафилактичен шок се открива, когато има няколко признака:

Симптоми на ларингоспазъм при деца и спешна помощ

5 Помощ

Първа помощ за анафилактичен шок се състои от три етапа. Необходимо е незабавно да се извика линейка. След това трябва да попитате жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава трябва да спрете да контактувате с пациента с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, тогава се препоръчва да се смаже раната с антисептик или да се постави турникет над раната.

Препоръчва се възможно най-скоро да се даде на жертвата антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се направи интрамускулно инжектиране на адреналин. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да бъдат повдигнати малко по-високо от главата, а главата да бъде обърната настрани.

Преди пристигането на линейката е необходимо да се следи състоянието на пациента. Необходимо е да се измери пулса и да се следи дишането. След пристигането на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен, когато започне алергичната реакция, колко време е минало и какви лекарства са били дадени на пациента.

Предоставянето на спешна първа помощ е да се помогне на медицинската сестра, когато това състояние настъпи. Процесът на кърмене се извършва в подготовка за излизане на пациента от състоянието на анафилактичен шок. Съществува определен алгоритъм на действия и тактики на подпомагане:

  1. 1. спиране на въвеждането на лекарствения алерген;
  2. 2. да се обадите на лекар;
  3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност;
  4. 4. Уверете се, че дихателните пътища са проходими;
  5. 5. да наложи студ на мястото на инжектиране или турникет;
  6. 6. осигуряват свеж въздух;
  7. 7. успокойте пациента;
  8. 8. провежда сестрински прегледи: измерва кръвното налягане, преброява пулса, сърдечната честота и дихателните движения, измерва телесната температура;
  9. 9. да се приготвят лекарства за по-нататъшно прилагане чрез интравенозно или интрамускулно приложение: адреналин, преднизолон, антихистамини, реланиум, Berotec;
  10. 10. Ако е необходимо, трахеалната интубация подготвя тръба и интубационна тръба;
  11. 11. под наблюдението на лекар, за да направи назначения.

6 Превенция

Мерките за превенция на анафилактичния шок от лекарства се разделят на три групи: обществена, обща и индивидуална. Обществените мерки се характеризират с подобряване на технологията на производство на лекарства, борбата срещу замърсяването на околната среда, продажбата на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянното информиране на населението за неблагоприятните алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнезата и използване в някои случаи на кожни тестове и методи на лабораторна диагностика. Общите медицински мерки са, както следва:

  1. 1. разумно предписване на лекарства;
  2. 2. предотврати едновременното назначаване на голям брой лекарства;
  3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания;
  4. 4. индикация за непоносимост на лекарството към пациента на картата или в историята на заболяването;
  5. 5. използване на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации;
  6. 6. наблюдение на пациентите за половин час след инжектирането;
  7. 7. осигуряване на стаи за лечение с антишокови комплекти.

Предотвратяване на анафилактичен шок е необходимо за предотвратяване на рецидив на анафилактичен шок. Когато хранителните алергии от диетата трябва да отстранят алергена, следвайте хипоалергенна диета и лекувайте патологиите на стомашно-чревния тракт. В случай на повишена чувствителност към ухапвания от насекоми, се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които имат прополис в състава им, както и да имат антишиков комплект в комплекта за първа помощ.

И малко за тайните...

Историята на един от нашите читатели Ирина Володина:

Очите ми бяха особено разочароващи, заобиколени от големи бръчки и тъмни кръгове и подуване. Как да премахнете бръчките и чантите под очите напълно? Как да се справим с подуването и зачервяването? Но нищо не е толкова старо или млад като очите му.

Но как да ги подмладим? Пластична хирургия? Разбрах - не по-малко от 5 хиляди долара. Хардуерни процедури - фотоподмладяване, газово-течни пилинг, радиолифтинг, лазерен фейслифт? Малко по-достъпни - курсът е 1,5-2 хиляди долара. И кога да намерим цялото това време? Да, и все още скъпо. Особено сега. Ето защо, за себе си, избрах друг начин...

Анафилактичният шок (ASH) е комплекс от дисфункции на тялото, в резултат на многократно проникване на алерген в него и се проявява с редица симптоми, сред които нарушенията на кръвообращението заемат водещо място.

ASH е системна алергична реакция. Това се случва, когато влезе в контакт с алерген, който влиза в тялото или с храна, или с дишане, или с инжекции или с парене от насекоми.

ASH никога не се появява по време на първия контакт, тъй като в този момент има само сенсибилизация на организма - един вид настройка на имунната система към съответното вещество.

Вторият хит на алергена предизвиква мощна реакция на имунната система, по време на която кръвоносните съдове драстично се разширяват, течната част на кръвта прониква през стената на капилярите в тъканите, секрецията на слуз се увеличава, настъпва бронхоспазъм и др.

Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и понижаване на кръвното налягане до ултра-ниски числа.

Най-честите алергени в случай на анафилактичен шок са лекарства, предписани в съответствие с показанията.

Обвиняването на лекарите за небрежност в този случай е безполезно, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към конкретен наркотик. Съществуват редица лекарства, които най-често предизвикват нежелани реакции и преди употребата им лекарите са задължени да проведат тест (например Novocain). Но в практиката на автора е имало случай на анафилактичен шок върху супрастин - лекарство, използвано специално за лечение на алергии! И не е възможно да се предвиди такова явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) Трябва да може бързо да разпознае признаците на АШ и да бъде запознат с уменията за първа помощ.

Клиничната картина на АС зависи от формата, в която се появява. Общо са 5 такива вида:

  • хемодинамика - остро начало с критичен спад на кръвното налягане и без признаци на увреждане на други органи и системи;
  • астма (асфиксия) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
  • мозъчен, течащ с тежки увреждания на структурите на мозъка и гръбначния мозък;
  • коремни, при които има сериозни нарушения на коремната кухина;
  • те също така разграничават формата, която тече с ярки симптоми от кожата и лигавиците.

Симптоми, в зависимост от степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок 1 степен е най-благоприятната форма. Хемодинамиката е леко нарушена, кръвното налягане леко намалява.

Възможни са кожни прояви на алергии - сърбеж, обрив, уртикария, както и възпалено гърло, кашлица, до ангиоедем. Пациентът е развълнуван или, напротив, летаргичен, понякога се забелязва страх от смърт.

Шок от втора степен се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамичните параметри под формата на хипотония до 90-60 / 40 mm Hg.

Загубата на съзнание не се случва веднага или това може да не се случи изобщо. Има общи симптоми на анафилаксия:

  • сърбеж, обрив;
  • ринит, конюнктивит;
  • ангиоедем;
  • гласът се променя до изчезването му;
  • кашлица, пристъпи на астма;
  • болки в областта на корема и сърцето.

При анафилактичен шок, степен 3, пациентът бързо губи съзнание. Налягането пада до 60-40 mm Hg. Честият симптом е конвулсивен припадък, дължащ се на тежко увреждане на централната нервна система. Има студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечната активност е слаба, пулсът е неправилен, слаб. С тази степен на шок шансовете на пациента за оцеляване са много малки, дори и при своевременна помощ.

При шок от 4 градуса, феноменът на анафилаксията се увеличава със светкавична скорост, буквално “върху иглата”. Още при въвеждането на алергена, почти мигновено, артериалното налягане пада до нула, лицето губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Тази форма бързо води до кома и смърт на пациента, въпреки интензивните терапевтични мерки.

Специфичният характер на болестта е такъв, че понякога специалистът практически няма време за подробно обяснение на обстоятелствата, историята на живота и алергиите в миналото. В много случаи резултатът не е дори за минути - за част от секундата.

Ето защо най-често лекарят може само накратко да разбере какво се е случило с пациента или други хора, както и да оцени обективните данни:

  • външния вид на пациента;
  • хемодинамични параметри;
  • дихателни функции;

след това незабавно назначете лечение.

Лечение и спешна помощ за анафилактичен шок

Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори и малкото забавяне в предоставянето на грижи може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Затова във всяка стая за лечение има специален комплект, в който има всички необходими подготовки за спиране на шока.

Първо, необходимо е напълно да се спре поемането на алергена в тялото - да се спре въвеждането на лекарството, да се предотврати вдишването на прашец (просто да се вкара в стаята), да се премахне алергичната храна, да се премахне жилото на насекомото и т.н.

В случай на лекарствена анафилаксия или шок, причинен от ужилване от насекоми, мястото на проникване на алергена се отрязва с адреналин и се прилага лед. Това намалява скоростта на абсорбиране на вредни вещества.

След това веднага се прилага интравенозно:

  • адреналин (струя или капково);
  • допамин (капково);
  • инфузионни разтвори за корекция на дефицит на течност;
  • глюкокортикоидни лекарства;
  • калциев хлорид;
  • антихистамини - клемензин, дифенхидрамин и др. (инжектиран в мускула).

Хирургичното лечение се използва само в случаи на оток на ларинкса, когато е необходимо спешно да се отвори дихателният тракт. В този случай лекарят произвежда криоконотомия или трахеотомия - дупка в предната стена на ларинкса или трахеята, през която пациентът може да диша.

Алгоритъмът на родителските действия в развитието на анафилактичен шок при деца е показан схематично по-долу:

При някои форми на анафилактичен шок, за съжаление, дори незабавно предоставените медицински грижи могат да бъдат неефективни. Уви, лекарите не са всемогъщи, но най-често хората все още оцеляват благодарение на техните усилия.

Все пак всеки повторен случай на ASH е по-тежък от предишния, така че на хората, които са склонни към анафилаксия, се препоръчва да носят със себе си комплект за първа помощ, който ще има всичко необходимо, за да спре атаката. Този прост начин може значително да увеличи шансовете за тяхното собствено спасение.

Генадий Бозбей, медицински коментатор, лекар по спешност

5,309 Общо показвания, 2 днес

Анафилактичен шок - остра алергична реакция, опасна за човешкия живот. Около 10-20% от случаите на анафилаксия са фатални. Състоянието се развива с повишена чувствителност (сенсибилизация) на организма към алергена.

Една алергенна реакция няма точно време на начало, най-често в рамките на 5-30 минути. В някои случаи болезнените симптоми се появяват след 6-12 часа от момента, в който алергенът попадне на кожата или лигавиците.

Патологично състояние може да доведе до нарушена циркулация на кръвта, мускулни спазми, спад на налягането, недостиг на кислород и загуба на съзнание.

Спешна помощ за анафилактичен шок

Първа помощ
При проява на първите признаци на анафилактичен шок трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентът се поставя в хоризонтално положение.

Няма нужда да повдигате главата си върху възглавницата, това може допълнително да усложни притока на кръв към мозъка. Препоръчва се предварително да се отстранят протезите. Ако е възможно, измерете пулса, налягането и настройте скоростта на дишане.

Преди пристигането на специалистите е необходимо да се вземат мерки за премахване на ефектите от алергена, например, за проветряване на помещението, за спиране на въвеждането на лекарството (когато лекарството е предизвикало остра реакция). Възможно е да се постави турникет над мястото на инжектиране или да се ухапе.

Спешна медицинска помощ
Остра алергична реакция изисква незабавна медицинска помощ:

  • премахване на контакта на пациента с алергена;
  • отпуснете гладките мускули на тялото;
  • възстановяване на дишането и кръвообращението.

Спешната помощ за анафилактичен шок включва постепенно въвеждане на редица лекарства. Алгоритъмът на действие за анафилактичен шок е:

  1. Осигурете проходимостта на дихателните пътища;
  2. Подкожно или интравенозно приложение на адреналин за отстраняване на остра дихателна недостатъчност, 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор;
  3. Мястото на инжектиране или ухапването ще бъдат разтрошени с 0,1% разтвор на адреналин от 0,3-0,5 ml;
  4. Въвеждане на глюкокортикоиди за облекчаване на анафилактичен шок. Преднизолон в доза 90-120 mg. или дексаметазон при доза от 12-16 mg.
  5. Въвеждането на антихистамини за намаляване на кръвното налягане, облекчаване на спазми на бронхите и намаляване на нивото на подуване на белите дробове. Първо, чрез инжектиране, след това в таблетки (тавегил, супрастин, димедрол).
  6. При тежки случаи пациентите могат да изискват изкуствена вентилация на белите дробове и затворен масаж на сърцето. Когато осигуряват спешна помощ, лекарите могат да прибягват до катетеризация на централната вена, трахеостомия или въвеждане на адреналин в сърцето.

По-нататъшно лечение
След преодоляване на остри прояви на патологията, лекарят предписва лечение в условия на интензивното отделение или интензивното лечение. Ако налягането може да се задържи в нормалните граници, инжекцията с адреналин спира.

Хормоните и хистаминовите блокери осигуряват елиминирането на ефектите от алергиите в рамките на 1-3 дни. В продължение на 2 седмици на пациента се прилага десенсибилизираща терапия.

Типичен признак на анафилаксия е появата на остра реакция след многократно взаимодействие с дразнител. Това означава, че след първия контакт с алергена, анафилактичният шок обикновено не се проявява при деца и възрастни.

Анафилактичният шок се развива в резултат на производството на специални вещества, които провокират възпалителни процеси. Освобождаването на тези елементи води до освобождаване на базофили, хистамин от клетките на имунната система.

Такива фактори, които могат да предизвикат рязко активиране на алергични рецептори:

  • приемане на редица лекарства (пеницилин антибиотици, антимикробни средства, хормонални или болкоуспокояващи);
  • използването на анти-дифтериен, анти-тетанусов серум;
  • прекомерно производство на панкреатични хормони (инсулин), паращитовидни жлези (паратиреоиден хормон);
  • контакт с кожата с отрова, слюнка на животни, включително насекоми и змии;
  • ваксинация (използване на лекарствени вещества на базата на клетки от имунната система и лекарства за борба с болестите на нервната система от бактериален характер, бронхиална астма и вирусни патологии, които се предават от въздушни капчици);
  • ядене на определени храни или подправки (бобови растения, риба, яйца, ядки, морски дарове или плодове);
  • преминаване на рентгенови лъчи, когато контрастните вещества, съдържащи йод, станат опасни;
  • неправилно използване на кръвни заместители, преливане на неподходяща кръв.

Реакцията към алергена обикновено се проявява в 3 форми:

  1. Класически анафилактичен шок. Състоянието води до бързо начало на слабост, загуба на съзнание. При тази форма на проявление на шок пациентът няма време да разпознае основните признаци на патология поради бързото настъпване на разстройство на съзнанието;
  2. Субакутен вариант на шока. Обикновено се появява след прием на лекарства. Първите прояви могат да бъдат отбелязани след 1-3 минути след инжектирането или 10-20 минути след поглъщане. Има замаяност, затруднено дишане и загуба на съзнание;
  3. Анафилактична реакция. 30-60 минути след взаимодействие с алергена причинява обрив, повишено изпотяване, понижено налягане, болка и нарушено съзнание.

Началото на анафилаксията може да бъде точно установено след серия от проучвания:

  • анализ на историята на живота (установяване на склонност към непоносимост към лекарства, хранителни алергии при пациент, неговите родители и други роднини) и оплаквания на пациенти (тест за симптом);
  • медицински преглед;
  • кръвен тест;
  • тестване на кожни алергии;
  • ЕКГ, измерване на кръвното налягане.

За да намалите риска от остра алергична реакция, трябва да спазвате следните правила:

  • премахване на контакт с дразнители;
  • приемайте лекарства съгласно препоръките на лекуващия лекар;
  • вземайте душ всеки ден;
  • да извършват редовно мокро почистване на жилището.