Алгоритъм на действие на медицинската сестра при анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещано аварийно състояние, което може да бъде фатално при неправилно или ненавременно лечение. Това състояние е придружено от голям брой негативни симптоми, в случай че се препоръчва незабавно да се повика бригадата на линейката и самостоятелно да се окаже първа помощ преди нейното пристигане. Съществуват мерки за предотвратяване на анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторение на това състояние.

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от непосредствен тип, която се съпровожда от понижаване на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" на гръцки означава "безпомощност". Този термин е представен за първи път от учени С. Рише и П. Портиер.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднаква честота при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок варира от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносен анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смъртта от 500 до 1 000 пациенти всяка година.

Анафилактичният шок често се причинява от наркотици, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и при упражнения. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са изброени в таблицата:

Анафилактичният шок може да предизвика всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни средства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храната, честите причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, абдоминален и мозъчен. Те се различават един от друг по клинична картина (симптоми). Тя има три степени на тежест:

Най-честата е генерализираната форма на анафилактичния шок. Общата форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: периода на прекурсорите, периода на височината и периода на излизане от шока.

Развитието на прекурсора се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на прекурсорите се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и замайване, тинитус, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болките в гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбяща кожа, затруднено дишане и ангиоедем. В някои случаи този период при пациенти може да отсъства.

Загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация, намаляване на отделянето на урина характеризира пиковия период. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя по няколко критерия, които са представени в таблицата:

Излизането от шока продължава при пациенти за 3-4 седмици. При пациенти с главоболие, слабост и загуба на паметта. Именно през този период пациентите могат да развият инфаркт, нарушена мозъчна циркулация, увреждане на централната нервна система, ангиоедем, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. При асфиксия се появяват задух, белодробен оток, дрезгав глас или оток на ларинкса. Абдоминалната форма се характеризира с коремна болка и се проявява с хранителни алергии. Мозъчната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За да се подпомогне, е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това аварийно състояние. Анафилактичен шок се открива, когато има няколко признака:

Първа помощ за анафилактичен шок се състои от три етапа. Необходимо е незабавно да се извика линейка. След това трябва да попитате жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава трябва да спрете да контактувате с пациента с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, тогава се препоръчва да се смаже раната с антисептик или да се постави турникет над раната.

Препоръчва се възможно най-скоро да се даде на жертвата антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се направи интрамускулно инжектиране на адреналин. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да бъдат повдигнати малко по-високо от главата, а главата да бъде обърната настрани.

Преди пристигането на линейката е необходимо да се следи състоянието на пациента. Необходимо е да се измери пулса и да се следи дишането. След пристигането на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен, когато започне алергичната реакция, колко време е минало и какви лекарства са били дадени на пациента.

Предоставянето на спешна първа помощ е да се помогне на медицинската сестра, когато това състояние настъпи. Процесът на кърмене се извършва в подготовка за излизане на пациента от състоянието на анафилактичен шок. Съществува определен алгоритъм на действия и тактики на подпомагане:

  1. 1. спиране на въвеждането на лекарствения алерген;
  2. 2. да се обадите на лекар;
  3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност;
  4. 4. Уверете се, че дихателните пътища са проходими;
  5. 5. да наложи студ на мястото на инжектиране или турникет;
  6. 6. осигуряват свеж въздух;
  7. 7. успокойте пациента;
  8. 8. провежда сестрински прегледи: измерва кръвното налягане, преброява пулса, сърдечната честота и дихателните движения, измерва телесната температура;
  9. 9. да се приготвят лекарства за по-нататъшно прилагане чрез интравенозно или интрамускулно приложение: адреналин, преднизолон, антихистамини, реланиум, Berotec;
  10. 10. Ако е необходимо, трахеалната интубация подготвя тръба и интубационна тръба;
  11. 11. под наблюдението на лекар, за да направи назначения.

Мерките за превенция на анафилактичния шок от лекарства се разделят на три групи: обществена, обща и индивидуална. Обществените мерки се характеризират с подобряване на технологията на производство на лекарства, борбата срещу замърсяването на околната среда, продажбата на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянното информиране на населението за неблагоприятните алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнезата и използване в някои случаи на кожни тестове и методи на лабораторна диагностика. Общите медицински мерки са, както следва:

  1. 1. разумно предписване на лекарства;
  2. 2. предотврати едновременното назначаване на голям брой лекарства;
  3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания;
  4. 4. индикация за непоносимост на лекарството към пациента на картата или в историята на заболяването;
  5. 5. използване на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации;
  6. 6. наблюдение на пациентите за половин час след инжектирането;
  7. 7. осигуряване на стаи за лечение с антишокови комплекти.

Предотвратяване на анафилактичен шок е необходимо за предотвратяване на рецидив на анафилактичен шок. Когато хранителните алергии от диетата трябва да отстранят алергена, следвайте хипоалергенна диета и лекувайте патологиите на стомашно-чревния тракт. В случай на повишена чувствителност към ухапвания от насекоми, се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които имат прополис в състава им, както и да имат антишиков комплект в комплекта за първа помощ.

Анафилактичен шок: причини за развитие, симптоми, спешна помощ

Анафилактичният шок (ASH) е комплекс от дисфункции на тялото, в резултат на многократно проникване на алерген в него и се проявява с редица симптоми, сред които нарушенията на кръвообращението заемат водещо място.

Причини и развитие на анафилактичен шок

ASH е системна алергична реакция. Това се случва, когато влезе в контакт с алерген, който влиза в тялото или с храна, или с дишане, или с инжекции или с парене от насекоми.

ASH никога не се появява по време на първия контакт, тъй като в този момент има само сенсибилизация на организма - един вид настройка на имунната система към съответното вещество.

Вторият хит на алергена предизвиква мощна реакция на имунната система, по време на която кръвоносните съдове драстично се разширяват, течната част на кръвта прониква през стената на капилярите в тъканите, секрецията на слуз се увеличава, настъпва бронхоспазъм и др.

Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и понижаване на кръвното налягане до ултра-ниски числа.

Най-честите алергени в случай на анафилактичен шок са лекарства, предписани в съответствие с показанията.

Обвиняването на лекарите за небрежност в този случай е безполезно, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към конкретен наркотик. Съществуват редица лекарства, които най-често предизвикват нежелани реакции и преди употребата им лекарите са задължени да проведат тест (например Novocain). Но в практиката на автора е имало случай на анафилактичен шок върху супрастин - лекарство, използвано специално за лечение на алергии! И не е възможно да се предвиди такова явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) Трябва да може бързо да разпознае признаците на АШ и да бъде запознат с уменията за първа помощ.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на АС зависи от формата, в която се появява. Общо са 5 такива вида:

  • хемодинамика - остро начало с критичен спад на кръвното налягане и без признаци на увреждане на други органи и системи;
  • астма (асфиксия) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
  • мозъчен, течащ с тежки увреждания на структурите на мозъка и гръбначния мозък;
  • коремни, при които има сериозни нарушения на коремната кухина;
  • те също така разграничават формата, която тече с ярки симптоми от кожата и лигавиците.

Симптоми, в зависимост от степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок 1 степен е най-благоприятната форма. Хемодинамиката е леко нарушена, кръвното налягане леко намалява.

Възможни са кожни прояви на алергии - сърбеж, обрив, уртикария, както и възпалено гърло, кашлица, до ангиоедем. Пациентът е развълнуван или, напротив, летаргичен, понякога се забелязва страх от смърт.

Шок от втора степен се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамичните параметри под формата на хипотония до 90-60 / 40 mm Hg.

Загубата на съзнание не се случва веднага или това може да не се случи изобщо. Има общи симптоми на анафилаксия:

  • сърбеж, обрив;
  • ринит, конюнктивит;
  • ангиоедем;
  • гласът се променя до изчезването му;
  • кашлица, пристъпи на астма;
  • болки в областта на корема и сърцето.

При анафилактичен шок, степен 3, пациентът бързо губи съзнание. Налягането пада до 60-40 mm Hg. Честият симптом е конвулсивен припадък, дължащ се на тежко увреждане на централната нервна система. Има студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечната активност е слаба, пулсът е неправилен, слаб. С тази степен на шок шансовете на пациента за оцеляване са много малки, дори и при своевременна помощ.

При шок от 4 градуса, феноменът на анафилаксията се увеличава със светкавична скорост, буквално “върху иглата”. Още при въвеждането на алергена, почти мигновено, артериалното налягане пада до нула, лицето губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Тази форма бързо води до кома и смърт на пациента, въпреки интензивните терапевтични мерки.

Диагностика на анафилактичен шок

Специфичният характер на болестта е такъв, че понякога специалистът практически няма време за подробно обяснение на обстоятелствата, историята на живота и алергиите в миналото. В много случаи резултатът не е дори за минути - за част от секундата.

Ето защо най-често лекарят може само накратко да разбере какво се е случило с пациента или други хора, както и да оцени обективните данни:

  • външния вид на пациента;
  • хемодинамични параметри;
  • дихателни функции;

след това незабавно назначете лечение.

Лечение и спешна помощ за анафилактичен шок

Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори и малкото забавяне в предоставянето на грижи може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Затова във всяка стая за лечение има специален комплект, в който има всички необходими подготовки за спиране на шока.

Алгоритъм на действие при анафилактичен шок

Първо, необходимо е напълно да се спре поемането на алергена в тялото - да се спре въвеждането на лекарството, да се предотврати вдишването на прашец (просто да се вкара в стаята), да се премахне алергичната храна, да се премахне жилото на насекомото и т.н.

В случай на лекарствена анафилаксия или шок, причинен от ужилване от насекоми, мястото на проникване на алергена се отрязва с адреналин и се прилага лед. Това намалява скоростта на абсорбиране на вредни вещества.

След това веднага се прилага интравенозно:

  • адреналин (струя или капково);
  • допамин (капково);
  • инфузионни разтвори за корекция на дефицит на течност;
  • глюкокортикоидни лекарства;
  • калциев хлорид;
  • антихистамини - клемензин, дифенхидрамин и др. (инжектиран в мускула).

Хирургичното лечение се използва само в случаи на оток на ларинкса, когато е необходимо спешно да се отвори дихателният тракт. В този случай лекарят произвежда криоконотомия или трахеотомия - дупка в предната стена на ларинкса или трахеята, през която пациентът може да диша.

Алгоритъмът на родителските действия в развитието на анафилактичен шок при деца е показан схематично по-долу:

При някои форми на анафилактичен шок, за съжаление, дори незабавно предоставените медицински грижи могат да бъдат неефективни. Уви, лекарите не са всемогъщи, но най-често хората все още оцеляват благодарение на техните усилия.

Все пак всеки повторен случай на ASH е по-тежък от предишния, така че на хората, които са склонни към анафилаксия, се препоръчва да носят със себе си комплект за първа помощ, който ще има всичко необходимо, за да спре атаката. Този прост начин може значително да увеличи шансовете за тяхното собствено спасение.

Генадий Бозбей, медицински коментатор, лекар по спешност

10,869 Общо показвания, 1 днес

Анафилактичен шок: спешна помощ, комплект за първа помощ и алгоритъм за действие

Какво е това - анафилаксия?

Преди да анализира алгоритъма на действията за оказване на спешна медицинска помощ при анафилактичен шок при възрастни и деца, помислете за такова нещо като “анафилаксия”.

причини

Етиология. Във всеки жив организъм, когато му се даде вътрешността на чужд протеин (антиген), започват да се произвеждат антитела. Те са строго специфични формации и действат само срещу един антиген.

Анафилактични шокови реакции

Анафилактичните реакции се проявяват бързо, с участието на съдовия апарат и гладките мускулни органи. Те са разделени на два типа:

Специална форма е така наречената серумна болест, постепенно - в периода, в който започва производството на антитела срещу въведения антиген (от един до няколко дни) - което се развива след еднократно инжектиране на голяма доза чужд серум.

Анафилактичен шок

клиника

Клиничната картина на анафилактичния шок варира при различните хора и може да варира в широки граници. Анафилактичният шок може да се прояви в лека форма и да се прояви като слабо изразени общи симптоми (уртикария, бронхоспазъм, задух).

По-често картината на шока изглежда по-заплашителна и ако помощта не бъде предоставена своевременно, може да доведе до смърт на пациента.

В първите минути на анафилактичен шок кръвното налягане рязко се повишава, след което започва да намалява и в крайна сметка пада до нула. Може да има силен сърбеж, последван от уртикария, подуване на лицето и горните крайници. Има пароксизмална коремна болка, гадене, повръщане, диария. Съзнанието на пациента е объркано, има конвулсии, рязко повишаване на телесната температура, може да има неволно дефекация и уриниране.

Основни симптоми

Анафилактичният шок се характеризира със следните основни симптоми: скоро след контакт с алергена (понякога след няколко секунди) пациентът става:

  • неспокоен,
  • бледо,
  • оплаква се от пулсиращо главоболие,
  • виене на свят,
  • шум в ушите.

Тялото му е покрито със студена пот, усеща страха от смъртта.

Първа помощ за анафилактичен шок

  • Спрете въвеждането на наркотици.
  • Около мястото на инжектиране на адреналин 0.15-0.75 ml 0.1% разтвор в 2-3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
  • Дайте на тялото на пациента хоризонтално положение, прикрепете подгряващите подложки към краката, завъртете главата настрани, удължете долната челюст, фиксирайте езика, ако е възможно, започнете да доставяте кислород.
  • Веднага въведете:
  1. Епинефрин 0,1% - 5 ml интравенозен болус;
  2. Преднизолон 0,5–1 ml на 1 kg тегло, 40–60 ml хидрокортизон или 2,5 ml дексометазон (кортикостероидите блокират реакцията антиген - антитяло);
  3. Кордиамин 2,5% - 2 ml;
  4. Кофеин 10% - 2.0 (инжекция с адреналин и кофеин, повтаряйте на всеки 10 минути за повишаване на кръвното налягане);
  5. с тахикардия, 0.05% разтвор на Strofantin или 0.06% разтвор на Korglucon;
  6. антихистамини: Suprastin 2% - 20 ml, дифенхидрамин 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. След 20 минути, повторете инжекцията.
  • При бронхоспазъм и исхемична болка - 2,4% - 10,0 ml Euphyllinum с 10–20 ml 40% глюкоза или интрамускулно 2,4% - 3 ml;
  • със значително понижаване на кръвното налягане внимателно, бавно - Mezaton 1% - 1.0 ml;
  • за CLO явления и белодробен оток - интрамускулно 0.5% - 0.5 ml Strofantin с 10 ml 40% глюкоза или 10 ml физиологичен разтвор 2.4-10.0 ml, интравенозно интравенозно приложение на лазикс 1% - 4.8 ампули;
  • за оток, когато няма сърдечно-съдова недостатъчност, се използват бързодействащи диуретици: 2% разтвор на фураземид интравенозно при 0,03-0,05 ml на 1 kg тегло;
  • с конвулсии и тежка възбуда: Дроперидол 2% - 2.0 мл или Седуксен 0.5-3.5 мл;
  • при дихателна недостатъчност - интравенозно Лобелин 1% - 0.5–1 ml;
  • по време на спиране на сърцето, интракардично се инжектира адреналин 0,1% - 1,0 ml или калциев хлорид 10% - 1,0 ml. Провеждане на вътрешен масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Ако детето е алергично към някое вещество, контактът с който е възникнал в резултат на вдишване, поглъщане, контакт или проникване в кожата, предизвиква необичайна реакция.

Детските алергии обикновено са безвредни и по правило са ограничени до прояви на диатеза, но понякога могат да причинят заболяване и дори да представляват заплаха за живота на детето.

Анафилактичен шок при деца

Анафилактичен шок при едно дете може да се развие:

  • като ядат храна, към която той е алергичен,
  • чрез имунизация
  • с ухапване от насекоми.

Основните признаци на детето

  1. детето може да бъде неспокоен и уплашен;
  2. за него става трудно да диша, започва да се задушава;
  3. може да се появи сърбеж, кожата става яркочервена;
  4. Лицето на детето може да се подуе (особено под очите), върху кожата могат да се появят големи червени петна, наречени уртикария;
  5. може да има кихаща атака;
  6. лицето на детето може да стане много бледо или пепелно сиво;
  7. пулсът на детето може да стане слаб и чест;
  8. може да се появи силна жажда;
  9. детето може да се оплаква от замаяност, прозяване и издишване на въздух;
  10. кожата му може да е лепкава и влажна;
  11. той може да припадне.

Първа спешна помощ за анафилактичен шок при деца

  1. детето трябва да бъде взето възможно най-скоро в болницата или да бъде наречено линейка;
  2. трябва да успокоите детето, да кажете, че до него ще дойде лекар, за да го убеди, че лежи тихо;
  3. ако детето е трудно да диша, да го седне, да даде свеж въздух;
  4. ако загубите съзнание, проверете дихателните пътища на детето и проверете дъха си. Когато спрете да дишате, незабавно започнете реанимация.

препоръки

Ако детето ви не диша: дишайте за него. Затворете устата му или носа и устата с устата си. Направете пет отделни вдишвания. Уверете се, че гърдите му се издигат с всеки дъх. Трябва да се помни, че бебетата трябва да вдишват въздуха с по-малка сила и по-малък обем (половин или дори по-малко от дишане на възрастен).

Ако не откриете пулса на детето: масажирайте гърдите. Намерете правилното място - дебелината на един пръст под въображаемата линия, свързваща зърната. Натиснете върху гърдите със скорост 100 натиска в минута.

  1. При деца на възраст над една година: използвайте само меката част на дланта, като държите ръката права. Натиснете 15 пъти за всеки два вдишвания (ръката ви трябва да бъде натисната 2,5–3 cm).
  2. При кърмачета: използвайте два пръста и натиснете пет пъти на всеки дъх (така че пръстите ви да бъдат притиснати в тялото на детето за около 2 см).

Възстановяването продължава до пристигането на линейката.

Първа помощ при шок и други остри състояния

Трябва да знаете, че първата пред-медицинска помощ е комплекс от спешни, прости действия и дейности, които трябва да бъдат извършени на мястото. Тази помощ може да бъде предоставена както от непознати, така и от самите жертви (самопомощ).

Често първата помощ помага да се спаси живота на пациента. Това се отнася особено за ситуации, в които е необходимо незабавно действие (кървене, удавяне, задушаване, отравяне с въглероден окис и др.).

Първа помощ включва три групи дейности.

  1. Първата група включва незабавно прекратяване на външни вредни фактори (електрически ток, вода, пожар, химикали).
  2. Втората група - първа помощ.
  3. Третата група е молба за помощ към най-близкото медицинско заведение.

За да се осигури самопомощ и взаимопомощ, не е необходимо да имате комплект за първа помощ или каквито и да било лекарства, най-важното е да можете да осигурите тази помощ. Трябва да използвате наличните средства и да знаете какво да правите във всеки отделен случай. Телевизия, вестници и добри книги учат това. Ето защо, ако има възможност да научите нещо полезно, научете - никога няма да свърши. Вижте също допълнителните материали за първа помощ при удар.

Лечението на бронхиална астма при деца трябва да бъде изчерпателно. Първото нещо, което лекуващият лекар трябва да постигне, е възстановяването на бронхиалната проходимост.

Алгоритъм за спешна реакция за анафилактичен шок

Анафилактичният шок се развива по-често:

  1. в отговор на парентерално приложение на лекарства, като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови лекарства, рентгеноконтрастни вещества и други подобни;
  2. при провеждане на провокативни тестове с полен и по-рядко хранителни алергени;
  3. Анафилактичен шок може да възникне при ухапвания от насекоми.

Симптоми на шокова анафилаксия

Клиничната картина на анафилактичния шок винаги се развива бързо. Време за разработка: няколко секунди или минути след контакт с алергена:

  1. депресия на съзнанието
  2. понижаване на кръвното налягане
  3. появяват се гърчове,
  4. неволно уриниране.
  • чувства на топлина
  • хиперемия на кожата,
  • страх от смъртта
  • вълнение или, напротив, депресия,
  • главоболие,
  • болки в гърдите
  • задушаване.
  • ларингеален оток от вида ангиоедем с stridor дишане,
  • появява сърбеж
  • уртикария, обриви
  • ринорея,
  • суха кашлица.
  1. Кръвното налягане рязко спада
  2. пулсът става нишковиден,
  3. може да бъде изразен хеморагичен синдром с петехиален обрив.

Смъртта може да възникне от:

  • остра респираторна недостатъчност поради бронхоспазъм и белодробен оток,
  • остра сърдечносъдова недостатъчност с развитие на хиповолемия
  • или подуване на мозъка.

Авариен алгоритъм и действия за първа медицинска сестра!

  1. Прекратяването на въвеждането на лекарства или други алергени, налагането на сбруя близки до мястото на въвеждане на алергена.
  2. Помощта трябва да бъде осигурена на място: за тази цел е необходимо да се постави пациента и да се фиксира езикът, за да се предотврати задушаване.
  3. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, след 10-15 минути въвеждането на разтвор на адреналин трябва да се повтори.
  4. От голямо значение за отстраняването на пациенти от анафилактичен шок са кортикостероидите. Преднизолон трябва да се инжектира във вена в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; ако е невъзможно да се въведат кортикостероиди във вената, те могат да бъдат инжектирани интрамускулно.
  5. Въвеждат се антихистамини: пиполфен - 2-4 ml 2,5% разтвор подкожно, супрастин - 2-4 ml 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml 1% разтвор.
  6. С асфиксия и асфиксия, въведете 10-20 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, алупента - 1-2 ml 0,05% разтвор, издрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно.
  7. Когато се появят признаци на сърдечна недостатъчност, въведете Korglikon - 1 ml 0,06 разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно в струя бързо в изотоничен разтвор на натриев хлорид.
  8. Ако се развие алергична реакция за инжектиране на пеницилин, инжектирайте 1 000 000 U пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
  9. Въвеждането на натриев бикарбонат - 200 ml 4% разтвор и анти-шокови течности.

Ако е необходимо, провеждане на мерки за реанимация, включително затворен масаж на сърцето, изкуствено дишане, бронхиална интубация. С оток на ларинкса - трахеостомия.

Алгоритъм и стандарт за спешна медицинска помощ при анафилактичен шок с описание стъпка по стъпка

Първа помощ

В случай на анафилактичен шок, трябва да се извърши и обичайният набор от мерки за първа помощ, който ще бъде насочен към проверка на проходимостта на дихателните пътища и осигуряване на свеж въздух А (дихателни пътища) и В (дишане).

  1. А. Възможно е, например, да се постави човек от едната страна, да обърне главата си настрани, да се премахнат протези, за да се избегне повръщане и език.
  2. Б. В случай на конвулсии трябва да държите главата си и да предотвратявате нараняване на езика.

Останалите етапи (С - циркулация и кървене, D - инвалидност, E - експозиция / среда) без медицинско образование са трудни за провеждане.

Алгоритъм на медицинското обслужване

Алгоритъмът на действията предполага не само определен комплекс от лекарства, но и тяхната строга последователност. При всяко критично състояние, произволно, ненавременно или неправилно прилагане на наркотици може да влоши състоянието на човека. Преди всичко трябва да се използват лекарства, които ще възстановят жизнените функции на организма, като дишане, кръвно налягане и сърдечен ритъм.

Инжектиране на адреналин

Спешната помощ трябва да започне с интрамускулно инжектиране на разтвор на епинефрин.

Трябва да се помни, че е препоръчително да се въведат малки количества адреналин за по-бърз ефект на претопяване в различни части на тялото. Именно това лекарство има силен вазоконстриктор, а инжектирането му предотвратява по-нататъшното влошаване на сърдечната и дихателната активност. След въвеждането на адреналин, кръвното налягане се нормализира, дишането и пулса се подобряват.

Въвеждане на аминофилин

Разтвор на аминофилин се използва за възстановяване на дихателните пътища и премахване на спазъм. Това лекарство бързо елиминира спазъм на гладките мускули на бронхиалното дърво.

Когато дихателните пътища се възстановят, човек се чувства известно подобрение.

Въвеждане на стероидни хормони

В случай на анафилактичен шок, необходимия компонент е прилагането на стероидни хормони (преднизон, дексаметазон). Тези лекарства намаляват тъканното подуване, броя на белодробните секрети, както и проявите на недостиг на кислород в тъканите на цялото тяло.

В допълнение, стероидните хормони имат изразена способност да инхибират имунните реакции, включително алергичните.

За повишаване на действителното антиалергично действие се инжектират антихистаминови разтвори (тавегил, супрастин, тавегил).

Елиминиране на алергените

В случай на анафилактичен шок, той може да бъде хранителен продукт, инхалиран аерозол на вещество, ухапване от насекоми, или приложение на лекарство. За да се спре по-нататъшното развитие на анафилактичен шок, е необходимо да се премахне жилото на насекомото от кожата, да се промие стомаха, ако алергенът се съчетава с хранителния продукт, да се използва кислородна маска, ако ситуацията се задейства от аерозол.

Болнична помощ

Трябва да се разбере, че след първите спешни мерки при анафилактичен шок помощта не свършва. За по-нататъшно лечение е необходимо да се хоспитализира човек в болницата, за да продължи лечението.

В болнична обстановка може да бъде предписано лечение:

  1. масивна инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори;
  2. лекарства, които стабилизират сърдечната и дихателната активност;
  3. и също така - курс на таблетирани антиалергични средства (фексофенадин, деслоратадин).

Алгоритъмът за по-нататъшно лечение допълнително предвижда задълбочено изясняване на причината (на специфичен алерген), която е причинила развитието на извънредна ситуация, за да се предотврати повторната поява на анафилактичен шок.

Комплект за първа помощ за анафилактичен шок и нов ред

Комплектът за първа помощ за анафилактичен шок трябва да бъде напълно оборудван в съответствие с новата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Комплектът за спешна помощ трябва винаги да бъде свободно достъпен за евентуално предназначение.

Заповед № 291 от 23.11.2000 г.

Заповед № 291 подробно описва всички етапи на медицинска помощ: от предмедиен етап до етап на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в болницата. Подробно са описани алгоритъмът за диагностициране на анафилактичен шок и, по-важното, мерките за неговата превенция. Заповед № 291 описва поетапни действия на лице без специални медицински умения в процеса на оказване на грижи на медицинско ниво.

В анафилактично състояние е важна не само скоростта, но и процедурата. Ето защо пореден номер 291 ясно разграничава алгоритъма от първични и вторични действия на медицински работник. Индикативният състав на комплекта за първа помощ, който трябва да бъде на разположение във всички лечебни заведения, също е посочен.

Заповед № 626 от 09.04.2006 г.

Заповед № 626 ясно регулира медицинските процедури и честотата на тяхното използване при анафилактичен шок. В този случай пореден номер 626 не посочва кои моменти трябва да извърши лекарят и кои, например, фелдшер. Това може да доведе до непоследователност на действията и да усложни предоставянето на спешна помощ. Посочената информация е определен стандарт за действия, създадени въз основа на чуждестранни тенденции. Съставът на комплекта за първа помощ по поръчка № 291 е много приблизителен и неточен.

Съставът, комплектът и полагането на комплекти за първа помощ за анафилактичен шок

През 2014 г. бе направен опит да се подобри в по-голяма степен подготвителният процес за осигуряване на спешни мерки при анафилактичен шок. Съставът на комплекта за първа помощ е описан в детайли, като посочва не само лекарства, но и консумативи. Предвидено е наличието на такива компоненти:

  1. адреналин - за локално инжектиране и интрамускулно инжектиране за осигуряване на почти мигновен вазоконстриктор;
  2. глюкокортикостероиди (преднизон) - за създаване на мощно системно анти-оток, антиалергично и имуносупресивно действие;
  3. антихистамини под формата на разтвор за интравенозно приложение (първо поколение, като тавегил или супрастин) - за най-бързо възможно антиалергично действие;
  4. второто антихистаминово лекарство (дифенхидрамин) - за засилване на ефекта на тавегил и супрастин, както и за успокояване (успокояване) на човек;
  5. аминофилин (бронходилататор) - за елиминиране на бронхоспазъм;
  6. консумативи: спринцовки, чийто обем трябва да съответства на наличните решения; памучна вата и марля; етилов алкохол;
  7. венозен (обикновено кубитален или субклавиален) катетър - за непрекъснат достъп до вената;
  8. физиологичен разтвор за прилагане на разтвори на етап вторична грижа.
  9. лекарства.

Съставът на комплекта за първа помощ от 2014 г. не предвижда наличието (и последващата употреба) на диазепам (средство за подтискане на нервната система) и кислородна маска. Новият ред не регулира лекарствата на етапите на спешната помощ.

В случай на анафилактичен шок, горепосочените лекарства трябва да се използват незабавно. Ето защо, във всеки офис трябва да бъде оборудван с комплект за първа помощ, а след това анафилактичен шок, внезапно възникващ от човек, ще бъде успешно спрян. Прочетете и отделната страница, посветена на комплекта за първа помощ и комплекта за първа помощ за детето (детска стая).

Видео: Спешна помощ за анафилактичен шок

Препоръките в тази статия се основават на официални авторитетни източници:

Алгоритъм на действие при първа помощ при анафилактичен шок

Правилният алгоритъм на първа помощ в случай на анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата, да намали времето за хоспитализация. Действията при анафилактичен шок съчетават мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органите и системите, отстраняване на жертвата от анафилаксия, облекчаване на спазми и предотвратяване на късни усложнения.

Авариен алгоритъм за анафилактичен шок.

Основните условия за работа на анафилактичния шок са скоростта и правилната последователност на анти-шоковите мерки.

1. Прекратяване на по-нататъшното получаване на причинителя на анафилактичен шок.

  • ако възникне анафилактичен шок при въвеждането на лекарствено вещество, спрете инжектирането (ако шокът е настъпил след интравенозно приложение, иглата не се отстранява);
  • ако лекарството се инжектира в ръка или крак, трябва да се постави турникет над мястото на приложение
  • ако се появи реакция на ухапване, отстранете жилото на насекомо, ако е възможно;
  • при впръскване на очите с алергенни лекарства, промийте очите с течаща вода и капнете с адреналин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
  • когато вливането на алергични капки в носа, се прилагат същите средства за носа;
  • ако алергенът се поглъща през устата, ако състоянието на засегнатото лице позволява, промийте стомаха.

2. Оценка на състоянието с цел идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са ясни, ако е в безсъзнание, обърнете внимание на екскурзията в гърдите и определете пулса откъм врата на сънната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация.

3. Въвеждане на адреналин.

На мястото на въвеждане на алергена (през лявата игла във вената) и наоколо веднага въведете 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Адреналинът възстановява дихателните пътища, стеснява кръвоносните съдове и стимулира сърцето.

4. Достъп до въздуха.

Пациентът трябва да бъде снабден с въздух, ако е необходимо да се разкопчат горните бутони и да се разхлаби здраво облекло.

5. Правилната позиция.

Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да го поставите, за да улесните дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, той трябва да има стабилно положение от лявата страна, за да се предотврати залепване на езика и аспирация на повръщане:

  • постави дланта на горната си ръка под брадичката, за да подкрепи главата;
  • огънете крака му, който е отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
  • ако е възможно, поставете висока и широка мека възглавница от дрехи, валцувани одеяла и т.н. под гърба на жертвата от лопатките към таза;
  • Някои автори препоръчват ръката на жертвата, която е разположена по-долу, в изправено положение, да бъде доведена зад него, но тази ръка може да бъде в това положение за не повече от час.

6. Студено и топло.

Необходимо е да се загрее жертвата, като го покрие с импровизирани неща и да се наложат, когато е възможно, бутилки с гореща вода. Нанесете студен компрес или лед върху мястото на инжектиране или захапване.

7. Задължителна анти-шокова терапия.

  • да се въведе отново адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
  • въвеждат преднизолон с мощно антиалергично действие;
  • използвайте дифенхидрамин или друг антихистамин;

8. Симптоматична терапия.

  • аминофилин като бронходилататор за бронхоспазъм,
  • сърдечни гликозиди и диуретици за сърдечна недостатъчност,
  • диуретици за предотвратяване на подуване на мозъка и белите дробове,
  • с мозъчно заболяване - антиконвулсанти,

9. Оценка на състоянието, за да се идентифицират факторите, които не застрашават живота.

Повтаряща се проверка на жертвата, контрол на пулса, дишане, кръвно налягане. След като подобрите състоянието, помолете пациента да отговори на въпроса "какво ви боли?", "Какво се е случило и какво е причинило шока?"

10. Хоспитализация на жертвата.

Ако няма ефект от действията, необходимо е пациентът да бъде транспортиран внимателно в медицинско заведение.

  1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинското обслужване и правилния алгоритъм на действие за анафилактичен шок!
  2. Лицата, които са имали анафилактичен шок, трябва да бъдат държани на редовен медицински преглед от алерголог.

Материалите в тази статия са само за информационни цели и в никакъв случай не заместват помощта на лекар във всеки конкретен случай.

За повече информация относно лечението в Германия
обадете ни се на безплатен телефонен номер 8 (800) 555-82-71 или задайте въпроса си чрез

Протокол за спешна помощ за анафилактичен шок

T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната.

T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези,

импланти и трансплантации

T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни.

W57 Ухапване или ужилване от не-отровни насекоми и други отровни

X23 Контакт със стършели, оси и пчели.

T78 Неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани другаде Определение: Анафилактичният шок (ASH) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавна алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

1. Fulminant курс - най-острото начало, с бързо, прогресивно намаляване на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълниения шок е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на каквито и да е лекарства.

1. Лекарствена алергия в историята.

2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

3. Използване на депо препарати.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

7. Алергични заболявания в историята.

8. Наличието на трихофития (спортист), като източник на чувствителност към

• обезцветяване на кожата (хиперемия или бледност на кожата, цианоза);

• подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

• студена лепкава пот;

• кихане, кашлица, сърбеж;

• клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

• неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

• чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

• тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

• сърдечните звуци са глухи;

• кръвното налягане намалява бързо (при тежки случаи не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Чл. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

• дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

• учениците са разширени и не реагират на светлина.

1. Поставете пациента в позиция Тренделенбург: с повдигнат крак,

обърнете главата си настрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията на повръщане. Осигурете свеж въздух или кислородна терапия.

а) с парентерален алерген:

- налагане на турникет (ако локализацията позволява), близка до мястото на инжектиране

алерген в продължение на 30 минути без изстискване на артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

- „кръстосано“ нарязайте мястото на инжектиране (смъдене) на 0,18% разтвор

б) при вливане на алергенното лекарство в носните проходи и конюнктивата

изплакнете торбата с течаща вода;

в) ако алергенът се приема през устата, измийте болния стомах, ако това позволява

а) Незабавно влизайте мускулно:

- разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). многократно приложение

адреналин се извършва на интервали от 5 - 20 минути, контролирайки кръвното налягане;

б) да започне възстановяването на интраваскуларния обем с интравенозно

инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 l. При липса на стабилизация на хемодинамиката в първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда колоиден разтвор (пентаграма) от 1–4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от степента на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

- Преднизолон 90-150 mg интравенозно болус.

а) с персистираща артериална хипотония след напълване на обема

циркулиращи кръвоносни вазопресорни амини, интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно, при скорост от 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин). за

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - се извършва инфузия

скорост 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml

ако е необходимо, дайте отново същата доза за 5-10 минути;

в) при проявяване на бронхоспастичен синдром е показано интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или вдишване β2- адреномиметици - салбутамол 2.5-5.0 mg през пулверизатор;

ж) при цианоза, диспнея или сухи хрипове на

Аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показано изкуствено дишане. Когато оток на ларинкса - трахеостомия;

показания за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението