Анафилактичен шок

Анафилактичен шок - остра алергична реакция към определени видове дразнители, които могат да бъдат смъртоносни. Предлагаме да разберем защо се случва и каква помощ да бъде предоставена, за да я отстраним и да предотвратим евентуални последици.

понятие

Причината за анафилактичния шок е повторното проникване на алергена в тялото. Реакцията се проявява толкова бързо, често в рамките на няколко секунди, че лошо планираният алгоритъм за помощ може да убие човек.

Ефектите от патологичния процес са:

  • лигавици и кожа;
  • сърце и съдове;
  • мозъка;
  • дихателни органи;
  • храносмилателната система.

Код ICD-10

  • T78.0 Анафилактичен шок, провокиран от храна;
  • T78.2 ASH, неуточнен генезис;
  • Т80.5 ASH, произтичащ от въвеждането на серум;
  • T88.6 ASH, което се случи на фона на адекватно използваните медикаменти.

Какво се случва в тялото с шок?

Развитието на анафилаксията е сложно. Патологичната реакция се задейства от контакта на чужд агент с имунни клетки, в резултат на което се произвеждат нови антитела, които провокират силно освобождаване на възпалителни медиатори. Те буквално проникват във всички човешки органи и тъкани, нарушавайки микроциркулацията и съсирването на кръвта. Такава реакция може да предизвика внезапна промяна в благосъстоянието до развитието на сърдечен арест и смъртта на пациента.

Като правило, количеството на получените алергени не влияе на интензивността на анафилаксията - понякога микростимулациите на дразнителя са достатъчни, за да предизвикат силен шок. Но колкото по-скоро симптомите на заболяването се увеличат, толкова по-голям е рискът от смърт, при условие, че липсва навременна помощ.

причини

Голям брой патогенни фактори могат да доведат до развитие на анафилаксия. Разгледайте ги в следващата таблица.

Ваксини: срещу грип, туберкулоза и хепатит.

Серум: за тетанус, дифтерия и бяс.

Дървета: топола, върба.

Цветя: лилиатни, рози.

Риба: пъстърва, есетра.

Усилватели на изкуствения вкус.

симптоми

Развитието на клиничните прояви на анафилаксия се основава на три етапа:

  1. Период на прекурсори: човек изведнъж се чувства слаб и замаян, на кожата могат да се появят признаци на уртикария. В сложни случаи, паническа атака, липса на въздух и изтръпване на крайниците следват пациента вече на този етап.
  2. Периодът на височина: загуба на съзнание, свързана с понижаване на кръвното налягане, шумно дишане, студена пот, неволно уриниране или, обратно, отсъствието му.
  3. Период на освобождаване: трае до 3 дни - пациентът има забележима слабост.

Обикновено първите етапи на патологията се развиват в рамките на 5-30 минути. Тяхната проява може да варира от лек сърбеж до най-силната реакция, засягаща всички системи на тялото и водеща до смърт.

Първи признаци

Първоначалните симптоми на шок се появяват почти незабавно след взаимодействие с алергена. Те включват:

  • слабост;
  • внезапно усещане за топлина;
  • страх от паника;
  • дискомфорт в гърдите, затруднено дишане;
  • сърцебиене;
  • конвулсии;
  • неволно уриниране.

Първите признаци могат да бъдат допълнени със следната картина на анафилаксия:

  • Кожа: уртикария, оток.
  • Дихателна система: задушаване, бронхоспазъм.
  • Храносмилателен тракт: нарушения на вкуса, повръщане.
  • Нервна система: повишена тактилна чувствителност, разширени зеници.
  • Сърце и кръвоносни съдове: сини пръсти, инфаркт.

Класификация на анафилактичен шок

Клиничната картина на заболяването зависи изцяло от тежестта на аварията. Има няколко възможности за развитие на патологията:

  • Злокачествено или бързо: само за няколко минути, а понякога и за секунди, човек развива остра сърдечна и дихателна недостатъчност, независимо от спешните мерки, които се предприемат. Патологията в 90% от случаите е фатална.
  • Продължително: развива се след продължително лечение с лекарства с удължено действие, като антибиотици.
  • Аборт: лек шок, не застрашаващ. Състоянието лесно се спира, без да предизвиква сериозни усложнения.
  • Повтарящи се: епизодите на алергична реакция се повтарят периодично и пациентът не винаги знае какво е алергично към него.

Анафилаксията може да възникне във всяка от формите, разгледани в таблицата.

Мозъчен анафилактичен шок. Изолира се рядко. Характеризира се с патогенетични промени от страна на централната нервна система, а именно:

  • възбуждане на нервната система;
  • безсъзнание;
  • конвулсивен синдром;
  • респираторни нарушения;
  • подуване на мозъка;
  • епилепсия;
  • спиране на сърцето.

Общата картина на мозъчния анафилактичен шок напомня за състоянието епилептик с преобладаване на конвулсивен синдром, повръщане, изпражнения и инконтиненция на урина. Ситуацията е трудна за диагностични мерки, особено що се отнася до използването на инжекционни препарати. Обикновено това състояние се диференцира от въздушната емболия.

Церебралната патология се елиминира чрез анти-шокови ефекти с основна употреба на адреналин.

диагностика

Определянето на анафилаксията се извършва възможно най-скоро, тъй като прогнозата за възстановяване на пациента може да зависи от това. Това състояние често се бърка с други патологични процеси и следователно историята на пациента става основен фактор за правилната диагноза.

Помислете за лабораторните тестове за анафилаксия:

  • пълна кръвна картина - левкоцитоза и еозинофилия;
  • рентгенография на гръдния кош - белодробен оток;
  • ELISA метод - растежът на антитела Ig G и Ig E.

При условие, че пациентът не знае какво е свръхчувствителност на тялото, тестовете за алергия се извършват допълнително след предприемане на необходимите медицински мерки.

Първа помощ и спешна помощ (алгоритъм за действие)

Алгоритъм за първа помощ:

  1. Поставете жертвата, вдигнете краката над нивото на тялото.
  2. Завъртете главата на лицето настрани, за да предотвратите аспирацията на повръщане на дихателните пътища.
  3. Спрете контакта с дразнителя, като отстраните жилото на насекомото и поставете студ на мястото на ухапване или инжектиране.
  4. Намерете пулса на китката си и проверете дъха на жертвата. При отсъствието на двата показателя, започнете манипулации за реанимация.
  5. Обадете се на линейка, ако преди това не е била извършена, или предайте жертвата в болницата със собствени средства.

Алгоритъм за спешна помощ:

  1. Мониторинг на жизнените показатели на пациента - измерване на пулса и кръвното налягане, ЕКГ.
  2. Осигуряване на проходимостта на дихателните органи - отстраняване на повръщане, трахеална интубация. Трахеотомията е по-рядко срещана, когато става въпрос за подуване на гърлото.
  3. Въвеждане на адреналин 1 ml 0,1% разтвор, предварително комбиниран с физиологичен разтвор до 10 ml.
  4. Назначаване на глюкокортикостероиди за бързо облекчаване на симптомите на алергии (преднизон).
  5. Въвеждането на антихистамини, първо чрез инжектиране, след това - през устата в хапче форма (Tavegil).
  6. Подаване на кислород.
  7. Назначаването на метилксантини в случай на дихателна недостатъчност - 5-10 ml от 2,4% Eufillina.
  8. Въвеждането на колоидни разтвори за предотвратяване на проблеми със сърдечно-съдовата система.
  9. Назначаването на диуретични лекарства за предотвратяване на подуване на мозъка и белите дробове.
  10. Въвеждане на антиконвулсанти за мозъчна анафилаксия.

Подходяща грижа за пациента за помощ

Предмедикаментозните манипулации за анафилаксия изискват компетентни действия по отношение на жертвата.

Пациентът се поставя на гърба си, поставя се под краката си валяк или всеки подходящ предмет, с който може да се вдигне над главата си.

След това трябва да осигурите поток на въздух към пациента. За да направите това, отворете прозореца, вратата е широко отворена, разкопчайте неудобните дрехи на врата и гърдите на жертвата.

Ако е възможно, контролирайте, че в устата нищо не пречи на пълното дишане на човек. Например, препоръчва се да се премахнат протези, предпазители на устата, да се обърне главата в посока леко понижаване на долната челюст - в този случай тя няма да се задуши при случайно повръщане. В тази позиция изчакайте здравните работници.

Какво се въвежда първо?

Преди пристигането на лекарите действията на другите трябва да бъдат координирани. Повечето експерти настояват за незабавното използване на адреналин - употребата му е важна още при първите признаци на анафилаксия. Този вариант е обоснован от факта, че благосъстоянието на пациента може да се влоши само за няколко секунди, а навременното инжектирано лекарство ще предотврати влошаването на състоянието на жертвата.

Но някои лекари не се съветват да въвеждат адреналин сами. При грешна манипулация съществува риск от сърдечен арест. Много в този случай зависи от състоянието на пациента - ако нищо не застрашава живота му, човек трябва да продължи да наблюдава пациента до пристигането на линейката.

Как да влезе адреналин?

Това лекарство свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане и намалява пропускливостта им, което е важно при алергии. В допълнение, адреналинът стимулира сърцето и белите дробове. Ето защо тя се използва активно за анафилаксия.

Лекарството се прилага интрамускулно или подкожно (около мястото на проникване на алерген) с неусложнен курс на шок 0,5 ml 0,1%.

В тежки случаи, агентът се инжектира във вена в размер на 3-5 мл - с опасност от живот, загуба на съзнание и др.

Нов ред за анафилактичен шок

В последно време все повече се съобщава за анафилаксия. За 10 години показателите за авариен статус са се увеличили повече от 2 пъти. Експертите смятат, че тази тенденция е следствие от въвеждането на нови химични дразнители в хранителните продукти.

Министерството на здравеопазването на Русия разработи Заповед № 1079 от 20 декември 2012 г. и я въведе в изпълнение. Той дефинира алгоритъма за медицинска помощ и описва от какво трябва да се състои комплектът за първа помощ. Анти-шок комплектите трябва да имат в процедурни, хирургически и стоматологични кабинети, както и във фабрики и в други институции със специално оборудвани пунктове за първа помощ. Освен това е желателно те да са в къщата, където живее алергичният човек.

Съставът на комплекта за първа помощ 2018

В основата на комплекта, който се използва при хора с анафилактичен шок, според SanPiN, са:

  • Адреналин. Лекарството, незабавно стесняване на съдовете. В случай на спешност, тя се използва интрамускулно, интравенозно или подкожно в областта на проникване на алергена (нарязани около засегнатата област).
  • Преднизолон. Хормонален агент, който създава антиедемни, антихистаминови и имуносупресивни ефекти.
  • Tavegil. Високоскоростно лекарство за инжектиране.
  • Дифенхидрамин. Лекарството, включено в комплекта за първа помощ като втори антихистамин, също има седативно действие.
  • Аминофилин. Елиминира белодробен спазъм, задух и други проблеми с дишането.
  • Медицински продукти. Тя може да бъде спринцовки, алкохолни кърпички, памук, антисептик, превръзка и лепилна мазилка.
  • Венозен катетър. Помага за достъп до вена за улесняване на инжектирането на лекарства.
  • Saline. Задължително за разреждане на лекарства.
  • Гумен сбруя. Насложени над мястото на получаване на алергена в кръвния поток.

Антишоков комплект

Министерството на здравеопазването одобри точния списък на лекарствата, които са необходими във всеки комплект за първа помощ в случай на анафилаксия. Ние ги изброяваме:

  • Адреналин 0.1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0.1%.
  • Преднизолон 3%.
  • Еуфилин 2.4%.
  • Мезатон 1%.
  • Дексаметазон 0.4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Кордиамин 25%.
  • Глюкоза 40%.
  • Глюкоза 5%.
  • Физиологичен разтвор 500 ml.
  • Интравенозна инфузионна система 5 бр.
  • Спринцовка 2, 5, 10 и 20 мл в 5 бр.
  • ИВЛ тръба.
  • Ambu чанта.
  • Аспираторът е електрически.

Федерални клинични препоръки за анафилактичен шок

Данните от последните години показват, че тази алергична реакция не е необичайна. Следователно здравните работници, без изключение, трябва да диагностицират правилно състоянието и да притежават умения за спешна помощ.

Помислете какво е включено в списъка с клинични указания:

  • Преди да предпише лекарство, важно е да се проучи какви странични ефекти има и колко често той предизвиква алергии. Забранено е да се предписва едновременно едно лице няколко лекарства, една и съща фармакологична серия.
  • Ако в миналото пациентът е имал реакция на определено лекарство, то в бъдеще не се предписва и изключва всякакви средства, подобни на него в химическия състав.
  • След въвеждането на инжекцията, пациентът се наблюдава в продължение на 30 минути поради честото начало на алергични реакции през този период от време.
  • Във всички шкафове за боравене е необходим комплект за първа помощ против шок и място, където можете да поставите жертвата хоризонтално в случай на усложнения.
  • Здравните работници трябва да бъдат подготвени да развият анафилаксия и техните действия са координирани, за да вземат необходимите мерки за спасяване на човек.

Процес на кърмене за анафилактичен шок

След полагане на пациента и повдигане на краката над нивото на тялото, обръщане на главата настрани, се следи дишането и пулса на жертвата. След това сестрата предлага да вземе на пациента антихистамин от Suprastin тип или да го инжектира.

Алгоритъмът за поетапно обслужване ще бъде както следва:

  • извличане или неутрализиране на алергена в тялото с помощта на епинефрин и стомашна промивка или клизми, ако става дума за дразнещи храни;
  • обективно оценява състоянието на пациента - нервна раздразнителност, съзнание, летаргия;
  • визуално да провери кожата на жертвата за обрив, тонус и характер;
  • изчислява сърдечния ритъм и изяснява вида на пулса;
  • определя броя на дихателните движения, наличието на задух;
  • с наличната техническа възможност за извършване на ЕКГ;
  • стриктно спазвайте инструкциите на лекаря по време на предоставянето на медицинска помощ.

Как лекарите могат да намалят риска от развитие на шок на пациента?

Специалистите по анафилаксия могат да предотвратят следните действия:

  • Преди започване на лекарствената терапия лекарят изследва амбулаторната карта на пациента.
  • Всички лекарства се предписват само ако има доказателства. Дозировката им се коригира за поносимост и съвместимост с други лекарства.
  • Специалистът не предписва няколко лекарства. Лекарствата се добавят постепенно, като се уверите, че предишното се понася добре от организма.
  • Отчита се възрастта на пациента. Възрастните хора имат сърдечни, хипотензивни и седативни лекарства, предписани в намалена дозировка в сравнение с лицата на средна възраст.
  • Антибиотиците се подбират индивидуално след определяне на чувствителността на патогенната микрофлора към тях.
  • Анестетици за отглеждане на лекарствени вещества, желателно е да се замени с физиологичен разтвор, тъй като самият Лидокаин и Новокаин често предизвикват анафилаксия.
  • Преди да предпише лекарството, лекарят трябва да следи нивото на еозинофилите и левкоцитите в кръвта, както и функцията на бъбреците и черния дроб.
  • При лица с висока предразположеност към алергии 5 дни преди лечението се извършва предварителна подготовка на организма. За тази цел се предписват антихистамини като Suprastin и други.
  • Първата инжекция се поставя в горната третина на предмишницата. В случай на шок, специалистът ще постави турникет над мястото на инжектиране и ще предотврати усложненията.
  • Лицата, които са претърпели патология, в историята на заболяването с червено мастило е съответната марка.

Анафилактичен шок при деца

Често е трудно да се признае спешна помощ при дете. Малките пациенти, които са в такава ситуация, не винаги могат да опишат правилно здравословното си състояние.

Затова трябва да обърнете внимание на следните признаци на анафилаксия в детска възраст:

  • бледа кожа;
  • полусъзнателно състояние;
  • обрив на тялото и сърбеж;
  • бързо дишане;
  • подуване на лицето - устните или клепачите.

Може да се твърди, че детето има анафилаксия, ако здравето му се е влошило рязко на фона на следните фактори:

  • администриране на серуми и ваксини;
  • поставяне на интрадермални тестове и инжекции;
  • ухапвания от насекоми.

Рискът от шок се увеличава значително, ако има данни за алергични заболявания в детската история.

Как да помогнем на детето преди пристигането на лекарите? Алгоритъмът за действие ще бъде както следва:

  1. Поставете бебето хоризонтално.
  2. Обърнете главата си настрани, като я фиксирате в това положение. Желателно е асистентът да го направи.
  3. Отстранете капачките от устата, ако има такива, почистете кухината от външни маси (слюнка, повръщане и др.).
  4. Следвайте пулса и налягането.
  5. Поставете студ на мястото на инжектиране или ухапване от насекоми.
  6. Изчистете очите и носните проходи, при условие че шокът се разви след използване на офталмологични или назални капки.
  7. Измийте стомаха, ако благополучието на детето се влошава от хранителен алерген.
  8. Получавайте експертни съвети за приема на антихистамини.

Анафилактичен шок в стоматологията

Анафилактичният шок е често срещано явление в стоматологията. Нейните причини могат да бъдат следните алергени:

  • анестетици: лидокаин, новокаин и др.;
  • акрилни пластмаси;
  • поставете;
  • пълнител.

Спешната помощ в стоматологията започва със симптомите на влошаване на здравето.

Първоначално трябва да спрете по-нататъшния контакт с алергена или да намалите до минимум проникването му в тялото. За да направите това, остатъците от лекарството се отстраняват от зъба, почиствайте устата на пациента с изплакване. Когато се реагира на инжектирането на лекарства, е необходимо да се постави турникет на предмишницата или да се добавят 0,3-0,5 ml 0,1% адреналин в областта на инжектиране.

Ако пациентът е понижил кръвното си налягане и припадне, той се поставя хоризонтално, като притиска долната челюст напред, за да се избегне задушаване. Веднага започнете въвеждането на лекарства като адреналин, тавегил, преднизолон и еуфилин.

Дозировката и необходимостта от използване на горепосочените лекарства се контролират от лекар.

Анафилактичен медикаментозен шок

Лидокаин. Активно се използва в хирургията, травматологията, акушерството и стоматологията. Според статистиката анафилаксията му се развива в един случай от петнадесет хиляди. В 5% от случаите тази реакция е непредсказуема.

Шокът и сърдечният арест са най-опасните последствия от непоносимостта към лидокаин. Но според самите експерти такива тъжни резултати обикновено са резултат от предозиране на лекарството.

Анестезия. Анафилаксията е най-опасното усложнение на общата анестезия. Това състояние се среща при един пациент от десет хиляди. Това е малък риск. Ако това се случи на операционната маса, в 95% от случаите лекарите успяват да спасят пациента, тъй като всичко, от което се нуждаят, е на разположение.

Шок причинява лекарства, използвани от анестезиолога. За да се избегне този проблем, е препоръчително да се преминат необходимите тестове преди операцията, така че специалистът да може предварително да знае какво приема пациента и кои трябва да се изхвърлят. Разбира се, не става дума за спешни случаи.

Ceftriaxone. Той принадлежи към групата на мощните антибиотици, така че употребата му може да бъде придружена от голям брой странични ефекти. Един от тях е анафилактичен шок в резултат на индивидуална непоносимост към активната съставка на лекарството.

Цефтриаксон се смесва с анестетици, по-рядко с вода за инжектиране. Разтворителите - Лидокаин или Новокаин могат също да предизвикат остра реакция, така че за първи път лекарството се прилага бавно, като се наблюдава благосъстоянието на пациента. Препоръчва се децата и алергиите да преминат тест за драскотина. Той определя чувствителността на човек към цефтриаксон: лекарството се прилага за изкуствени драскотини в областта на предмишницата. Ако в следващите 30 минути няма реакция, кожата няма да набъбне или да промени цвета си, антибиотикът се прехвърля.

Ако има доказателства за непоносимост към анестетици - Лидокаин или Новокаин, лекарството се разрежда с физиологичен разтвор.

Кой е най-вероятно да страда от анафилактичен шок?

Аварийно състояние с еднаква честота се среща при деца, мъже и жени, възрастни хора. Може да се развие при всеки човек, но с най-голяма вероятност за появата му при хора, страдащи от алергични заболявания. Фатален изход в случай на държава достига 1-2% от общия брой на всички жертви.

Бележка за пациента

Ако човек е имал анафилаксия поне веднъж в живота си, то в бъдеще трябва да се придържа към следните съвети:

  • Попитайте лекаря за причината за шока. Ако това е медикамент, запомнете правилното му име и го докладвайте всеки път, когато влезете в медицинска институция. В случай на непоносимост към даден хранителен продукт е важно да се избягва консумацията му в бъдеще. Необходимо е да се изключат всякакви ситуации на възможно взаимодействие с известен алерген.
  • Самата жертва и неговите близки трябва да са наясно с първите симптоми на анафилаксия. Веднага щом се появят, е необходимо да се обадите на спешната помощ.
  • Понякога експертите препоръчват хората, които някога са изправени пред шок, винаги да носят спринцовка с адреналин. Това трябва да е наясно с близките хора на жертвата, както и да знаят как да направят инжекция, ако е необходимо.
  • Роднини на пациента, желателно е да се научат основните умения за кардиопулмонална реанимация. Това умение често спасява живота на човек, преди да пристигне линейка.

предотвратяване

Как да се предотврати развитието на анафилаксия? Разгледайте тези методи по-подробно.

Първична профилактика. Въз основа на предотвратяването на човешкото взаимодействие с потенциален дразнител:

  • отхвърляне на зависимости;
  • контрол върху производството на висококачествени лекарства;
  • борба със замърсяването на околната среда с химикали;
  • забрана за използване на изкуствени добавки при готвене;
  • изключване на едновременното прилагане на няколко лекарства.

Вторична профилактика. Въз основа на ранното откриване и лечение на свързани заболявания:

  • задължително събиране на история на алергията (и съответните марки на заглавната страница на амбулаторната карта);
  • своевременно отстраняване на ринит и дерматит, причинени от индивидуалната чувствителност на организма към индивидуалните стимули;
  • Тестове за алергия за определяне на точната причина за заболяването;
  • наблюдение на пациентите в продължение на половин час след инжектирането на лекарства.

Третична превенция. Въз основа на предотвратяване на рецидив на патология:

  • хигиенните норми;
  • редовно мокро почистване;
  • проветряване на помещенията;
  • ограничаване на жизненото пространство на мека мебел и играчки;
  • контрол на храните;
  • носене на предпазни средства (медицинска маска, очила) по време на цъфтежа на растенията.

перспектива

Ако дейностите по оказване на първа помощ и спешна помощ са координирани и навременни, има голяма вероятност те напълно да се отделят от шока. Всяко бавно забавяне увеличава риска от смърт.

Смърт от анафилактичен шок

Смърт при алергични заболявания се среща в 2% от случаите. Анафилаксията води до смърт в резултат на бързото му развитие и лошо оказана помощ. Неговите причини са:

  • спиране на сърцето;
  • подуване на мозъка;
  • задушаване, дихателна обструкция.

Анафилаксията изисква спешна помощ. Компетентно планираните дейности за спасяване на човек могат да спасят живота на жертвата. Затова всеки трябва да знае какво е анафилактичен шок, как се проявява и какво може да се направи преди пристигането на спешна помощ.

Анафилактичен шок. Причини, симптоми, алгоритъм на първа помощ, лечение, профилактика.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Анафилактичен шок: най-тежката проява на алергична реакция, застрашаваща живота.

Анафилаксията е бързо развиваща се животозастрашаваща алергична реакция, която често се проявява като анафилактичен шок. Буквално терминът "анафилаксия" се превежда "срещу имунитет". От гръцки "а" - против и "филаксис" - защита или имунитет. Терминът се споменава за първи път преди 4000 години.

  • Честотата на анафилактичните реакции годишно в Европа е 1-3 случая на 10 000 население, а смъртността е до 2% при всички пациенти с анафилаксия.
  • В Русия, от всички анафилактични реакции, 4,4% показват анафилактичен шок.

Какво е алерген?

Имунитет с алергии

Механизъм на анафилаксия

За да се разбере механизмът на развитие на анафилактичен шок, е необходимо да се разгледат основните моменти от развитието на алергични реакции.

Развитието на алергична реакция може да се раздели на няколко етапа:

  1. Сенсибилизация или алергизация на организма. Процесът, чрез който тялото става много чувствителен към възприемането на дадено вещество (алерген) и при алергична реакция, когато веществото попадне отново в тялото. Когато алергенът се въведе първо в тялото от имунната система, той се разпознава като чуждо вещество и се произвеждат специфични протеини (имуноглобулини Е, G). Които впоследствие се фиксират върху имунни клетки (мастни клетки). Така, след производството на такива протеини, тялото става чувствително. Това означава, че ако един алерген влезе отново в тялото, ще се появи алергична реакция. Сенсибилизирането или алергизацията на тялото е резултат от нарушаване на нормалното функциониране на имунната система, причинено от различни фактори. Такива фактори могат да бъдат генетична предразположеност, продължителен контакт с алерген, стресови ситуации и др.
  2. Алергична реакция. Когато алергенът влезе в организма втори път, той веднага се посреща с имунни клетки, върху които вече има формирани специфични протеини (рецептори). След контакт на алергена с такъв рецептор, има освобождаване от имунната клетка на специални вещества, които предизвикват алергична реакция. Едно от тези вещества е хистаминът - основното вещество на алергиите и възпалението, което причинява вазодилатация, сърбеж и подуване, по-късно дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане. При анафилактичен шок освобождаването на такива вещества е масивно, което значително нарушава функционирането на жизненоважни органи и системи. Такъв анафилактичен шок без навременна медицинска намеса е необратим и води до смърт на организма.

Рискови фактори за анафилактичен шок

  • Възраст. При възрастни, анафилактични реакции по-често се развиват върху антибиотици, други лекарства (анестетици, плазмени компоненти) и върху ужилвания от пчели. При деца по-често на храна.
  • Павел. Жените често развиват анафилаксия, когато приемат аспирин, контактуват с латекс. При мъжете, анафилаксията най-често се причинява от ухапване на хименопати (пчели, оси и стършели).
  • Наличието на алергични заболявания (атопичен дерматит, алергичен ринит и др.).
  • Социално-икономически статус. Изненадващо, рискът от анафилактична реакция е по-висок при хора с висок социално-икономически статус.
  • Развитието на анафилаксия при интравенозно приложение на лекарството е по-тежко, отколкото при приемането на лекарства.
  • Тежестта на анафилактичната реакция се влияе от продължителността и честотата на контакт с алергена.
  • Тежестта на анафилактичния шок може да се определи от момента на появата на първите симптоми. Колкото по-рано настъпят симптомите от момента на контакта с алергена, толкова по-трудно ще бъде алергичната реакция.
  • Наличието в живота на епизоди на анафилактични реакции.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Симптоми на анафилактичен шок, снимка

Първите симптоми на анафилаксия обикновено се появяват 5-30 минути след интравенозно или интрамускулно приемане на алерген, или няколко минути до 1 час, ако алергенът се погълне през устата. Понякога в рамките на няколко секунди може да се развие анафилактичен шок или след няколко часа (много рядко). Трябва да знаете, че колкото по-рано е настъпила анафилактична реакция след контакт с алерген, толкова по-трудно ще бъде за него.

Помощ при анафилактичен шок

Анафилактичният шок е една от най-тежките алергични реакции от непосредствения тип и е отговор на многократното приложение на алерген. Това е много опасно състояние, което в 10% от случаите завършва със смърт. Разпространението на патологията достига 5 случая на сто хиляди население през годината. Хората от ранна възраст са по-обект на това.

Всеки от нас трябва да знае алгоритъма на действие при анафилактичен шок. В крайна сметка, ако първата помощ за анафилактичен шок е осигурена своевременно, можете да спасите човек от смъртта.

Терминът "анафилактичен шок" за първи път е предложен през 1913 г. от френския учен Чарлз Рише, който печели Нобелова награда за изследванията си върху това явление. Патологията може да се развие за период от няколко секунди до 5 часа след контакт с алерген. Колкото повече дразнител влезе в човешкото тяло, толкова по-трудна и по-дълга е шоковата реакция. Обаче, дозата и начинът на приложение на веществото не играят решаваща роля при възникването на това състояние.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Важна роля в възникването на шокова реакция играе наследствената склонност към алергични реакции. Най-често се развива при многократно приложение на лекарството. Но за тези хора, които преди това са имали непряк контакт с алергена (лекари, деца, чиито майки са приемали лекарството по време на бременност и кърмене), това може да се случи по време на първата употреба.

Най-честите причини за анафилактичен шок:

  • поглъщане или парентерално приложение на антибиотици, анестетици, имунни серуми и други лекарствени вещества;
  • кръвопреливане или кръвни заместители;
  • въвеждане на рентгеноконтрастни вещества за диагностични цели;
  • провеждане на кожни тестове с алергени;
  • ваксинации;
  • хранителни алергени;
  • ухапвания от насекоми;
  • реакция на студа.

Механизъм за развитие

Решаваща роля в появата на това патологично състояние играят имуноглобулините от клас Е (реагинови антитела), които се образуват в организма по време на първия контакт с алергена. Когато се въведат повторно, стимули се свързват с антитела, образувайки имунни комплекси. Циркулиращи по кръвния поток, те се установяват на повърхността на клетъчните мембрани, като ги унищожават. В този момент биологично активните вещества напускат клетките, което допълнително предизвиква симптомите на анафилактичен шок.

Клинична картина

Първият симптом на заболяването обикновено е изразена реакция, която се появява на мястото на лекарството. Тя се проявява под формата на болка, подуване, зачервяване, подуване, сърбеж. Ако лекарството се приема вътрешно, се появява гадене, коремна болка, диария, оток на ларинкса.

Има 5 клинични форми на това заболяване:

  • типичен;
  • хемодинамика, която се проявява със сърдечна недостатъчност, аритмия, понижаване на налягането, мраморизация на кожата;
  • асфиктика, придружена от бронхоспазъм, оток на ларинкса;
  • мозъчен, който се характеризира с възбуда и конвулсии;
  • коремни, имащи симптоми, подобни на остър корем.

Най-характерните признаци на анафилактичен шок са:

  • Рязък спад на налягането до колапс.
  • Загуба на съзнание или объркване, гърчове, възбуда, замаяност.
  • Кожата е бледа, синкава, покрита с лепкава пот.
  • Появата на увреждания на кожата под формата на уртикария.
  • Подуване на тъканите на лицето, шията, торса.
  • Червено лице.
  • Гадене, коремна болка.
  • Бронхоспазъм, придружен от страх от смърт, задух, стягане в гърдите и чувство за липса на кислород.

Последствия от анафилактичен шок

След появата на първите симптоми трябва да се осигури спешна помощ за анафилактичен шок, тъй като това може да доведе до смърт на жертвата. Когато това състояние се случи, всички системи на тялото са засегнати. Ако човек повтори шокова реакция, той продължава много по-трудно от първия път.

Последиците от анафилактичния шок могат да се проявят под формата на разстройства на сърцето, нервната система, вестибуларния апарат, появата на жълтеница и гломерулонефрит.

лечение

Първа помощ за анафилактичен шок е необходима, за да предизвика дори и с минимални алергии, които са придружени от понижаване на кръвното налягане и промяна на пулса. Пациентите се нуждаят от незабавна хоспитализация в реанимация, където ще получат квалифицирана медицинска помощ в случай на анафилактичен шок.

Първа помощ за анафилактичен шок трябва да бъде предоставена непосредствено преди пристигането на екипа на линейката и да включва следните действия:

  • Елиминирайте ефектите на алергена: проветрете стаята, спрете да прилагате лекарството, нанесете турникет над мястото на инжектиране или ухапете, лекувайте раната с антисептик, нанесете студено.
  • Поставете жертвата хоризонтално, с намаляване на налягането с леко повдигнати крака, завъртете главата си настрани, удължете долната челюст, отстранете протезите от устата му.
  • Следвайте пулса, налягането, дишането на пациента.
  • За да го принуди да вземе антихистамин, който е на разположение (тавегил, супрастин, фенкарол).
  • След пристигането на лекарите, дайте им информация за точното време на началото на реакцията, симптомите, предоставената помощ, историята, ако е известна.

Спешната помощ за анафилактичен шок, която осигурява екипът на линейката на място, включва следните дейности:

  • Всички лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно.
  • Мястото на инжектиране на веществото, причиняващо алергия, се отрязва с 0,1% разтвор на адреналин в количество от 1 ml. Ако няма повишаване на кръвното налягане, то се прилага отново в доза от 0,5 ml.
  • Глюкокортикостероидни хормони: Преднизолон 1-2 mg / kg тегло на пациента, хидрокортизон 150-300 mg.
  • Подпомагане на анафилактичния шок включва въвеждането на антихистамини: 2% разтвор на супрастин 2 ml, 1% димедрол 5 ml.
  • Бронхоспазъм се спира чрез въвеждане на 24% разтвор на аминофилин 2 ml.
  • Сърдечната недостатъчност се елиминира от диуретици (диакарб, лазикс, фуросемид) и сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин).
  • Ако анафилактичният шок е причинен от употребата на пеницилин, ензимът пеницилиназа се използва в количество от 1 милион единици.
  • Освободете дихателните пътища от слуз.
  • Чрез назалния катетър се инжектира кислород.
  • Алгоритъмът на съдействие за анафилактичен шок включва повторно въвеждане на медикаменти на всеки 15 минути, докато се получи подходящ ефект.

Реанимационните действия по време на анафилактичен шок включват изкуствено дишане, затворен масаж на сърцето, трахеостомия, изкуствена вентилация на белите дробове, катетеризация на централната вена и инжектиране на адреналин в сърцето. След елиминиране на острите ефекти, жертвата трябва да се подложи на десенсибилизираща терапия още 2 седмици.

Пациентите, които страдат от различни форми на алергии, трябва да избягват доколкото е възможно контакт с алергени, за да предотвратят развитието на анафилактичен шок.

Първа помощ за анафилактичен шок

Анафилактичен (алергичен) шок се счита за най-ужасната проява на алергия. Всеки човек, дори и без медицинска диплома, е препоръчително да знае какво да прави в случай на анафилактичен шок, тъй като това може да играе решаваща роля в спасяването на собствения живот или живота на някой наоколо.

Алергичният шок се отнася до така наречените реакции на свръхчувствителност от незабавен тип и се развива при алергични хора, когато те влязат отново в телата на всяко вещество, което е станало алерген за дадено лице. Дори знаейки и ясно изпълнявайки алгоритъма на действията за анафилактичен шок, не винаги е възможно да се спаси живота на пациента, тъй като в тялото му се развиват изключително трудни патологични процеси.

Съдържанието

Причини и форми на анафилактичен шок

Смята се, че анафилактичният шок най-често се развива в отговор на многократно поглъщане на следните видове алергени:

  • Лекарства, базирани на протеинови молекули (лекарства за десенсибилизация при алергии, серумни антидоти, някои ваксини, инсулинови препарати и др.);
  • Антибиотици, особено пеницилин и други, които имат подобна структура. За съжаление, така наречената "кръстосана алергия" се появява, когато антителата към едно вещество разпознават друга, сходна по структура като алерген, и предизвикват реакция на свръхчувствителност.
  • Обезболяващи, особено новокаин и неговите аналози;
  • Отрови от жилещи насекоми от костенурки (пчели, оси);
  • Рядко - хранителни алергени.

Това е желателно да се знае и запомни, защото понякога е възможно да се събере анамнеза и да се получи информация както за наличието на алергия при пациент, така и за епизода на потенциален алерген, влизащ в тялото му.

Степента на развитие на анафилактична реакция зависи до голяма степен от това как алергенът е попаднал в човешкото тяло.

  • При парентерален (интравенозен и интрамускулен) начин на приложение се наблюдава най-бързо развитие на анафилаксия;
  • Ако молекулите на алергена преминат през кожата (ухапване от насекоми, интрадермални и подкожни инжекции, драскотини), както и през дихателните пътища (вдишване на пари или прах, съдържащи молекули на алергени), шокът не се развива толкова бързо;
  • Когато алергенът попадне в организма през храносмилателния тракт (при поглъщане), анафилактичните реакции рядко се развиват, а не веднага, понякога в рамките на половин до два часа след хранене.

Съществува линейна връзка между скоростта на развитие на алергичния шок и неговата тежест. Различават се следните форми на анафилактичен шок:

  1. Кулминантният (фулминантен) шок се развива незабавно, в рамките на няколко секунди след влизането на алергена в тялото на пациента. Тази форма на шок често води до смърт, тъй като тя е най-трудна и оставя малко време на другите да помогнат на пациента, особено ако шокът се е развил извън стените на медицинска институция.
  2. Острата форма на анафилактичен шок се развива за период от няколко минути до половин час, което дава на пациента време да потърси помощ и дори да го получи. Следователно, смъртността при тази форма на анафилаксия е значително по-ниска.
  3. Субакутната форма на анафилактичен шок се развива постепенно, в рамките на половин час или по-дълго, пациентът има време да усети някои от симптомите на предстояща катастрофа, а понякога е възможно да започне да осигурява грижи преди да се случи.

Така, в случай на развитие на остра и подостра форма на анафилактичен шок, пациентът може да изпита някои от предшестващите симптоми.

Признаци на анафилактичен шок

И така, какви са тези признаци на анафилактичен шок? Изброяваме по ред.

  • Кожни симптоми: сърбеж, бързо разпространяваща се обривна уртикария или дренаж, или рязко зачервяване на кожата.
  • Оток на Quincke: бързо развитие на подуване на устните, ушите, езика, ръцете, краката и лицето.
  • Чувствате се горещо;
  • Зачервяване на очите и лигавиците на носа и назофаринкса, сълзене и изтичане на течност от ноздрите, сухота в устата, спазъм на глотиса и бронхи, спастичен или лаещ кашлица;
  • Промяна на настроението: потисничество или, напротив, тревожно вълнение, понякога придружено от страх от смърт;
  • Болка: това може да бъде болка в коремната болка, пулсиращо главоболие, свиваща болка в областта на сърцето.

Както виждате, дори тези прояви са достатъчни, за да изложат на риск живота на пациента.

В бъдеще, с остра и подостра форма на анафилаксия, и незабавно - с мълния, се развиват следните симптоми:

  1. Рязък спад в кръвното налягане (понякога не може да се определи);
  2. Бърз, слаб пулс (сърдечната честота може да се увеличи над 160 удара в минута);
  3. Потискане на съзнанието до пълното му отсъствие;
  4. Понякога - спазми;
  5. Тежка бледност на кожата, студена пот, цианоза на устните, ноктите, езика.

Ако на този етап не се предостави спешна медицинска помощ на пациента, вероятността за смърт ще се увеличи многократно.

Механизми на развитие на анафилактичен шок

За да се разбере на какво се основава алгоритъмът при подпомагане на алергичния шок е важно да се знае нещо за това как се развива. Всичко започва с факта, че за първи път в тялото на лице, предразположено към алергия, се отделя вещество, което е признато от имунната система като чужда. Към това вещество се произвеждат специални имуноглобулини - антитела от клас E. В бъдеще, дори и след отстраняване на това вещество от тялото, тези антитела продължават да се произвеждат и присъстват в човешката кръв.

При повторно влизане в кръвта на същото вещество, тези антитела се свързват с неговите молекули и образуват имунни комплекси. Формирането им служи като сигнал за цялата отбранителна система на тялото и предизвиква каскада от реакции, водещи до изпускане в кръвта на биологично активни вещества - алергични медиатори. Такива вещества включват предимно хистамин, серотонин и някои други.

Тези биологично активни вещества причиняват следните промени:

  1. Остра релаксация на гладките мускули на малките периферни кръвоносни съдове;
  2. Рязкото увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове.

Първият ефект води до значително увеличаване на капацитета на кръвоносните съдове. Вторият ефект води до това, че течната част на кръвта напуска съдовото легло в междуклетъчните пространства (в подкожната тъкан, в лигавиците на дихателните и храносмилателните органи, където се развива оток и т.н.).

Така, има много бързо преразпределение на течната част на кръвта: в кръвоносните съдове става много малко, което води до рязко намаляване на кръвното налягане, сгъстяване на кръвта, до нарушаване на кръвоснабдяването на всички вътрешни органи и тъкани, т.е. Ето защо, алергичен шок и наречен преразпределение.

Сега, знаейки какво се случва в човешкото тяло по време на развитието на шока, можем да говорим за това каква трябва да бъде спешната помощ за анафилактичен шок.

Помощ при анафилактичен шок

Необходимо е да се знае, че действията по време на анафилактичния шок се разделят на първа помощ, първа помощ и стационарно лечение.

Първата помощ трябва да се предоставя от хора, които са близо до пациента по време на началото на алергичните реакции. Първото и основно действие, разбира се, ще бъде призив на бригадата за бърза помощ.

Първа помощ за алергичен шок е както следва:

  1. Необходимо е да се постави пациента на гърба си на плоска хоризонтална повърхност, да се сложи валяк или друг предмет под краката му, така че те да са над нивото на тялото. Това ще насърчи притока на кръв към сърцето;
  2. Осигурете свеж въздух на пациента - отворете прозорец или прозорец;
  3. Отпуснете се, разкопчайте дрехите на пациента, за да осигурите свобода на дихателните движения;
  4. Ако е възможно, уверете се, че нищо в устата на пациента не пречи на дишането (премахнете подвижните протези, ако са се преместили, завъртете главата наляво или надясно, или повдигнете, ако пациентът има език, ако имате конвулсии, опитайте да поставите твърд предмет между зъбите си).
  5. Ако е известно, че алергенът е навлязъл в тялото поради инжектирането на лекарствен препарат или ухапване от насекомо, тогава може да се постави турникет над мястото на инжектиране или да се прикрепи лед към тази област, за да се намали скоростта на влизане на алерген в кръвта.

Ако пациентът е в амбулаторно медицинско заведение или ако е пристигнал екип със ЗВП, можете да преминете към фазата за първа помощ, която включва следните точки:

  1. Въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин - подкожно, интрамускулно или интравенозно, в зависимост от обстоятелствата. Така че, когато се появи анафилаксия в отговор на подкожни и интрамускулни инжекции, както и в отговор на ухапвания от насекоми, мястото на проникване на алергена се отрязва с разтвор на адреналин (1 ml от 0,1% адреналин на 10 ml физиологичен разтвор) в кръг - 4-6 точки, 0.2 ml на точка;
  2. Ако алергенът е влязъл в тялото по друг начин, въвеждането на адреналин в количество от 0,5 - 1 ml е все още необходимо, тъй като това лекарство е с действието си хистаминов антагонист. Адреналинът допринася за стесняване на кръвоносните съдове, намалява пропускливостта на съдовите стени, спомага за повишаване на кръвното налягане. Аналози на адреналина са норадреналин, мезатон. Тези лекарства могат да се използват при липса на адреналин за подпомагане на анафилаксията. Максимално допустимата доза адреналин е 2 ml. За предпочитане е фракционно, на няколко етапа, да се въведе тази доза, което ще осигури по-равномерен ефект.
  3. В допълнение към адреналина, пациентът трябва да въведе глюкокортикоидните хормони - преднизон 60-100 mg или хидрокортизон 125 mg, или дексаметазон 8-16 mg, за предпочитане интравенозно, може да бъде поточен или капково, разрежда се в 100-200 ml 0.9% натриев хлорид (NaCl).
  4. Тъй като остър анафилактичен шок се основава на остър недостиг на течност в кръвния поток, интравенозното вливане на голям обем течност е от съществено значение. Възрастните могат бързо, със скорост 100-120 капки в минута, да влязат до 1000 ml от 0,9% NaCl. За деца, първият инжектиран обем от 0,9% разтвор на натриев хлорид трябва да бъде 20 ml на 1 kg телесно тегло (т.е. 200 ml на дете с тегло 10 kg).
  5. ЗМП екипът трябва да осигури на пациента свободно дишане и вдишване на кислород чрез маска, в случай на оток на ларинкса, е необходима спешна трахеотомия.

Така, ако е възможно да се установи интравенозен достъп, пациентът започва с въвеждането на течност, която вече е на етап първа помощ и продължава по време на транспортирането до най-близката болница, която има реанимационно и интензивно отделение.

В стадия на стационарно лечение започва или продължава интравенозното прилагане на течността, като видът и съставът на разтворите се определят от лекуващия лекар. Хормонотерапията трябва да продължи 5-7 дни, последвана от постепенно оттегляне. Антихистамините се въвеждат най-накрая и с голямо внимание, тъй като самите те са способни да задействат освобождаване на хистамин.

Пациентът трябва да бъде в болница най-малко седем дни след шока, защото понякога след 2-4 дни има повторен епизод на анафилактична реакция, понякога с развитие на шок.

Какво трябва да бъде в медицинския комплект в случай на анафилактичен шок

Във всички лечебни заведения се формират задължителни комплекти за оказване на спешна медицинска помощ. В съответствие със стандартите, разработени от Министерството на здравеопазването, следните лекарства и консумативи трябва да бъдат включени в комплекта за първа помощ за анафилактичен шок:

  1. 0,1% разтвор на адреналин 10 флакона от 1 ml;
  2. 0,9% разтвор на натриев хлорид - 2 контейнера по 400 ml;
  3. Reopoliglyukin - 2 бутилки от 400 ml;
  4. Преднизолон - 10 ампули по 30 mg всяка;
  5. Дифенол 1% - 10 ампули по 1 ml;
  6. Еуфилин 2.4% - по 10 ампули по 5 ml;
  7. Медицински алкохол 70% - бутилка от 30 ml;
  8. Стерилни спринцовки за еднократна употреба с вместимост 2 ml и 10 ml - по 10 ml;
  9. Системи за интравенозни инфузии (капки) - 2 броя;
  10. Периферен катетър за интравенозни инфузии - 1 брой;
  11. Стерилен медицински памук - 1 пакет;
  12. Сбруя - 1 брой